005 Pancreatite Aguda

Prévia do material em texto

Pancreatite Aguda
Profa. Liliane Cristina da Silva
Embriologia - Revisão
Embriologia - Revisão
Embriologia - Revisão
Embriologia - Revisão
Embriologia - Revisão
Embriologia - Revisão
Embriologia - Revisão
Embriologia - Revisão
Anatomia - Revisão
• 12 a 25cm dimensão
• 60 a 170g
• Dividido em 3 porções
básicas
Anatomia - Revisão
• 12 a 25cm dimensão
• 60 a 170g
• Dividido em 3 porções
básicas
Anatomia - Revisão
Anatomia - Revisão
Anatomia - Revisão
Anatomia - Revisão
Anatomia Vascular - Revisão
Anatomia Vascular - Revisão
TRONCO CELÍACO
Fisiologia - Revisão
• Glândula Mista
• Endócrino
• Insulina e glucagon
• Exócrino
• Suco pancreático
PANCREATITE
• DEFINIÇÃO
• Doença inflamatória, não bacteriana comum, causada por ativação indevida,
liberação intersticial e autodigestão do pâncreas por suas próprias enzimas
digestivas, provocando edema, hemorragia, necrose pancreática e ativação da
resposta inflamatória sistêmica (SIRS).
✓ Pode ou não estar acompanhado de alterações morfológicas e funcionais.
PANCREATITE
• CLASSIFICAÇÃO
Aguda Crônica
Dor súbita no abdome superior em 
paciente previamente saudável
Dor crônica (Episódios prévios ou sintomas
de insuficiência endócrina (DM) ou
exócrina (Esteatorreia) anterior ao
episódio atual.
Sintomas desaparecem após resolução Sintomas persistem após resolução
PANCREATITE
• ETIOLOGIA
✓ Cálculos biliares (70 a 80%
dos casos);
✓ Etilismo;
✓ Hipercalcemia;
✓ Traumatismo;
✓ Hiperlipidemia;
✓ Medicamentos;
✓ Familiar/Hereditária;
✓ Obstrutiva;
✓ Idiopática/auto imune;
✓ Pós-operatória;
✓ Isquêmica;
PANCREATITE
• Manifestações Clínicas – Visão Geral
• Desde sintomas leves a graves;
• Desde doença autolimitada a processo inflamatório agudo com risco
de vida;
• Desde ataque transitório até perda permanente da função.
• Manifestações Clínicas – Visão Geral
• Lesão reversível do parênquima pancreático associada à inflamação.
• Inflamação aguda caracterizada por dor abdominal súbita e elevação
das enzimas pancreáticas.
PANCREATITE AGUDA
• Manifestações Clínicas – Visão Geral
• Doença dos trato biliar e alcoolismo
• 80% dos casos nos países ocidentais.
• Cálculos
• 35 a 60% dos casos de pancreatite aguda.
• 1 Homem: 3 mulheres – trato biliar
• 6 Homens: 1 mulher - etilismo
PANCREATITE AGUDA
• FISIOPATOLOGIA
• AUTODIGESTÃO INAPROPRIADA
• Ativação inapropriada do tripsinogênio
• Mecanismos não estão esclarecidos:
• Obstrução dos ductos pancreáticos;
• Lesão primária de células acinares;
• Transporte intercelular defeituoso de pró-enzimas dentro das células
acinares (mecanismo desconhecido).
PANCREATITE AGUDA
• OBSTRUÇÃO DO
DUCTO PANCREÁTICO
PANCREATITE AGUDA
• OBSTRUÇÃO DO DUCTO
PANCREÁTICO
• Cálculos ou lamas biliares impactados
na região da ampola de Vater.
• Elevação da pressão nos ductos intra-
pancreáticos.
PANCREATITE AGUDA
• OBSTRUÇÃO DO
DUCTO PANCREÁTICO
• Acumulo intersticial de
fluidos ricos em enzimas;
• Lesão tecidual
• Inflamação➔ Edema
PANCREATITE AGUDA
• OBSTRUÇÃO DO DUCTO
PANCREÁTICO
• Edema
Compromete fluxo sanguíneo
Insuficiência vascular e
lesões isquêmicas nas células
acinares.
PANCREATITE AGUDA
• OBSTRUÇÃO DO DUCTO PANCREÁTICO
PANCREATITE AGUDA
• LESÃO PRIMÁRIA DAS
CÉLULAS ACINARES
• Se inicia no interior das
células acinares.
• Causas: Vírus, drogas,
trauma pancreático.
PANCREATITE AGUDA
• QUADRO CLÍNICO
• Geralmente após grandes refeições.
• Dor, início abrupto, constante e intensa: região epigástrica, quadrante superior
direto e/ou esquerdo, irradiação para dorso e/ou referida em ombros.
• Anorexia, náuseas e vômitos podem acompanhar a dor (90% dos casos).
• Casos graves: Desidratação, taquicardia, hipotensão, evolução para choque.
• Vômito pode levar a Síndrome de Mallory-Weiss.
PANCREATITE AGUDA
• QUADRO CLÍNICO
• Paciente se movimento buscando posição antálgica.
• Diferente do paciente com perfuração de víscera oca, que permanece imóvel.
• Febre; Taquicardia, taquipneia, Hipotensão; hipovolemia
• Ausculta pulmonar reduzida em bases (pode ocorrer derrame pleural e/ou
atelectasia).
• Icterícia;
PANCREATITE AGUDA
Confusão mental
• QUADRO CLÍNICO
• Pode ocorrer:
• Distensão abdominal
• Íleo paralítico
• Diminuição ou ausência na eliminação de gases e/ou fezes;
• Íleo paralítico
• Equimose Periumbilical;
• Sinal de Cullen
• Equimose em Flancos;
• Sinal de Grey Turner
PANCREATITE AGUDA
RARO!!!
• POSSÍVEIS COMPLICAÇÕES
• Hipovolemia;
• Pseudocisto; Necrose pancreática;
• Hemorragia digestiva, íleo paralítico;
• Icterícia obstrutiva; Trombose de
veia esplênico-porta; hemorragia.
• CIVD; Choque por falência pulmonar
e renal.
• SARA;
• IRA;
• Íleo paralítico;
• Choque➔ Sepse
PANCREATITE AGUDA
• Exames Laboratoriais
• Hematócrito pode estar elevado (desidratação) ou baixo (pancreatite hemorrágica);
• Leucocitose
• Ureia e Creatinina podem estar elevados (desidratação);
• Hipoalbuminemia; Hiperglicemia; Hipertrigliceridemia; Hipocalcemia
• Hiperbilirrubinemia; PCR elevado (marcador de gravidade);
• FA, GGT, ALT, AST, Gasometria
PANCREATITE AGUDA
• Exames Laboratoriais
• Amilase sérica aumentada (nem sempre);
• Elevação na corrente sanguínea durante as primeiras 24horas.
• ↑6-12h e ↓3 a 5dias;
• Geralmente 3x mais que o normal
• Lipase
• Elevação na corrente sanguínea dentro das próximas 72 a 96 horas seguintes.
PANCREATITE AGUDA
O grau de elevação não faz paralelo com a gravidade.
• Exames de Imagem
• RAIO X
• Inespecífico
• Revela causas associadas
• Pneumonia/atelectasia de bases; pneumoperitônio; obstrução intestinal)
• Íleo paralítico; Alça sentinela; Sinal do “corte do cólon”
• Cólon transverso acentuadamente distendido com ar;
• Ausência de gás distal à flexura esplênica devido a espasmo funcional
PANCREATITE AGUDA
• Exames de Imagem
• RAIO X – (Cut-off)
PANCREATITE AGUDA
• Exames de Imagem
• TOMOGRAFIA
• Com contraste
• Indicada para todo
paciente com pancreatite
aguda cuja doença não se
resolver em 48 – 72h.
• Preciso
PANCREATITE AGUDA
• Exames de Imagem
• TOMOGRAFIA
• Aumento focal ou difuso do pâncreas;
• Realce heterogêneo com áreas de
necrose não realçadas;
• Bordas acentuada de coleções agudas de
líquido, abscesso, pseudocisto;
• Infiltração da gordura peripancreática;
• Derrames pleurais, atelectasia basilar
PANCREATITE AGUDA
• Exames de Imagem
• CPRE
• Semanas após pancreatite – avaliar causa
PANCREATITE AGUDA
• Exames de Imagem
• CPRE
• Semanas após pancreatite – avaliar causa
ACHADOS
• Ducto pancreático principal dilatado ou normal;
• Comunicação de pseudocisto com ducto pancreático principal;
• Pode revelar colédoco estreitado e afunilado com dilatação biliar pré-
estenótica.
PANCREATITE AGUDA
• Exames de Imagem
• ULTRASSONOGRAFIA
• Realizada em escala de cinza;
• Pâncreas, hipoecoico aumentado
• Coleção de líquido, abscesso e/ou pseudocisto
PANCREATITE AGUDA
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Câncer de pâncreas;
• Linfoma;
• Metástases;
• Qualquer causa de abdome agudo do abdome superior:
• Exemplo:
• Colecistite; 
• Colangite;
• Úlcera duodenal perfurada;
• Obstrução intestinal (de delgado);
PANCREATITE AGUDA
• CRITÉRIOS DE GRAVIDADE
• Ranson
• Balthazar (critério tomográfico)
PANCREATITE AGUDA
PANCREATITE AGUDA
CRITÉRIOS DE RANSON
< 3 critérios FORMA LEVE
>= 3 critérios MORTALIDADE 15 a 50% + UTI
> 5 critérios ALTA MORTALIDADE
PANCREATITE AGUDA
CRITÉRIO DE BALTHAZAR
• PROGNÓSTICO
• Detecção precoce com complicações
• Bom
• Detecção tardia com complicações
• Sombrio
• Necrose pancreática infectada
• Mortalidade próximo a 50%
PANCREATITE AGUDA
• TRATAMENTO
• Clínico
• Redução da secreção pancreática e correção do distúrbio hidroeletrolítico;
• Sonda nasogástrica, antibiótico, analgésicos, anti-inflamatórios, NPT/nutrição
enteral precoce, O2.
• Drenagem de pseudocistos infectados ou esfincterotomiaendoscópica;
• Cirurgia
• Casos graves. Ex: Necrose infectada.
PANCREATITE AGUDA
Obrigada!
@lilianesilva.dra
	Slide 1: Pancreatite Aguda
	Slide 2: Embriologia - Revisão
	Slide 3: Embriologia - Revisão
	Slide 4: Embriologia - Revisão
	Slide 5: Embriologia - Revisão
	Slide 6: Embriologia - Revisão
	Slide 7: Embriologia - Revisão
	Slide 8: Embriologia - Revisão
	Slide 9: Embriologia - Revisão
	Slide 10: Anatomia - Revisão
	Slide 11: Anatomia - Revisão
	Slide 12: Anatomia - Revisão
	Slide 13: Anatomia - Revisão
	Slide 14: Anatomia - Revisão
	Slide 15: Anatomia - Revisão
	Slide 16: Anatomia Vascular - Revisão
	Slide 17: Anatomia Vascular - Revisão
	Slide 18: Fisiologia - Revisão
	Slide 19: PANCREATITE
	Slide 20: PANCREATITE
	Slide 21: PANCREATITE
	Slide 22: PANCREATITE
	Slide 23: PANCREATITE AGUDA
	Slide 24: PANCREATITE AGUDA
	Slide 25: PANCREATITE AGUDA
	Slide 26: PANCREATITE AGUDA
	Slide 27: PANCREATITE AGUDA
	Slide 28: PANCREATITE AGUDA
	Slide 29: PANCREATITE AGUDA
	Slide 30: PANCREATITE AGUDA
	Slide 31: PANCREATITE AGUDA
	Slide 32: PANCREATITE AGUDA
	Slide 33: PANCREATITE AGUDA
	Slide 34: PANCREATITE AGUDA
	Slide 35: PANCREATITE AGUDA
	Slide 36: PANCREATITE AGUDA
	Slide 37: PANCREATITE AGUDA
	Slide 38: PANCREATITE AGUDA
	Slide 39: PANCREATITE AGUDA
	Slide 40: PANCREATITE AGUDA
	Slide 41: PANCREATITE AGUDA
	Slide 42: PANCREATITE AGUDA
	Slide 43: PANCREATITE AGUDA
	Slide 44: PANCREATITE AGUDA
	Slide 45: PANCREATITE AGUDA
	Slide 46: PANCREATITE AGUDA
	Slide 47: PANCREATITE AGUDA
	Slide 48: PANCREATITE AGUDA
	Slide 49: PANCREATITE AGUDA
	Slide 50: PANCREATITE AGUDA
	Slide 51: Obrigada!