004 Diverticulite Aguda

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Diverticulite Aguda
Profa. Liliane Cristina da Silva
Embriologia - Revisão
Embriologia - Revisão
❑ Intestino Médio
❑ Intestino Posterior
Anatomia Vascular - Revisão
❑ A. Mesentérica 
Superior
❑ A. Mesentérica 
Inferior
Fisiologia - Revisão
❑ 1,5L quimo/dia
❑ Cólon Absotivo
❑ Cólon de Armazenamento
Fisiopatologia - Revisão
• DIVERTÍCULOS
• Definição:
“Evaginação, semelhante a bolsa, que faz
uma protusão na parede de órgão oco.”
Fisiopatologia - Revisão
• DIVERTÍCULOS COLÔNICOS
• Localização
• Qualquer local do Tubo Digestivo
✓ Mais frequente nos Cólons
Fisiopatologia - Revisão
• DIVERTÍCULOS
COLÔNICOS
• São herniações da
mucosa nos locais
de penetração das
arteríolas.
Fisiopatologia - Revisão
• DIVERTÍCULOS
COLÔNICOS
• Hemorragia
maciça na
complicação da
diverticulose.
Fisiopatologia - Revisão
• DIVERTÍCULOS COLÔNICOS
• São empurrados para fora pela pressão
intraluminal.
Fisiopatologia - Revisão
• DIVERTÍCULOS COLÔNICOS
• Verdadeiros
X
• Falsos
Fisiopatologia - Revisão
• DIVERTÍCULOS COLÔNICOS
• Verdadeiros
X
• Falsos
Fisiopatologia - Revisão
• DIVERTÍCULOS COLÔNICOS
Verdadeiro ou Falso?
Mucosa
Submucosa
Muscular
Fisiopatologia - Revisão
• DIVERTÍCULOS COLÔNICOS
• Causas:
• Dieta rica em carboidratos;
• Dieta rica em proteínas;
• Dieta pobre em fibras.
Fisiopatologia - Revisão
• DIVERTÍCULOS COLÔNICOS
• Localização
• 50% Cólon Sigmoide;
• 40% Cólon Descendente;
• 5 a 10% restante do cólon.
Fisiopatologia - Revisão
• DOENÇA DIVERTICULAR DOS CÓLONS OU DIVERTICULOSE
• Expressão utilizada para indicar a
presença de múltiplos falsos divertículos
colônicos.
Fisiopatologia - Revisão
• DOENÇA DIVERTICULAR DOS CÓLONS OU DIVERTICULOSE
• Assintomática em aproximadamente
80% dos casos.
• Diagnóstico acidental.
Fisiopatologia - Revisão
• DOENÇA DIVERTICULAR DOS CÓLONS OU DIVERTICULOSE
• Enema Opaco
Fisiopatologia - Revisão
• DOENÇA DIVERTICULAR DOS CÓLONS OU DIVERTICULOSE
• Tomografia
Fisiopatologia - Revisão
• DOENÇA DIVERTICULAR DOS CÓLONS OU DIVERTICULOSE
• Colonoscópico
Fisiopatologia - Revisão
• DOENÇA DIVERTICULAR DOS CÓLONS OU DIVERTICULOSE
• Complicações
• Hemorragia
• Diverticulite
Diverticulite
• Definição:
• Perfuração de um divertículo colônico.
• O que de fato ocorre:
• Infecção pericólica extraluminal, causada pelo extravasamento de fezes
através do divertículo perfurado.
• Apenas um divertículo é acometido a cada vez.
Diverticulite
• COMO OCORRE:
• O divertículo se forma num ponto de fraqueza da parede do cólon.
• Com o aumento de pressão intraluminal, ocorre erosão e por fim perfuração
do divertículo.
Diverticulite
• Perfuração bloqueada
• Inflamação localizada;
• Abscessos Pequenos
• Podem ser reabsorvidos com tratamento antibiótico;
• Podem drenar espontaneamente para a luz do cólon ou víscera adjacente;
• Podem necessitar de cirurgia.
Diverticulite
• Manifestação Clínica
• Doença mais comum do cólon no mundo ocidental;
• Rara em países menos desenvolvidos
• Menos alimentos processados
• Dieta rica em fibras
Diverticulite
• QUADRO CLÍNICO
• Dor abdominal
• Geralmente, no quadrante inferior esquerdo do abdome;
• Discreta a grave;
• Cólica ou constante;
• Alteração no hábito intestinal;
• Disúria;
• Náuseas e vômitos
• Dependem da localização da inflamação.
Diverticulite
• EXAME FÍSICO
• Febre baixa;
• Discreta distensão abdominal;
• Dor localizada ou peritonite generalizada;
• Massa palpável;
• Obstrução de cólon;
• Não são comuns sangue oculto ou macroscópico nas fezes e a presença
sugere doença maligna.
Diverticulite
• EXAME DE IMAGEM
• Raio X
• Pneumoperitônio
Diverticulite
• EXAME DE IMAGEM
• Enema baritado
• Contraindicado nas fases
iniciais para o bário não
extravasar na cavidade
peritoneal.
• Seguro 1 semana após a crise.
Diverticulite
• EXAME DE IMAGEM
• Ultrassonografia
• Abdome e pelve
• Indicação precoce
• Possibilidade de drenagem percutânea
Diverticulite
• EXAME DE IMAGEM
• Ultrassonografia
• Diverticulose
• Parede intestinal espessada (>4mm)
• Divertículos
• Focos redondos ou ovais
hipo/hiperecoicos projetando-se a
partir da parede do cólon, ruptura
focal de camada normal e sombras
acústicas.
Diverticulite
• EXAME DE IMAGEM
• Ultrassonografia
• Diverticulite
• Inflamação pericolônica
• Maior ecogenicidade, áreas hipoecoica
mal definidas
• Abscesso pericolônico
• Espessamento mural
Divertículo
Processo 
inflamatório da 
gordura adjacente
Diverticulite
• EXAME DE IMAGEM
• Tomografia
• Abdome e pelve
• Indicação precoce
• Contraste VO, EV e Retal
Diverticulite
• EXAME DE IMAGEM
• Tomografia
• Diverticulose
• Espessamento mural
do cólon (4 a 15mm)
Diverticulite
• EXAME DE IMAGEM
• Tomografia
• Diverticulite
• 95% preciso;
• Espessamento da parede intestinal, estriações na gordura, base
espessada do mesocólon sigmóide, líquido livre;
• Segmento longo (>10cm) de envolvimento do cólon;
• Abscessos.
Diverticulite
• Sigmoidoscopia ou colonoscopia
• Devem se evitadas durante a crise aguda;
• Posteriormente ajudam a descartar neoplasia;
Diverticulite
• Clister opaco
• Baixa indicação;
• Devido métodos melhores;
• Risco de aumentar a pressão colônica e causar extravasamento adicional de
fezes através de divertículo perfurado;
• Se for usado: o agente de contraste deve ser hidrossolúvel
• Não acarreta risco de peritonite;
• Mas não interfere no risco de extravasamento do material de contraste do cólon, o que pode
agravar a infecção e agravar a peritonite.
Diverticulite
• CLASSIFICAÇÃO PRÁTICA
• Critérios de HINCHEY
• Grau de perfuração
I. Abscesso pericólico ou mesentérico;
II. Abscesso pélvico;
III. Peritonite generalizada purulenta;
IV. Peritonite fecal generalizada.
Diverticulite
• CLASSIFICAÇÃO PRÁTICA
• Diverticulite aguda não complicada
• 75 a 85% dos casos;
• Não associada a perfuração intraperitoneal, fístula ou obstrução.
• Diverticulite aguda complicada
• Associada a abscesso, fístulas, peritonite e obstrução
Diverticulite
• DIVERTICULITE AGUDA NÃO COMPLICADA
• Se dor significativa + suspeita clínica da peritonite localizada
• Hospitalização e antibioticoterapia venosa;
• Boa resposta após 48horas
• Após 3 semanas sem sintomas:
• Investigação diagnóstica (diagnósticos diferenciais)
• A primeira crise que responde a antibioticoterapia = geralmente não
tratada cirurgicamente. Se recorrente, cirurgia.
Diverticulite
• DIVERTICULITE AGUDA COMPLICADA
• ABSCESSO
• Geralmente se limita à pelve;
• Dor significativa, febre e leucocitose;
• Abscessos > 2 cm – drenagem (percutânea) se < 2 cm – expectante;
• Antibioticoterapia venosa – boa resposta;
• Cirurgia eletiva
• Somente após recuperação do quadro infeccioso: 6 semanas após
drenagem do abscesso.
Diverticulite
• DIVERTICULITE AGUDA COMPLICADA
• FÍSTULAS
• Mais comuns: Sigmoide-vesicais;
• Homens > Mulheres
• Útero impede o sigmoide de aderir à bexiga nas mulheres
• Mulheres histerectomizadas podem evoluir com fístulas sigmoide-
vesical.
Diverticulite
• DIVERTICULITE AGUDA COMPLICADA
• FÍSTULAS SIGMOIDE-VESICAL
• Pneumatúria;
• Fecalúria;
• ITU recorrente;
• Tomografia evidencia a fístula;
• Cistoscopia revela cistite e edema bolhoso no local da fístula.
Diverticulite
• DIVERTICULITE AGUDA COMPLICADA
• FÍSTULAS SIGMOIDE-VESICAL
• Tratamento inicial:
• Controle da infecção e redução da inflamação;
• Cirurgia: Ressecção da fístula e sigmoidectomia.
• OBS: Fistulas vesical:
• Pequenas: Drenagem por sonda de Foley ou Cistostomia supra
púbica por 7 dias após cirurgia.
Diverticulite
• DIVERTICULITE AGUDA COMPLICADA
• PERITONITE GENERALIZADA
• Ocorre de 2 maneiras:
• Divertículo perfura para cavidade peritoneal sem tamponamento
• Contaminação proveniente de fezes.
• Abcesso localizado cresce rapidamente para cavidade abdominal
• Contaminação proveniente de pus contento bactérias.
• Situaçãorara.
• Quadro clínico: Inespecífico
Diverticulite
• DIVERTICULITE AGUDA COMPLICADA
• PERITONITE GENERALIZADA
• Tratamento inicial:
• Controle da infecção e redução da inflamação;
• Cirurgia: Ressecção do cólon sigmoide perfurado.
Diverticulite
• DIVERTICULITE AGUDA COMPLICADA
• OBSTRUÇÃO
• Ocorre de 2 maneiras:
• Estreitamento do cólon;
• Obstrução do intestino delgado.
Diverticulite
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Outras causas de abdome agudo
• Apendicite;
• Carcinoma perfurado de cólon;
• Obstrução por estrangulamento;
• Insuficiência vascular mesentérica;
• Etc.
Diverticulite
• TRATAMENTO
• Varia conforme gravidade;
• Antibioticoterapia;
• Colonoscopia 6 a 8 semanas após resolução do quadro;
• Colectomia – Na perfuração com peritonite generalizada ou falência do
tratamento clínico. Ressecção eletiva: Doença recidivante, crônica ou
complicada
• Drenagem percutânea.
Obrigada!
@lilianesilva.dra
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