TABELA ANTIBIOTICOTERAPIA

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Doença
	Etiologia
	Quadro clínico
	Diagnóstico
	Tratamento (1ª escolha)
	Tratamento (2ª escolha)
	Tratamento (3ª escolha)
	Meningite
	Doença Inflamatória das leptomeninges (Aracnoide e Pia-máter)
Neisseria meningitidis (meningococo) – Diplococo Gram-negativo, aeróbio, imóvel. Sorogrupos:
Streptococcus pneumoniae (pneumococo). Maior gravidade de letalidade
Haemophilus influenzae (Cocobacilo). 
Hemohiluns B: vacina
Mycobacterium tuberculosis – Quadro mais arrastado e mais lento, até 2 meses
Streptococcus agalactie – Grupo B, importante na pediatria e em GO, para fazer profilaxia (swab)
Listeria monocytogenes – importante em extremos de idade. Cocobacilo/bacilo curto gram negativo
Staphylococcus aureus – neurocirurgia, lesão
	Sintomas sistêmicos:
Febre, Anorexia, Mal-estar geral, Prostração,
Mialgias, Cefaleia
Sinais de Hipertensão Intracraniana: Cefaleia - holocraniana, forte intensidade, sem melhora com analgésicos, Vômitos/náuseas, Letargia, Irritabilidade, Recusa alimentar
Abaulamento da fontanela, Alteração no estado mental, Fotofobia, Inconsciência, Paresia – perda de força, Deficit neurológico focal, Convulsões
Sinais de irritação meníngea:
Rigidez na nuca
Sinal de Kernig
Sinal de Brudzinski
RN: a febre nem sempre esta presente. Hipotermia, recusa alimentar, cianose, convulsões, apatia e irritabilidade, que se alternam, respiração irregular e icterícia. Questionar sepse neonatal
	LCR: 
Aspecto – Cor
Celularidade
Glicose, Proteína, Lactato
Lactato: Até 19mg/dl ou 3,5 mmol/l
Bacterioscopia direta – coloração de gram
Cultura do LCR
Aglutinação pelo látex
PCR – reação em cadeia de polimerase
TC antes do LCR: imunossuprimidos, história de doença do SNC, crise convulsiva nova
	<1 mês de vida
Cefotaxima + Ampicilina
Cefotaxima: 200 mg/kg/dia – divide a dose de 6/6h - máximo 2g/dose
 (
Tratamento 1 a 3 meses de vida
)Ampicilina: 400 mg/kg/dia – divide a dose de 4/4h - máximo 2g/dose
1 a 3 meses:
Cefotaxima + Ampicilina
Cefotaxima: 200 mg/kg/dia – divide a dose de 6/6h - máximo 2g/dose
 (
Tratamento 1 a 3 meses de vida
)Ampicilina: 400 mg/kg/dia – divide a dose de 4/4h - máximo 2g/do
>3 meses
Ceftriaxona
Pediatria: 100mg/kg/dia – divide a dose em 12/12 horas
 (
Tratamento – outros casos
)Adulto: 2 g de 12 em 12 horas
	Se:
> 60 anos
Imunossuprimido
Neoplasia
Predomínio linfocitário
Ceftriaxona + Ampicilina
Ceftriaxona: 2 g de 12 em 12 horas
Ampicilina 2g EV de 4/4 em horas
	Risco de peneumococo resistente:
Ceftriaxona + Vancomicina
Vancomicina 30mg/kg/dia – dividido de 12 em 12 horas
1g, EV de 12 em 12 horas
Tempo de tratamento: Pneumococo: 10 a 14 dias, Meningococo: 7 dias, Haemophilus influenzae: 7 dias, Listeria monocytogenes: 21 dias. Esse é o tempo mínimo, pode ser necessário estender. Colher liquor controle se ausência de melhora clínica
Corticóide: 
· Dexametasona 
· Terapia adjuvante
· Diminuição de complicações neurológicas e mortalidade
· S. pneumoniae – o único que realmente ajuda. Se não for ele, pode suspender
· 4 mg a cada seis horas durante quatro dias
· * Tuberculose: Prednisona 1 a 2 mg/kg (4 semanas)
· Deve ser feito antes da dose do antibiótico 
Quimioprofilaxia:
· Esta indicada para os contatos próximos de casos meningite por Meningococo 
· Realizar o mais rápido possível, já que o período de incubação é curto
· Contatos próximos são os moradores do mesmo domicílio, indivíduos que compartilham o mesmo dormitório (em alojamentos, quartéis, entre outros), comunicantes de creches e escolas e pessoas diretamente expostas as secreções do paciente
· Para contatos de paciente com Meningite por H. influenzae - Rifampicina
 
	Doença
	Fatores de risco
	Etiologia
	Quadro clínico
	Diagnóstico
	Tratamento (1ª escolha)
	Leptospirose
	Contato direto com sangue, tecidos, órgãos ou urina de animais infectados, ou, por via indireta, através do contato com água ou solo contaminados com a urina dos animais portadores.
O ser humano é apenas hospedeiro acidental e terminal
A transmissão pessoa a pessoa é rara, mas pode ocorrer pelo contato com urina, sangue, secreções e tecidos de pessoas infectadas
	Espiroqueta
Gênero Leptospira
L. interrogans
Mais de 300 sorovares
Icterohaemorrhagiae e Copenhageni
	Incubação: 1 a 30 dias (média 5 a 14)
Fase Leptospirêmica (Precoce)
Dura 4 a 7 dias. Febre alta, mialgia, calafrios, cefaleia, artralgia, hiperemia conjuntival, exantema, Mialgia intensa – Panturrilhas e região lombar, Fase autolimitada
Fase de melhora (1 a 2 dias)
Fase Imune (Tardia)
4 a 30 dias, Reaparecimento da febre, Meningite, paralisias focais, convulsões, - por reação imunológica, Uveítes, Alteração de função renal,
Forma Íctero-hemorrágica
Início no 3º ao 7º dia de doença, Icterícia rubínica (amarelo-avermelhada), Dor Abdominal – Hepatomegalia, Disfunção renal, Alteração de nível de consciência, Não há o curso bifásico, a febre persiste sem desfervescência entre os dois estágios. Os sintomas gerais são mais intensos e tem maior duração. – só piora
Sd de Weil: Icterícia: Bilirrubina direta), Insuficiência renal: (não oligúrica, hipocalemia), Hemorragia
	Clínico
Tratar e mandar exames
Fase Precoce: Sangue e LCR
Fase Tardia: Urina
Sorologias – métodos de escolha
Ensaio imunoenzimático (ELISA-IgM) e a microaglutinação (MAT).
Laboratórios Centrais de Saúde Pública (Lacen).
	Ceftriaxona 1 a 2 g venoso 12/12h
por 7 dias
Quimioprofilaxia: controverso. Doxiciclina 200 mg/sem
	
	Etiologia
	Quadro clínico
	Diagnóstico
	Tratamento (1ª escolha)
	Uretrite gonocócica
	
Neisseria gonorrhoeae (diplococo Gram Negativo intracelular) 
	Corrimento mucopurulento
Homens muito mais sintomáticos que mulheres
	Clínico
Exame de urina (teste esterase leucocitária ou > 10 PMN / campo). 
Swab uretral e coloração 
 Cultura da secreção em meios específicos. 
	
Ceftriaxona 500 mg IM, dose única – gonococo (gonorreia) 
Azitromicina 500 mg 2 cp dose única – clamídia 
	Uretrite não gonocócica
	
Chlamydia trachomatis 
	
Corrimento Mucoide discreto com disúria leve intermitente. 
	Clínico
Exame de urina (teste esterase leucocitária ou > 10 PMN / campo). 
Swab uretral e coloração 
 Cultura da secreção em meios específicos.
	Ceftriaxona 500 mg IM, dose única – gonococo (gonorreia) 
Azitromicina 500 mg 2 cp dose única – clamídia
	Sífilis primária
	
Treponema pallidum. 
	
Indolor, base e borda endurecida e fundo limpo. 
 Resolução espontânea em 2 a 6 semanas. 
 Linfadenopatia regional. 
	
	
Penicilina Benzatina 1.200.000UI IM, em cada nádega (dose total 2.400.000UI) 
	Cancro mole
	
Haemophilus ducreyi 
	
Lesões geralmente dolorosas e múltiplas. 
Fundo heterogêneo, exsudato necrótico ou amarelado, com odor fétido. 
	
	
Azitromicina 500mg 2 comprimidos Dose única. 
	Herpes simples genital
	
HSV-1 ou HSV-2 
	
Vesículas agrupadas sobre base eritematosa. 
 Evoluem para pequenas úlceras arredondadas ou policíclicas. 
	
	Primainfecção: 
Aciclovir 400 mg VO 3x dia por 7 dias
Recidiva:
Aciclovir 400 mg VO 3x dia por 5 dias
	Linfogranulo-
ma venéreo
	Chlamydia trachomatis sorotipos L1,L2 e L3 
	Fase de inoculação (pápula ou úlcera genital auto resolvida). 
 Fase de disseminação linfática (adenopatia inguinal geralmente unilateral). 
	
	Doxiciclina 100 mg VO 1 cp 12/12 por 21 dias
	Doença
	Etiologia
	Quadro clínico
	Diagnóstico
	Tratamento (1ª escolha)
	Donovanose
	
Klebisiella granulomatis 
	
Crônica e progressiva 
 Período de incubação longo. 
Ulceração borda plana ou hipertrófica e fundo granuloso. 
 Adenopatia é raro. 
	
	Azitromicina 1 g 1x semana por 3 semanas ou até cicatrização da lesão
	Sífilis
	Treponema pallidum. 
	Secundária: lesões cutâneo mucosas, micropoliadenopatia, linfadenopatia generalizada, sinais constitucionais quadros neurológicos, oculares e hepáticos
Terciária: lesões cutâneas de caráter destrutivo, periostite, artrites, sinovites, estenose das coronárias, diversos sintomas neurológicos
	
Exames diretos: Pesquisa direta do T. pallidum ( microscopia de campo escuro). 
Exames indiretos: Testes sorológicos 
 Treponêmico: específicopara sífilis. Não usa para controle terapêutico porque sempre irá positivar 
Não treponêmicos: não específico para sífilis. Como é quantificado, é usado para controle terapêutico. O titulo deve abaixar com o tratamento 
 TREPONÊMICOS 
o Teste rápido Imunocromatográfico. 
o FTA-Abs. ( Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) 
 NÃO TREPONÊMICOS 
o VDRL ( Venereal Disease Research Laboratory). 
o RPR ( Rapid Plasma Reagin). 
	Secundária: 1 dose normal por três semanas
Neurossíflis: penicilina cristalina 3-4 milhões milhões 4 x dia EV por 14 dias, correndo contínuo
Ana Luísa Pereira – MED XV BETA