006 Abdome Agudo Obstrutivo

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Abdome Agudo Obstrutivo
Profa. Liliane Cristina da Silva
Abdome Agudo Obstrutivo
• Síndrome decorrente de uma obstrução intestinal;
• Engloba grande percentual das internações causadas por dor abdominal;
• É causado pela presença de um obstáculo mecânico ou de alteração da
motilidade intestinal que impede a progressão normal do bolo fecal.
Abdome Agudo 
Obstrutivo
Causa Mecânica
Obstáculo 
Intraluminal
Bolo de áscaris, 
cálculos biliares etc
Doenças 
Parietais
Fatores Extra 
luminares
Tumor, hematomas, 
aderência, hérnias etc
Causada por Distúrbio 
de Motilidade
Íleo paralítico 
(pseudo
obstrução)
Classificação
Abdome Agudo 
Obstrutivo
Causa Mecânica
Obstáculo 
Intraluminal
Bolo de áscaris, 
cálculos biliares etc
Doenças 
Parietais
Fatores Extra 
luminares
Tumor, hematomas, 
aderência, hérnias 
etc
Causada por Distúrbio 
de Motilidade
Íleo paralítico 
(pseudo
obstrução)
Classificação
Causa Mecânica
Alta
Obstáculo situa-
se no delgado 
proximal
Baixa
Obstáculo situa-
se no delgado 
distal ou no cólon
Abdome Agudo 
Obstrutivo
Quanto a altura
Causa Mecânica
Completa
Oclusão total da 
Luz
Incompleta
Oclusão parcial 
da luz
Abdome Agudo 
Obstrutivo
Quanto a oclusão da 
luz
Causa Mecânica
Aguda
Instalação 
abrupta
Crônica
Instalação lenta, com 
períodos de melhora 
e piora
Abdome Agudo 
Obstrutivo
Quanto a instalação
Causa Mecânica
Simples
Quando o suprimento 
sanguíneo encontra-se 
íntegro, sem 
comprometimento da 
vitalidade da alça intestinal
Estrangulada
Quando há comprometimento 
do suprimento sanguíneo, 
podendo levar à isquemia ou 
necrose do intestino já 
obstruído mecanicamente
Abdome Agudo 
Obstrutivo
Quanto ao suprimento 
sanguíneo
Causa 
Mecânica
Alça aberta
Um nível de obstrução
Ex: Bolo de áscaris, 
cálculos biliares
Alça Fechada
Dois níveis de obstrução, impedindo 
tanto a progressão quanto o refluxo do 
conteúdo da alça.
Ex: Hérnias, volvo etc.
Pode haver grande distensões e 
sofrimento de alça
Abdome Agudo 
Obstrutivo
Quanto ao nível de 
obstrução
Abdome Agudo Obstrutivo
Neonatos
• Atresia, volvo, íleo meconial, imperfuração 
anal
Lactentes
• Invaginação intestinal, hérnias complicadas, 
complicações do divertículo de Merckel.
Adulto
• Aderências, hérnias e doença de Crohn
• INCIDÊNCIA
• Qualquer idade
• Pico máximo aos
50 anos.
Abdome Agudo Obstrutivo
• INCIDÊNCIA
20%
Aderências
Hérnias Inguinais 
complicadas
Neoplasias 
Intestinais
80%
Abdome Agudo Obstrutivo
• INCIDÊNCIA
• IDOSO
Neoplasias
Aderências
Hérnias
Diverticulites
Fecalomas
Abdome Agudo Obstrutivo
• INCIDÊNCIA
80%
Delgado
20% Cólon
Abdome Agudo Obstrutivo
Intestino
Delgado
Bridas 80%
Outros 20%
Grosso
Carcinoma 55%
Volvo de Sigmóide 12%
Diverticulite 10%
Aderência 4%
Abdome Agudo Obstrutivo - Delgado
Extrínsecas
Bridas
Hérnias externas e 
internas
Massas abdominais 
tumorais
Massas não tumorais 
Intrínsecas
Tumores
Processos 
inflamatórios 
Hematoma de parede
Invaginação
Intraluminal
Íleo biliar
Bezoar
Corpo estranho
Áscaris
Mecônio
Abdome Agudo 
Obstrutivo
Causa 
Mecânica
Obstáculo 
Intraluminal
Bolo de 
áscaris, 
cálculos 
biliares, 
intussuscep
ção etc
Doenças 
Parietais
Congênitas
Atresia; 
estenoses; 
divertícul
o de 
Meckel
Traumáticas Inflamatórias
Crohn, 
diverticulite
Neoplásicas Miscelania
Estenose por 
irradiação; 
endometriose
Fatores 
Extraluminares
Tumor, 
hematomas, 
aderência, 
hérnias, 
massas 
(pâncreas 
anular, 
abscessos, 
neoplasias, 
volvo) etc
Causada por 
Distúrbio de 
Motilidade
Íleo 
paralítico 
(pseudo
obstrução); 
Oclusão 
vascular
Etiopatogenia
Fisiopatologia
• Obstrução Intestinal Mecânica Simples
• Obstrução Intestinal com Estrangulamento
• Obstrução Intestinal em Alça Fechada
• Íleo Paralítico
Obstrução
Intestinal Mecânica
Simples
Fisiopatologia
• Suprimento sanguíneo intacto;
• Acúmulo de líquido e gás acima do ponto de obstrução;
• Progressivo
• Alteração da motilidade intestinal;
➢Perda de líquidos e eletrólitos por vômitos e sequestro 
na alça obstruída
Fisiopatologia – Obstrução Mecânica Simples
• Sequestro na alça obstruída
• Movimento de líquidos entre a luz intestinal e o sangue ocorre de duas maneiras:
• Absorção (líquido da luz intestinal para o sangue)
• Secreção (líquido do sangue para a luz intestinal)
➢Após 48h de obstrução movimento praticamente único: SECREÇÃO ➔ SEQUESTRO 
NA ALÇA OBSTRUÍDA
Fisiopatologia - Obstrução Mecânica Simples
• Distensão abdominal ➔ secreção de prostaglandinas ➔ secreção intestinal.
• O segmento proximal à obstrução = repleto de líquido e eletrólitos
• Provoca mais distensão e compromete a circulação
• Conteúdo sofre refluxo pelos segmentos proximais ➔ se a obstrução não se 
resolver ➔ segmentos proximais sofreram distensão e comprometerão a 
circulação ➔ absorção comprometida.
• Pode comprometer todo intestino proximal à obstrução.
Fisiopatologia - Obstrução Mecânica Simples
• Continuando sobre a perda de líquidos
• Parede do intestino obstruído ➔ local de perda de líquido e eletrólitos
• Edema ➔ perde líquido através da serosa para a cavidade abdominal
• Vômitos ou SNG = perda mais óbvia de líquidos e eletrólitos.
Fisiopatologia - Obstrução Mecânica Simples
• Acúmulo de gás ➔ distensão
• Aumento do peristaltismo = peristaltismo de luta ➔ peristaltismo contínuo mescla 
com períodos de acalmia.
• Aumento do peristaltismo se for violento ➔mais edema na parede da alça.
Fisiopatologia - Obstrução Mecânica Simples
Fisiopatologia 
Obstrução Intestinal com 
Estrangulamento
• Comprometimento da irrigação sanguínea.
• Compressão dos vasos do mesentério ➔ Isquemia ➔ Necrose
• Frequente nos quadros de: Aderências, hérnias e volvo.
• Compressão das veias + dificuldade do retorno venoso + acúmulo de líquido e gás (já 
descrito) = pequenos sangramentos na luz e na parede das alças.
Fisiopatologia - Obstrução com Estrangulamento
• Segmento necrosado libera substâncias tóxicas na cavidade peritoneal e na luz do 
intestino. 
• Toxinas produzidas por bactérias
Fisiopatologia - Obstrução com Estrangulamento
Obstrução Intestinal em Alça 
Fechada
Fisiopatologia
• Obstrução proximal e distal simultaneamente;
• Pode progredir, rapidamente, para estrangulamento;
• Ocorre ou pela causa da obstrução (aderência, hérnia, volvo) ou pela distensão em si.
• A pressão no interior da alça obstruída pode atingir níveis iguais ao do sistema 
venoso, interrompendo o fluxo de sangue nas veias e aumentando o edema 
intestinal.
Fisiopatologia - Obstrução em Alça Fechada
Íleo Paralítico
Fisiopatologia
Abdome Agudo Obstrutivo – Íleo Paralítico
• Três formas:
• Íleo Adinâmico
• Íleo Espástico
• Íleo da Oclusão Vascular
• Íleo Adinâmico
• Mais comum – geralmente após cirurgias abdominais;
• Delgado recupera sua motilidade cerca de 24horas após a cirurgia;
• Estômago recupera sua motilidade cerca de 48horas após a cirurgia.
Abdome Agudo Obstrutivo – Íleo Paralítico
• Íleo Adinâmico
• Outras causas: Inflamações peritoneais (apendicite, pancreatite aguda); 
Patologias de retroperitônio (cólica ureteral, hematoma, pneumonia de base, 
fraturas de costelas); Causas sistêmicas (toxemia grave, hiponatremia, 
hipocalemia ou hipomagnesemia); Morfina etc.
Abdome Agudo Obstrutivo – Íleo Paralítico
• Íleo Espástico
•Raro;
• Consequência da hiper-reatividade do intestino devido a intoxicação por metais 
pesados, porfiria e às vezes, uremia.
Abdome Agudo Obstrutivo – Íleo Paralítico
• Íleo com Oclusão Vascular
• Incapacidade de coordenação da motilidade intestinal
• Consequência de morte celular resultante de isquemia.
Abdome Agudo Obstrutivo – Íleo Paralítico
Abdome Agudo Obstrutivo
• DIAGNÓSTICO
• Quatro perguntas que precisam ser respondidas:
• Existe obstrução?
• Qual o nível da obstrução?
• Qual a causa da obstrução?
• Existem sinais de estrangulamento ou isquemia?
Abdome Agudo Obstrutivo• QUADRO CLÍNICO
• Anamnese
• Dor;
 Em cólica e difusa;
• Distensão abdominal;
 Quanto mais distal, mais intensa;
• Parada de eliminação de gases e fezes;
• Náuseas e vômitos;
Abdome Agudo Obstrutivo
• QUADRO CLÍNICO
• Anamnese
Obstrução Alta
Náuseas e vômitos
Parada de eliminação 
de gases e fezes
Obstrução Baixa
Náuseas e vômitos
Parada de eliminação 
de gases e fezes
Abdome Agudo Obstrutivo
• QUADRO CLÍNICO
• Anamnese
• Complicado ou não complicado
• Depende se a obstrução tem ou não isquemia e/ou perfuração de víscera
intraperitoneal.
Abdome Agudo Obstrutivo
• QUADRO CLÍNICO
• Anamnese
• Distensão abdominal;
• Maior quanto mais baixo for o bloqueio;
• Simétrica ou Assimétrica
Válvula 
Íleocecal
Continente
Distensão 
apenas do 
cólon
Abaulamento 
ASSIMÉTRICO
Incontinente
Distensão 
universal
Abaulamento 
SIMÉTRICO
Abdome Agudo Obstrutivo
• QUADRO CLÍNICO
• Exame Físico Geral
• Alteração do estado geral;
• Desidratação;
• Vômitos (perda líquida; perda hidroeletrolítica / Sequestro líquido)
• Taquicardia;
• Hipotensão arterial;
• Febre é infrequente.
Abdome Agudo Obstrutivo
• QUADRO CLÍNICO
• Exame Físico Abdominal
• Distensão abdominal (simétrica ou assimétrica)
• Desconforto à palpação
• Geralmente sem irritação peritoneal; ocorre somente com complicação do
quadro.
• Ruídos hidroaéreos aumentados, inicialmente
• Ruídos hidroaéreos reduzidos, ou até ausentes, com a evolução do quadro.
Abdome Agudo Obstrutivo
• EXAMES COMPLEMENTARES
• Laboratório
• Inespecífico;
• Avalia gravidade do quadro;
• Hemograma completo, eletrólitos, coagulograma, creatinina.
Abdome Agudo Obstrutivo
• EXAMES COMPLEMENTARES
• Imagem
• Raio X Simples
• Principal ferramenta diagnóstica para este tipo de abdome
• Bridas – mudança súbita do calibre da alça 
• Muito dilatada proximalmente à obstrução e colabada distalmente.
• Na ausência de passado cirúrgico: Suspeitar de hérnia obstrutiva (inguinal, 
femoral, umbilical, incisional)
• Gás abaixo dos ramos púbicos sugere hérnia inguinal
Raio X AP ortostático - Obstrução por 
Brida
Raio X AP ortostático - Obstrução 
Antro-piloro-duodenal 
Obs: Transverso deslocado para baixo
Abdome Agudo Obstrutivo
• EXAMES COMPLEMENTARES
• Imagem
• Raio X Simples
•Íleo Biliar
•Gás na via biliar;
•Obstrução intestinal;
•Presença de cálculo radiopaco entremeado 
com gás intestinal, na alça obstruída
Abdome Agudo Obstrutivo
• EXAMES COMPLEMENTARES
• Imagem
• Raio X Simples
• Íleo Biliar
• Gás na via biliar;
• Obstrução intestinal;
• Presença de cálculo radiopaco 
entremeado com gás intestinal, na 
alça obstruída
Abdome Agudo Obstrutivo
• EXAMES COMPLEMENTARES
• Imagem
• Raio X Simples
Grau de 
dilatação das 
Alças
Distensão 
intestinal
Níveis líquidos Padrão de 
“Empilhamento 
de Moeda”
Obstrução 
Mecânica
Maior Progressiva Mais evidente Mais evidente
Íleo Adinâmico Menor - - -
Abdome Agudo Obstrutivo
• EXAMES COMPLEMENTARES
• Imagem
• Raio X Simples
• Cólon
• Local mais provável: SIGMÓIDE
• Porção mais estreita
• Fezes são mais sólidas
Abdome Agudo Obstrutivo
• EXAMES COMPLEMENTARES
• Imagem
• Raio X Simples
• Cólon
• Principal causa: Adenocarcinoma
• Local mais provável: SIGMÓIDE
• Porção mais estreita
• Fezes são mais sólidas
CECO
TRANSVERSO
RETO
Abdome Agudo Obstrutivo
• EXAMES COMPLEMENTARES
• Imagem
• Enema Opaco
• Cólon
• Principal causa: Adenocarcinoma
• Local mais provável: SIGMÓIDE
• Porção mais estreita
• Fezes são mais sólidas
“MORDIDA 
DA MAÇÔ
Abdome Agudo Obstrutivo
• EXAMES COMPLEMENTARES
• Imagem
• Enema opaco / Raio X com contraste
• Pouco indicado na urgência
• Cirurgião X alça com contraste
• Principal alternativa ao Raio X simples
“MORDIDA 
DA MAÇÔ
Abdome Agudo Obstrutivo
• EXAMES COMPLEMENTARES
• Imagem
• Enema opaco / Raio X com contraste
• Contraindicado:
• Suspeita de perfuração; estrangulamento
e sofrimento de alça; obstrução
mecânica de longa evolução ou íleo
Adinâmico.
“MORDIDA 
DA MAÇÔ
Abdome Agudo Obstrutivo
• Volvo ou Torção de Cólon (segunda causa de obstrução de cólon)
• 60 a 75% no sigmóide;
• 4% no transverso;
• 2% a 3% no ceco.
• Raio X simples em 75% dos casos de volvo de sigmóide
• Alça dilatada preenchida por gás; aspecto de “grão de café” ou formato de “U” 
invertido, sem haustrações, se estende até a porção superior do abdome.
• Se persistente – possível obstrução e alça fechada com comprometimento 
vascular
Abdome Agudo Obstrutivo
• Volvo ou Torção de Cólon
SIGMÓIDE
SIGMÓIDE
Aspecto de 
“grão de café”
Abdome Agudo Obstrutivo
• Volvo ou Torção de Cólon
• Cólon Transverso
• Raio X simples
• Aspecto de grão de café no 
hemi-abdome superior
Abdome Agudo Obstrutivo
• Volvo ou Torção de Cólon
• Cólon Transverso
• Enema com bário
• Pode confirmar diagnóstico
Abdome Agudo Obstrutivo
• Volvo ou Torção de Cólon
• Ceco
• Localiza-se no mesogástrio ou 
quadrante superior esquerdo.
• Raio X simples 
• Diagnóstica em 75% dos casos
• Alça dilatada em localização 
ectópica
Abdome Agudo Obstrutivo
• EXAMES COMPLEMENTARES
• Imagem
• Ultrassonografia
• Definir presença ou não de peristalse;
• Distensão com conteúdo líquido;
• Espessamento da parede sugere infarto da parede intestinal.
“MORDIDA 
DA MAÇÔ
Abdome Agudo Obstrutivo
• EXAMES COMPLEMENTARES
• Imagem
• Tomografia
• Eficácia 75 a 95%
• Muito utilizada por não necessitar de contraste intraluminal
• Principais sinais de obstrução:
• Distensão de alças de delgado (> 2,5 - 3,0cm);
• Presença de níveis líquidos e desproporção do calibre da alça;
• Útil na diferenciação de oclusão mecânica e íleo adinâmico.
“MORDIDA 
DA MAÇÔ
Abdome Agudo Obstrutivo
• COMPLICAÇÕES
• Perfuração colônica
• Devido a alteração isquêmica, na parede da alça do cólon, com obstrução;
• 7% dos casos;
• Mantém relação com o grau de dilatação;
• Pode ocorrer no local da obstrução ou proximalmente (geralmente no Ceco);
• Diâmetro de 9 a 12cm sugere risco iminente de perfuração do ceco.
Abdome Agudo Obstrutivo
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Dificultado se o paciente for visto tardiamente.
• Outras formas de abdome agudo;
• Chave do diagnóstico diferencial: BOA ANAMNESE!
• Pseudo Obstrução
• Obstrução intestinal SEM lesão orgânica;
• Todo trato gastrointestinal pode ser acometido;
• Delgado – sintomas intermitentes, durando anos.
Abdome Agudo Obstrutivo
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Pseudo Obstrução sintomas mais comuns:
• Vômitos, dor abdominal e distensão abdominal
Abdome Agudo Obstrutivo
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• SÍNDROME DE OGILVIE
• Dilatação não obstrutiva do cólon;
• Definida como pseudo-obstrução;
• Associada a diversas condições,
exemplo:
• Inflamação intra-abdominal;
• Queimaduras;
• Gravidez;
• Pós-parto (vaginal ou cesariana)
• Fisiopatologia está ligada ao
desequilíbrio na inervação simpática
e parassimpática;
• As radiografias mostram acentuada
distensão colônica, geralmente
restrita à metade direita.
Abdome Agudo Obstrutivo
• DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• MEGACOLO TÓXICO
• Sintomas infecciosos em paciente com colo muito dilatado à radiografia.
• Geralmente associado à colite ulcerativa, mas pode ocorrer por colite
granulomatosa, amebíase, colite pseudomembranosa.
• Radiologicamente: Observar não só o grau de dilatação colônica
(principalmente no transverso e ascendente), mas também a presença ou não
de pneumoperitônio.
Abdome Agudo Obstrutivo - TRATAMENTO
• FASE INICIAL – Tratamento Clínico
• Descompressão gástrica – SNG;
• Hidratação parenteral;
• Correção de distúrbios eletrolíticos eventualmente presente;
• Analgesia;
• Sucesso em 90% quando indicado adequadamente;
Abdome Agudo Obstrutivo - TRATAMENTO
• Ausência de melhora clínica nas primeiras 12 horas ➔ sugestivo insucesso
terapêutico➔ considerar cirurgia.
Abdome Agudo Obstrutivo - TRATAMENTO
• CIRÚRGICO
• Indicação Cirúrgica de Urgência:
• Todos os pacientes comdiagnóstico de obstrução intestinal mecânica completa
– exceto: pacientes terminais e carcinomatose peritoneal.
• Insucesso no tratamento clínico.
Obrigada!
@lilianesilva.dra
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	Slide 13: Abdome Agudo Obstrutivo
	Slide 14: Abdome Agudo Obstrutivo
	Slide 15: Abdome Agudo Obstrutivo - Delgado
	Slide 16: Etiopatogenia
	Slide 17: Fisiopatologia
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	Slide 19: Fisiopatologia – Obstrução Mecânica Simples
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	Slide 30: Abdome Agudo Obstrutivo – Íleo Paralítico
	Slide 31: Abdome Agudo Obstrutivo – Íleo Paralítico
	Slide 32: Abdome Agudo Obstrutivo – Íleo Paralítico
	Slide 33: Abdome Agudo Obstrutivo – Íleo Paralítico
	Slide 34: Abdome Agudo Obstrutivo – Íleo Paralítico
	Slide 35: Abdome Agudo Obstrutivo
	Slide 36: Abdome Agudo Obstrutivo
	Slide 37: Abdome Agudo Obstrutivo
	Slide 38: Abdome Agudo Obstrutivo
	Slide 39: Abdome Agudo Obstrutivo
	Slide 40: Abdome Agudo Obstrutivo
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	Slide 45: Abdome Agudo Obstrutivo
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	Slide 53: Abdome Agudo Obstrutivo
	Slide 54: Abdome Agudo Obstrutivo
	Slide 55: Abdome Agudo Obstrutivo
	Slide 56: Abdome Agudo Obstrutivo
	Slide 57: Abdome Agudo Obstrutivo
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	Slide 68: Obrigada!