cme resumo

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Revisão. Marcella Yáskara Leite
resumão cME
· Evolução do cme
· Evolução das cirurgias,
· Antes de 1840 os cirurgiões contavam apenas com sua destreza e exploravam apenas a periferia, furúnculos, amputações em feridos de guerra. Nesta época existiam os cirurgiões barbeiros
· Advento da anestesia 1840 e os instrumentais mais modernos
· Alto indicie de infecção, por precariedade de processamento dos instrumentais
 Em 1848 o obstetra Ignaz Philipp descobre
que lavando as mãos evitava a morte das
pacientes pela febre puerperal.
Em 1874 Louis Pasteur sugere colocar os
instrumentais em água fervendo-
Pasteurização – Desinfecção
Robert Koch por volta de 1881 aceita que elevando a temperatura da água acima de 100ºc ocorreria morte microbiana por esterilização
Charles Chamberland foi um químico associado a Louis Pasteur, de quem ainda foi co-autor das primeiras vacinas contra o carbúnculo e a raiva, e ainda inventor, tendo criado os primeiros filtros de porcelana e a autoclave.
· Décadas de 40 e 50
· A limpeza, preparo e armazenamento dos materiais utilizados na assistência, eram realizados pela equipe de Enfermagem na própria unidade de atendimento, ou seja, cada unidade (PS, UTI, Clínica Médica etc..) limpava e armazenava seus materiais e artigos, e mandava para esterilização. Aqui tínhamos o conceito de CM Descentralizada!
Entre as décadas de 70 a 90 as atividades desenvolvidas eram impróprias aos critérios atuais de
processamento e esterilização dos artigos.
RESOLUÇÃO - RE N° 2605, DE 11 DE AGOSTO DE 2006.
Trata dos artigos que são proibidos de
reprocessamento e reutilização
· Art. 1º Estabelecer a lista de produtos médicos enquadrados como de uso único proibidos de ser reprocessados, que constam no anexo desta Resolução.
RE 2605 DE 2006
Proibindo o reuso de alguns materiais
Classificação dos artigos médicos Hospitalares quanto ao risco Potencial de transmissão de infecção
- segundo Spaulding 1957:
CRÍTICOS- Penetram nos tecidos ou entram em contato com tecido em solução de continuidade incluindo também todos os artigos que estejam diretamente conectados com esses sistemas. Pelo grande risco de transmissão, devem ser esterilizados. ex: instrumentais cirúrgicos-
LIMPEZA-ESTERILIZAÇÃO-USO
SEMI-CRÍTICOS- entram em contato com a mucosa íntegra. ex: endoscópios flexíveis.
LIMPEZA- DESINFECÇÃO -USO
NÃO-CRÍTICOS- entram em contato com a pele íntegra , ex: termômetro
LIMPEZA-USO
Observar o artigo e seu uso, tranquilidade de transforma-lo.
ARTIGO CONTAMINADO PARA O MINISTÉRIO DA SAÚDE
· Todo artigo que entrou em contato com o paciente, independente de quem usou anteriormente ou vai usar posteriormente, independente do grau de sujidade.
eStrutura, funcionamento e rh do CMEIII- sala de desinfecção química, quando aplicável (setor limpo)
CME- Central de material e esterilização
unidade destinada a recepção, limpeza, preparo esterilização, guarda e distribuição dos materiais paras as diversas unidades do hospital.IV- sala monitoramento do processo de esterilização ( setor limpo)
CME É O CORAÇÃO DO HOSPITALV- sala de armazenamento e distribuição de materiais esterilizados 
CME classe I
É aquela que realiza o processamento de produtos para a saúde não-críticos, semicríticos e críticos de CONFORMAÇÃO NÃO COMPLEXA passiveis de processamento.
CME classe II
É aquela que realiza o processamento de produtos para a saúde não-críticos, semicríticos e críticos de CONFORMAÇÃO COMPLEXA e NÃO COMPLEXA passiveis de processamento.
Conformação de produtos para a saúde
Conformação complexa
Produtos para a saúde que possuem lúmen inferior a cinco milímetros ou com fundo cego, espaços internos inacessíveis para a fricção direta, reentrâncias ou válvulas.
Conformação não complexa
Produtos cujas superfícies internas e externas podem ser atingidas por escovação durante o processo de limpeza e tenham diâmetros superiores a cinco milímetros nas estruturas tubulares.
O CME de classe I e II devem possuir, minimamente, os seguintes ambientes: I-sala de recepção e limpeza (setor sujo)
II-sala de preparo e esterilização (setor limpo)
Finalidades do CME
· Centralização odos instrumentais e artigos, para controle, conservação e manutenção.
· Padronização da limpeza, preparo , acondicionamento e esterilização.
· Distribuição dos artigos esterilizados 
· Educação continuada- reciclagem 
· Controlar o consumo, estoque e qualidade dos artigos.
Localização ideal para o CME
Próximo ao bloco cirúrgico e dos centros dos centros fornecedores ( almoxarifado, rouparia) a fim de permitir uma melhor comunicação para o pronto atendimento com precisão e eficácia. 
o CME deve ser contruido longe de:
Evitar sua construção próximo a áreas de muita circulação do publico hospitalar e externo. 
Area fisica rdc 50/307
Formato : retangular ou quadrado, as áreas separadas por uma barreira física com visor.
Piso, paredes e teto: não poroso, claro, resistente ao calor, sem rejuntes, para proporcionar fácil limpeza.
Janelas: seu uso é discutido 
Iluminação: fluorescente repelentes de insetos. 
Climatização: temperatura ambiente . 
Exaustão do calor: perto das autoclaves.
· Deve atender a demanda do hospital. 
· Divida em duas partes: limpa e suja.
· Área limpa: vestiaria, sala da chefia, DML, estoque, sala de preparo, esterilização e arsenal. 
· Área suja: vestiaria, expurgo. 
Área de lavagem e descontaminação 
· Receber, conferir e anotar a quantidade e espécie do material recebido; 
· Desinfetar e separar os materiais; 
· Verificar o estado de conservação do material;
· Proceder a limpeza do material; 
· Encaminhar o material para a área de preparo;
Área de preparo de materiais 
· Revisar e selecionar os materiais, verificando suas condições de conservação e limpeza;
· Preparar, empacotar ou acondicionar os materiais e roupas a serem esterilizados;
· Encaminhar o material para esterilização devidamente identificado.
Área de esterilização: 
· Executar o processo de esterilização nas autoclaves, conforme instrução do fabricante ;
· Observar os cuidados necessários com o carregamento e descarregamento das autoclaves.
· Fazer o controle microbiológico e de validade dos produtos esterilizados.
· Manter junto com o serviço de manutenção, os equipamentos em bom estado de conservação e uso.
Área de armazenagem e distribuição de materiais e roupas esterilizados: 
· Estocar o material esterilizado;
· Proceder à distribuição do material às unidades.
· Registrar saída do material.
Fluxo do CME
Organização quanto ao RH 
Enfermeiro: gerenciar, coordenar 
Técnico de enfermagem: executar 
Auxiliar de enfermagem: executar 
RESOLUÇÃO COFEN Nº 424/2012
Normatiza as atribuições dos profissionais de enfermagem em Centro de Material e Esterilização (CME) e em empresas processadoras de produtos para saúde.
ART.1° Cabe aos enfermeiros coordenadores, chefes ou responsáveis por CME, ou por empresa processadora de produtos para saúde:
I – Planejar, coordenar, executar, supervisionar e avaliar todas as etapas relacionadas ao processamento de produtos para saúde, recepção, limpeza, secagem, avaliação da integridade e da funcionalidade, preparo, desinfecção ou esterilização, armazenamento e distribuição para as unidades consumidoras;
II – Participar da elaboração de Protocolo Operacional Padrão (POP) para as etapas do processamento de produtos para saúde, com base em referencial científico atualizado e normatização pertinente. Os Protocolos devem ser amplamente divulgados e estar disponíveis para consulta;
III – Participar da elaboração de sistema de registro (manual ou informatizado) da execução, monitoramento e controle das etapas de limpeza e desinfecção ou esterilização, bem como da manutenção e monitoramento dos equipamentos em uso no CME;
IV – Propor e utilizar indicadores de controle de qualidade do processamento de produtos para saúde, sob sua responsabilidade;
V – Avaliar a qualidade dos produtos fornecidos por empresa processadora terceirizada, quando for o caso, de acordo com critérios preestabelecidos;
VI – Acompanhare documentar, sistematicamente, as visitas técnicas de qualificação da operação e do desempenho de equipamentos do CME, ou da empresa processadora de produtos para saúde;
VII – Definir critérios de utilização de materiais que não pertençam ao serviço de saúde, tais como prazo de entrada no CME, antes da utilização; necessidade, ou não, de reprocessamento, entre outros;
VIII – Participar das ações de prevenção e controle de eventos adversos no serviço de saúde, incluindo o controle de infecção;
IX – Garantir a utilização de Equipamentos de Proteção Individual (EPI), de acordo com o ambiente de trabalho do CME, ou da empresa processadora de produtos para saúde;
X – Participar do dimensionamento e da definição da qualificação necessária a os profissionais para atuação no CME, ou na empresa processadora de produtos para saúde;
XI – Promover capacitação, educação permanente e avaliação de desempenho dos profissionais que atuam no CME, ou na empresa processadora de produtos para saúde;
XII – Orientar e supervisionar as unidades usuárias dos produtos para saúde, quanto ao transporte e armazenamento dos mesmos;
XIII – Elaborar termo de referência, ou emitir parecer técnico relativo à aquisição de produtos para saúde, equipamentos e insumos a serem utilizados no CME, ou na empresa processadora de produtos para saúde;
XIV – Atualizar-se, continuamente, sobre as inovações tecnológicas relacionadas ao processamento de produtos para saúde.
Funsões do Enfermeiro
a) Coordenar o setor; 
b) Previsão e provisão de materiais 
c) Elaborar relatórios mensais de custo e produtividade; 
d) Planejar e fazer o orçamento da CME 
e) Elaborar e atualizar o manual e POPS 
f) Desenvolver pesquisas e trabalhos científico para o crescimento das boas práticas de Enfermagem; 
g) Atualização de CME ao controle de infecção hospitalar; 
h) Estabelecer um sistema de prevenção de riscos de trabalho 
i) Participar de comissões institucionais que interfiram na dinâmica de trabalho da CME. 
Função do técnico de Enfermagem:
a) Realizar a leitura dos indicadores biológicos 
b) Realizar a limpeza, preparo, esterilização, guarda e a distribuição dos artigos; 
c) Preparar as caixas cirúrgicas; 
d) Monitorar os lotes de carga nos processos de esterilização 
e) Fazer listagem e encaminhamento de artigos e instrumental cirúrgico para conserto; 
f) Receber e limpar os artigos; 
h) Receber e preparar roupas limpas; 
i) Preparar e esterilizar os artigos e instrumentais cirúrgicos; 
j) Guardar e distribuir todos os artigos esterilizados. continuando pessoal
Limpeza dos artigos medicos hospitalares 
· É a remoção da sujidade orgânica e inorgânica visível, como consequência desta remoção ocorre diminuição da carga microbiana ( não visível).
· Precede a desinfecção e a esterilização 
· Utiliza água e detergente enzimático na lavagem 
· É realizada no expurgo do CME, de forma manual e ou automática 
· Deve ser realizada o mais rápido possível para evitar aderência no artigo.
Objetivos da limpeza:
· Reduzir a carga microbiana do artigo
· Remover sujidades 
Nunca usar 
Produtos abrasivos: lã de aço- arranham a superfície, possibilitando abrigo para a proliferação de microrganismos, dificultando as limpezas posteriores. 
Sabão em pó, em barra mesmo derretidos favorecem películas leitosas que favorecem a aderência de microrganismos
Agua sanitária, cloro- são inimigos n° 1 do aço inox causa oxidação e quebra. 
Detergente enzimatico 
· Sabão com pouca espuma, adicionado de enzimas digestivas (lipase, protease, amilase e carbihidrase) junto a uma substancia para evitar a tensão superficial da água. 
· Pode ser usado manual ou automático. 
Protease: decompõe as proteínas.
Amilase: decompõe os açucares ( amido) 
Lipase: decompõe as gorduras 
Carbohidrase: decompõe os carboidratos
Caracteristicas dos detergentes enzimáticos 
· Atóxicos 
· Instantâneo- 3 min. Para dissolver
· Solúvel 
· Alta penetração 
· Não corrosivo 
· Compatível com os artigos
· Elimina odores biológicos 
· É removido com simples enxague 
Removedor de ferrugem 
· Também chamados de anti-oxidantes 
· Remove a ferrugem dos instrumentais- sujidade inorgânica 
· Mergulha os instrumentais e fricciona com escovinha de 5 em 5 min, terminado em 30 min, é diluído em 1 parte para 10 de agua quente ou fria conforme especificação odo fabricante
· . enxague abundante 
· Pode ser usado manual ou automático 
Lubrificante de instrumental 
· Utilizado após limpeza e remoção de instrumental 
· Imerso ou por spray 
· Correto seria usar após enxugar, mas, pela demanda e quantidade de material, utilizamos sem enxugar. 
· Promove uma película de proteção sobreo instrumental 
· Pode ser usado manual ou automático 
Metodo de limpeza 
· Deve ser escolhido pelo tipo de artigo
· Manual: com auxilio de cubas plásticas+ detergentes enzimáticos+ escovinhas de nylon+ agua + buchas 
· Automática: com auxilio de lavadoras + agua + detergente enzimático 
· OBS fazer desinfecção diária das enchovinhas e das buchas com hipoclorito ou na termodesinfectadora. 
LImpeza manual 
Usar a fricção mecânica 
O funcionário deve usar EPI adequado: luvas+ gorro+ bata impermeável+ óculos de proteção o+ pistolas de agua e ar comprimido para limpar os artigos com lúmen. 
Expor os artigos com encaixe o máximo possível. 
Limpeza automatica 
É realizada em lavadoras
Lavadora utrassônica – remove a sujidade com ondas de ultra-som, vibração + agua+ detergente enzimático+ calor (50 a 55° no enxague) . 
Lavadora termodesinfectadora- remove a sujidade por turbilhonamento + agua+ detergente enzimático+ calor (80 a 90° no enxague). 
No momento da lavagem com o detergente enzimático a temperatura da agua não deve exceder a 45°C para não degradar as enzimas. 
 
secagem dos artigos 
Etapa que segue após a limpeza
Sua função é remover a agua para evitar proliferação ode microrganismos 
Com uma compressa limpa 
Em secadoras automáticas 
Com uma pistola de ar comprimido 
NUNCA utilizar produtos químicos para secar, o resíduo interfere na esterilização 
Essa etapa é realizada no expurgo 
Neste momento fazemos a inspeção para ver se a limpeza foi eficaz.
recomendações para a limpeza 
· Caso escolha limpeza manual, lavar peça por peça 
· Antes de colocar na lavadora fazer pré-lavagem com jato de agua direcionado 
· Colocar os instrumentais abertos na ordem dos mais pesados embaixo e mais leves em cima. 
· Deixar o mais exposto possível a ação da limpeza
· Os canulados devem sofrer limpeza com pistola de agua.
· Usar anti-oxidante cuidar do enxague abundante
· Lubrificar 
Limpeza de endoscópios 
· Desconectar as partes 
· Antes de mergulhar na solução enzimática, fazer o teste de furos (para os flexíveis) 
· Usar escovas apropriadas 
· Enxague abundante 
recomendação para limpeza de mav 
· Nebulizadores, circuitos de anestesia, ambú 
· Lavar com escovas especiais, preferir a limpeza automática 
· Desconectar as partes, imergir na solução enzimática ou arrumar no rack especifico da lavadora 
· Secar com pistola de ar comprimido. 
recomendação lpz de motores, serras, eletricos e pneumatico 
Desconectar cada acessório, imergir as partes não elétricas na solução enzimática
Na parte elétrica deve envolver uma compressa úmida com solução enzimática 
Enxugar com outra compressa úmida com agua sobre fricção.
Desinfecção 
Fisica, quimica e fisico-quimica 
· Tudo que não pode ser esterilizado deve ser desinfetado. 
· Tudo o que pode ser esterilizado não deve ser apenas desinfetado
Biofilme *
É uma forma de organização bacteriana em que a bactéria adere rapidamente às superfícies úmidas e formam colônias organizadas de células envoltas por uma matriz que facilitam a adesão à superfície
materia organica 
Pode apresentar-se na forma de:
· Soro, 
· Sangue, 
· Pus, 
· Fezes ou Lubrificantes
· Lágrima
XVIII - produtos para saúde passíveis de processamento: fabricado a partir de matérias primas e conformação estrutural, que permitem repetidos processos de limpeza, preparo e desinfecção ou esterilização, até que percam a sua eficácia e funcionalidade; 
ARTIGOS MÉDICOHOSPITALARES- produtos para saúde
· CRÍTICO
· SEMI-CRÍTICO
· NÃO CRÍTICO
semi-crítico 
· Produtos que entram em contato com mucosas íntegras colonizadas;
· EX: Endoscópios gastrintestinais Colonoscópios , Broncoscópio 
· Material de assistência ventilatória
 
Desinfecção 
· Posterior à limpeza 
· Visa a destruição ou inativação microrganismos principalmente na forma vegetativa, exceto os esporos bacterianos, existentes nos artigos que serão utilizados em seguida.
Classificação da desinfecção
· ALTO NÍVEL- Elimina: microbactéria, tuberculose e enterovírus, bactérias vegetativas, fungos e vírus 
· NÍVEL INTERMEDIÁRIO: Elimina bactérias vegetativas, microbactérias, vírus, fungos.
ELIMINAÇÃO DE BACTÉRIA
fatores que interferem na desinfecção 
· Imersão do material
· Utilização imediata
· Configuração
· Exposição da equipe
· Validade 
Portaria nº 15, de 23 de Agosto de 1988.
· A avaliação antimicrobiana dos produtos saneantes deve ser realizada por laboratórios oficiais credenciados especificamente
· FIOCRUZ: culturas de microrganismos padrão para fins de pesquisa para a garantir a reprodução de resultados seguros.
Características ideais de um desinfetante 
· Alta eficácia 
· Atividade rápida
· Compatibilidade do material 
· Deve ser víruscida, bactericida, Tuberculicida e Fungicida 
· Deve ser capaz de obter desinfecção de alto nível rapidamente; 
· Deve produzir alterações insignificantes na aparência ou função
· Atóxico
· Inodoro 
· Não causar manchas 
· Não deve apresentar risco à saúde do operador ou paciente, bem como ao meio ambiente;
· Não deve ter nenhum tipo de odor, agradável ou desagradável; 
· Não deve causar manchas na pele, roupas ou superfícies dos ambientes.
· Capacidade de monitorização 
· Fácil de usar 
· Deve possibilitar o uso com um treinamento simples.
· Deve ter baixo custo
Métodos de desinfecção
· Físicos:.
· Químicos:
· Fício-químicos
· Após a desinfecção, os artigos devem ser enxaguados abundantemente.
Precauções na desinfecção química
· Impedir contato com os olhos, pele e roupas durante a manipulação; em contato lavar com água corrente; 
· Em caso de ingestão acidental, beber água em abundância e não provocar vômito; 
· Caso necessário, procurar o Centro de Intoxicação ou Serviço de Saúde mais próximo, levando a embalagem ou rótulo do produto;
· Não misturar com água na embalagem original;
· Não misturar com produtos químicos;
· Não reutilizar a embalagem vazia; 
· Nunca reintroduzir o produto em sua embalagem; 
· Em caso de derramamento, diluir com água em abundância.
Monitorização do processo de desinfecção
Química - Fita para teste: concentração do produto
DESINFECÇÃO FÍSICA
· Utiliza as termodesinfectadora 
· A temperatura da água varia de 80° À 90°c de 5mit à 10 min.
· Limpa com jatos de água sob turbilhonamento e Desinfecta pelo calor ao mesmo tempo
· Indicada para os artigos ventilatórios de silicone, alguns PVC não toleram a temperatura e deformam, testar antes.
DESINFECÇÃO FÍSICO-QUÍMICA
· Utiliza termodesinfectadora com local para acoplar a bobona de desinfectante e máquinas específicas para endoscópio flexível, ou para ventilatório
· Lava e ao mesmo tempo desinfecta 
· Programação do ciclo automática
· Sistema fechado ligado a rede de esgotos
· Indicada para artigos ventilatórios e endoscópios flexíveis
SOBECC
PREPARO DO PACOTE A SER ESTERILIZADO
INSPEÇÃO
CAIXAS CIRÚRGICAS
PINÇA MOSQUITO
TESOURA DE MAYO
PORTA AGULHA
SELEÇÃO DAS EMBALAGENS
· A seleção da embalagem deve ser realizada levando em consideração os itens abaixo:
· Compatibilidade com o método de esterilização
· Permitir a penetração e remoção do agente esterilizante
· Manter a integridade da seleção 
· Ser a prova de violação
· Proteger o conteúdo do pacote contra danos físicos
· Ser inseto de furos
· Ser livre de resíduos tóxicos
· Ser barreira microbiana
PREPARO DO PACOTE
· Escolher a embalagem após avaliação do artigo
· Proteger os instrumentais pontiagudos e cortantes
· Fechar
· Identificar com o nome do artigo ( caso não seja visível) 
· Colocar data de fabricação e validade
· Colocar o nome de quem preparou
· Encaminhar para esterilização.
PADRONIZAÇÃO DAS EMBALAGENS NA MAIORIA DOS HOSPITAIS
· TECIDO: Atenção para recomendações quanto ao nº. de reprocessamentos, deixa de ser barreira microbiana a partir da 5ª lavagem
· Esterilização a vapor.
· Validade de 7 dias.
FITA PARA SELAR O PACOTE EMBALADO COM TECIDO
PAPEL GRAU CIRÚRGICO
SELADORA
PACOTE
MANTA DE PROLIPROPILENO
· Excelente barreira microbiana
· Resistente
· Validade de 30 dia
· Substituindo o tecido
· Compatível com vapor, ETO, Plasma de peróxido e formaldeído,
· Incompatível com calor seco
· Fechamento do pacote com fita adesiva
CONTANIER
· Recipiente rígido
· Dispensa embalagem externa
· Serve de caixa e ao mesmo tempo embalagem
· Possui um filtro contra microrganismos e um lacre de segurança após fechado
RDC 15 SOBRE EMBALAGEM
· Seção VII
Da Inspeção, Preparo e Acondicionamento dos produtos para
saúde
· Art. 76 A limpeza dos produtos para saúde, seja manual ou automatizada, deve ser avaliada por meio da inspeção visual, com o auxílio de lentes intensificadoras de imagem, de no mínimo oito vezes de aumento, complementada, quando indicado, por testes químicos disponíveis no mercado.
· Art. 77 O CME e a empresa processadora devem utilizar embalagens que garantam a manutenção da esterilidade do conteúdo, bem como a sua transferência sob técnica asséptica.
· Art. 78 As embalagens utilizadas para a esterilização de produtos para saúde devem estar regularizadas junto à Anvisa, para uso especifico em esterilização.
· Art. 79 Não é permitido o uso de embalagens de papel kraft, papel toalha, papel manilha, papel jornal e lâminas de alumínio, assim como as embalagens tipo envelope de plástico transparente não destinadas ao uso em equipamentos de esterilização.
· Art. 80 A selagem de embalagens tipo envelope deve ser feita por termoseladora ou conforme orientação do fabricante.
· Art. 81 Não é permitido o uso de caixas metálicas sem furos para esterilização de produtos para saúde.
· Art. 82 O CME que utiliza embalagem de tecido de algodão, deve possuir um plano contendo critérios de aquisição e substituição do arsenal de embalagem de tecido mantendo os registros desta movimentação.
· Parágrafo único. Não é permitido o uso de embalagens de tecido de algodão reparadas com remendos ou cerzidas e sempre que for evidenciada a presença de perfurações, rasgos, desgaste do tecido ou comprometimento da função de barreira, a embalagem deve ter sua utilização suspensa.
· Art. 83 É obrigatória a identificação nas embalagens dos produtos para saúde submetidos à esterilização por meio de rótulos ou etiquetas.
· Art. 84 O rótulo dos produtos para saúde processados deve ser capaz de se manter legível e afixado nas embalagens durante a esterilização, transporte, armazenamento, distribuição e até o momento do uso.
· Art. 85 O rótulo de identificação da embalagem deve conter:
· I - nome do produto;
· II - número do lote;
· III - data da esterilização;
· IV - data limite de uso;
· V - método de esterilização;
· VI - nome do responsável pelo preparo.
NUNCA USAR PARA EMBALGEM:
· PAEL KRAFT
· PAPEL MADEIRA
· BREVE DEIXAR DE USAR TECIDO.
ESTERILIZAÇÃO FÍSICA
ESTERILIZAÇÃO
· É O PROCESSO QUE UTILIZA AGENTES QUÍMICOS, FÍSICOS OU FÍSICO-QUÍMICOS PARA ELIMINAR TODA FORMA DE MICROOOGANISMO VIÁVEL DE CAUSAR DOENÇAS. INCLUSIVE OS ESPOROS
METODO FÍSICO:
· RADIAÇÃO IONIZANTE:
· CALOR SECO
· CALOR ÚMIDO
POR CALOR SECO
· Usa a estufa para esterilizar
· O calor seco tem baixo poder de penetração e a propagação do calor não se dá de forma homogênea 
· Compatível com: pós, pomadas, ceras, óleos, vidros
· A morte microbiana se dá por desidratação celular
· Parâmetros do processo: 180ºC 1 hora
· Teste biológico Bacillus Subtilis diariamente
· Anotar em impresso próprio os ciclos
ESTUFA
POR CALOR ÚMIDO
· Equipamento: autoclave
· Usa o calor úmido supersaturado sob pressão p/ esterilizar, o calor sepropaga de forma homogênea
· A morte microbiana se dá por desnaturação proteica
· Parâmetros do processo: 134ºC 5mint
· Anotar em impresso próprio os ciclos
TIPO DE MATERIAL ESTERILIZADO NO VAPOR:
· MATERIAIS TERMORESISTENTES
· TEXTIL
· INÓX
· SILICONE
· O MATERIAL PODE SER USADO ASSIM QUE ESFRIAR + OU – 1 HORA APÓS
TIPOS DE EMBALAGEM COMPATÍVEL:
· TECIDO
· SMS
· PAPEL CREPADO
· TYVEK
· CONTENER
· PAPEL GRAU CIRÚRGICO
AUTOCLAVE
· GRAVITACIONAL
· ALTO-VÁCUO OU PRÉ-VACUO
TIPO DE AUTOCLAVE POR GERAÇÃO DE VAPOR
· GERADOR INTERNO
· GERADOR EXTERNO
· PARA UM BOM VAPOR DEVE-SE USAR UMA BOA ÁGUA
· AGENTE ESTERILIZANTE: VAPOR
FASES DO CICLO A VAPOR
· VÁCUO
· INJEÇÃO DE VAPOR
· ESTERILIZAÇÃO
· SECAGEM
· TEMPO TOTAL DE CICLO – DE 20 À 50 MINT
PARTES DA AUTOCLAVE:
GERADOR DE VAPOR:
BOMBA DE VÁCUO
CARGA IDEAL PARA ESTERILIZAÇÃO
· Homogênea
· 80% da capacidade da carga
· Espaço entre os pacotes
· Arrumar os artigos em cestos
· Dispor os cestos no rack
· Colocar filme com filme e papel com papel quando montar cesto com embalagens de papel grau cirúrgico
MONITORIZAÇÃO DO PROCESSO DE ESTERILIZAÇÃO A VAPOR
· CONTROLE DO EQUIPAMENTO
· CONTROLE DA CARGA
· CONTROLE DO PACOTE
· CARGAS SUBSEQÜENTES AO TESTE BIOLÓGICO
· REGISTRO DOS CICLOS
TESTE DE BOWIE E DICK
CONTROLE DA CARGA
· Ampolas de bacilos GS ( Geobacillus stearothermophillus ) 
· Realizado a cada 24hs ou todas as vezes que tiver carga de implante
· Autoclave com carga
· Leitura rápida após 3 horas pode liberar a carga – biológico de 3ª geração- leitura óptica
· Também tem o de 2ª geração libera a carga com 24 h à / 48 h- leitura visual
· O de 1ª geração são tiras, leitura no laboratório
CONTROLE DO PACOTE
· Indicador químico externo – do papel grau cirúrgico ou fita de autoclave
· Integrador químico interno
· Todos viram para preto mostrando resultado satisfatório
INTEGRADOR QUÍMICO
PACOTE ESTERILIZADO Á VAPOR
Seção IX Da Esterilização
· Art. 91 É proibido o uso de autoclave gravitacional de capacidade superior a 100 litros.
· Art. 92 Não é permitido o uso de estufas para a esterilização de produtos para saúde.
· Art. 93 É obrigatório a realização de teste para avaliar o desempenho do sistema de remoção de ar (Bowie & Dick) da autoclave assistida por bomba de vácuo, no primeiro ciclo do dia.
· Art. 94 Não é permitido à alteração dos parâmetros estabelecidos na qualificação de operação e de desempenho de qualquer ciclo dos equipamentos de esterilização.
· § 1º O ciclo de esterilização a vapor para uso imediato só pode ocorrer em caso de urgência e emergência.
Seção IX Da Esterilização
· § 2º O ciclo de esterilização a vapor para uso imediato deve ser documentado contendo data, hora, motivo do uso, nome do instrumental cirúrgico ou produto para saúde, nome e assinatura do profissional responsável pelo CME e identificação do paciente.
· § 3º O registro do ciclo mencionado no § 2º deve estar disponível para a avaliação pela Autoridade Sanitária.
· § 4º O instrumental cirúrgico e os produtos para saúde processados conforme o § 1º devem ser utilizados imediatamente após o processo de esterilização.
· § 5º O ciclo para uso imediato deve ser monitorado por integrador ou emulador químico.
· Art. 95 A água utilizada no processo de geração do vapor das autoclaves deve atender às especificações do fabricante da autoclave.
Seção X
Monitoramento do Processo de Esterilização
· Art. 96 O monitoramento do processo de esterilização deve ser realizado em cada carga em pacote teste desafio com integradores químicos (classes 5 ou 6), segundo rotina definida pelo próprio CME ou pela empresa processadora.
· Art. 97 O monitoramento do processo de esterilização com indicadores físicos deve ser registrado a cada ciclo de esterilização
· Art. 98 No monitoramento do processo de esterilização dos produtos para saúde implantáveis deve ser adicionado um indicador biológico, a cada carga.
· Parágrafo único. A carga só deve ser liberada para utilização após leitura negativa do indicador biológico.
· Art. 99 O monitoramento do processo de esterilização com indicador biológico deve ser feito diariamente, em pacote desafio disponível comercialmente ou construído pelo CME ou pela empresa processadora, que deve ser posicionado no ponto de maior desafio ao processo de esterilização, definido durante os estudos térmicos na qualificação de desempenho do equipamento de esterilização.
· Art. 100 A área de monitoramento do processamento de produtos para saúde deve dispor de sistema para guarda dos registros dos monitoramentos.
ESTERILIZAÇÃO FÍSICO-QUÍMICA
1. PLASMA DE PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO
2. VBTF
3. ETO
PLASMA DE PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO
· EQUIPAMENTO- STERRAD
· O 4º ESTÁGIO DA NATUREZA É O PLASMA.
· PLASMA QUENTE ( RAIO, FOGO )
· PLASMA FRIO (AURORA BOREAL E PLASMA DE PERÓXIDO DE HIDROGÊNIO)
STERRAD
EMBALAGEM COMPATÍVEL
· MANTA DE SMS
· TYVEK MILLER
TIPO DE MATERIAL ESTERILIZADO NA STERRAD
· TERMOSENSÍVEL
· SEM CELULOSE
· O MATERIAL PODE SER USADO ASSIM QUE TERMINAR O CICLO
POR FORMALDEÍDO- VBTF
· USA A AUTOCLAVE
· A AUTOCLAVE PODE USAR LÍQUIDO OU PASTILHAS DE FORMOL COMO AGENTE ESTERILIZANTE + VAPOR
· TEMPERATURA DE 60º C – VARIANDO DE 3 A 6 HS DEPENDENDO DO EQUIPAMENTO
EMBALAGENS DO FORMOL
· MANTA DE SMS
· TYVEK
· PAPEL GRAU CIRÚRGICO
ARTIGOS QUE PODEM SER ESTERILIZADOS NO FORMOL
· ARTIGOS TERMOSSENSÍVEIS
· INCOMPATÍVEL COM CELULOSE ( EM GRANDE QUANTIDADE)
ESTERILIZAÇÃO POR ÓXIDO DE ETILENO- ETO
· USA A AUTOCLAVE
· A AUTOCLAVE USA O ETO + VAPOR
· TEMPERATURA DE 60º C – 6 HS DE CICLO
· AERAÇÃO AMBIENTAL POR 48 HS
· CROMATROGRAFIA VISUAL
· A CARGA SÓ SERÁ LIBERADA APÓS TESTE DE RESÍDUO QUÍMICO
EMBALAGENS
· MANTA DE SMS
· TYVEK
· PAPEL GRAU CIRÚRGICO
ARTIGOS QUE PODEM SER ESTERILIZADOS NO ETO
· ARTIGOS TERMOSSENSÍVEIS
· COMPATÍVEL COM CELULOSE
· TEXTIL
POSSUI LEGISLAÇÃO
· AMBIENTAL
· TRABALHISTA
· SEVERAS
ARSENAL E DISTRIBUIÇÃO DOS ARTIGOS ESTERILIZADOS
CONSIDERAÇÕES GERAIS:
1. A área de estocagem deve facilitar a localização do item e manter a integridade da esterilização até o uso.
2. O contato de artigos quentes com superfícies frias costuma causar condensação de vapor tanto fora quanto dentro dos pacotes e o pacote molhados fornece condições para sua contaminação.
3. O uso de prateleiras fechadas ou coberturas sobre os pacotes é desejável
4. Envolver o pacote após resfriado em saco plástico transparente , para maior proteção.
5. Na área de estocagem manter o acesso restrito
RECOMENDAÇÕES PARA ÁREA DE ESTOCAGEM
· TEMPERATURA: 25ºc
· UMIDADE: Entre 30% e 60%
· Proteger os artigos com saco plástico transparente
· Considerar contaminados os pacotes que caírem no chão ou estiver com a embalagem violadas ou molhadas
· Estocar os artigos estéreis a uma distância de 20 cm do piso, 45 cm do teto e 5 cm das paredes.
· Não amontoar pacote sobre pacote.
· Guardar e distribuir os artigos no estoque obedecendo à ordem cronológica de seus lotes de esterilização- PEPS- primeiro que entra – primeiro que sai
· Estocar em área que tenha condições de segurança patrimonial contra extravios
· Checar periodicamente a validade e integridade dos pacotes estocados
· Estabelecer a freqüência de limpeza da área
· Proteger os artigos para evitar sua contaminação durante o transporte
· Adotar registro para controle de distribuição dos itens esterilizados.
Seção XI Do Armazenamento
· Art. 101 Os produtos esterilizados devem ser armazenados em local limpo e seco, sob proteção da luz solar direta e submetidosà manipulação mínima.
· Art. 102 O responsável pelo CME deve estabelecer as regras para o controle dos eventos que possam comprometer a integridade e selagem da embalagem dos produtos para saúde.
Seção XII Do Transporte
· Art. 103 O transporte de produtos para saúde processados deve ser feito em recipientes fechados e em condições que garantam a manutenção da identificação e a integridade da embalagem.
· Art. 104 O transporte dos produtos para saúde a serem encaminhados para processamento nas empresas processadoras ou na CME de funcionamento centralizado deve ser feito em recipienteexclusivo para este fim, rígido, liso, com sistema de fechamento estanque, contendo a lista de produtos a serem processados e o nome do serviço solicitante.
· Art. 105 Os produtos para saúde processados por empresa processadora ou no CME de funcionamento centralizado devem ser transportados para o serviço de saúde em recipientes fechados que resistam às ações de punctura e ruptura, de forma a manter a integridade da embalagem e a esterilidade do produto.
· Parágrafo único. Os recipientes devem estar identificados com o nome da empresa processadora ou do CME de funcionamento centralizado, o nome do serviço a que se destina e conter uma lista anexa com a relação de produtos processados.
· Art. 106 Quando o transporte dos produtos para saúde for realizado pela empresa processadora, os veículos de transporte devem ser de uso exclusivo para este fim.
· § 1º - quando o veículo de transporte de produtos para saúde for o mesmo para produtos processados e produtos ainda não processados, a área de carga do veículo deve ser fisicamente dividida em ambientes distintos com acessos independentes e devidamente identificados.
· § 2º Qualquer outra forma de transporte dos produtos para saúde processados deve ser submetida à aprovação prévia pelo órgão de vigilância sanitária emissor do licenciamento.
· § 3º Quando o contrato entre o serviço de saúde e a empresa processadora envolver o transporte intermunicipal ou interestadual, a forma de transporte dos produtos para saúde deve ser submetida à aprovação do órgão de vigilância sanitária responsável pela fiscalização da empresa processadora.
· § 4º O CME de funcionamento centralizado e a empresa processadora devem estabelecer critérios para a higienização dos veículos de transporte
· Art. 107 O trabalhador responsável pelo transporte deve receber treinamento quanto à higienização das mãos e uso de equipamento de proteção individual.
EXERCÍCIO
1- QUAIS SÃO OS DESTINOS DOS
ARTIGOS MÉDICOS HOSPITALARES
APÓS O USO?
2- DEFINA ARTIGOS CRÍTICOS,
SEMI-CRÍTICOS E NÃO CRÍTICOS
SEGUNDO SPAULDING.
3-(IBFC – EBSERH – Enfermeiro 2016) O enfermeiro É quem geralmente exerce a função de chefe do Centro de Material e Esterilização (CME). Sobre as funções do enfermeiro no CME, leia as afirmativas a seguir e assinale a alternativa correta. 
I. Planejar, coordenar e implementar rotinas para a realização dos processos de limpeza, preparo, esterilização, armazenagem e distribuição dos artigos. 
II. Preparar as caixas de instrumental cirúrgico de acordo com a listagem padronizada. 
III. Fazer a leitura dos indicadores biológicos conforme a rotina da instituição. 
IV. Estabelecer um sistema de prevenção de riscos de trabalho.
 Estão corretas as afirmativas: 
a) I e IV, apenas b) I, III e IV, apenas 
c) I apenas d) I, II, III e IV 
e) I e III, apenas 
4-(AOCP- Técnico em Enfermagem - EBSERH/HC-UFG – 2015) Compete especialmente ao Técnico de Enfermagem da Central de Material e Esterilização EXCETO:
A) preparar as caixas cirúrgicas. 
B) fazer listagem e encaminhamento de artigos e instrumental cirúrgico para conserto. 
C) atuar na coordenação do setor. 
D) monitorar cada lote ou carga nos processos de esterilização. 
E) fazer a leitura dos indicadores biológicos, de acordo com as rotinas da instituição. 
5- Quais são os objetivos da limpeza dos artigos médico hospitalares? Como esta limpeza pode ser realizada? 
6- cite 2 exemplos de equipamentos destinados a limpeza automática:
7- Qual é o produto de limpeza utilizado para limpeza de artigos médicos hospitalares, e sua composição?
8-(TREPB)Questão - 27. Ao executar uma técnica que exige o uso de material estéril, o profissional de enfermagem deve:
(A) desinfetar o material se a embalagem estiver úmida.
(B) reaproveitar o material contido do pacote aberto anteriormente, por até dois dias.
(C) evitar tossir, espirrar e falar sobre o material exposto.
(D) considerar como estéril, por até 30 (trinta) dias, o material esterilizado na estufa.
(E) abrir o pacote manipulando-o pela sua parte interna.
9-(TREPB)Questão 29. No processo de esterilização de materiais na autoclave, um dos cuidados básicos que deve ser observado é
(A) carregar a autoclave com diferentes tipos de materiais.
(B) não utilizar 100% do espaço do aparelho.
(C) acelerar o processo de esfriamento dos pacotes quentes, colocando-os sobre a superfície fria.
(D) lavar e desinfetar a autoclave após cada esterilização.
(E) após a última esterilização do dia, realizar um ciclo de esterilização na autoclave vazia
10-(TJM)Questão 47- o método de esterilização por vapor saturado sob pressão -autoclave é indicado p/
a) materias descartáveis
b) materiais termossensiveis 
c) materias termoresistentes 
d) pós e pomadas
11-(PB)Questão 29- em relação a esterilização de materiais através da autoclave é correto afirmar:
a- É um método de esterilização química
b- Atua em materiais que apresenta sujidade
c- A esterilização se dá através da coagulação plasmática das bactéria
d -O controle do tempo, temperatura e pressão, isenta da necessidade da utilização periódica do teste biológico
12-marque a alternativa correta. Qual a distãncia mínima entre a prateleira e a parede das estantes que guardam o material esterilizado no arsenal do cme?
a)20 cm b) 5cm c) 15 cm
13-marque a alternativa correta. O termohigrometro que fica no arsenal do cme serve para medir: 
A)Temperatura e umidade do ambiente 
B) Ruídos das autoclaves e umidade do ambiente
14-quais são os cuidados no transporte dos artigos médicos esterilizados?
15-um material médico hospitalar esterilizar com embalagem dupla cair no chão o que deve ser feito?
16-Artigos críticos são aqueles que têm contato direto ou indireto com áreas estéreis do corpo, independente de serem mucosas ou tecidos epiteliais. Marque a alternativa que apresenta apenas artigos críticos.
A)Mamadeiras, bicos e almotolias.
B)Seringas, agulhas e fios cirúrgicos.
C)Dieta enteral, pias e vasos sanitários.
D)Comadres, papagaios e mesa de exame.
E)Medicamentos orais, máscara de inalação e bombas de infusão.
17-Segundo a Resolução nº 15/2012, que dispõe sobre os requisitos de boas práticas para o processamento de produtos para saúde, define-se que a central de material e esterilização (CME) classe II é aquela que realiza o:
A)processamento somente de produtos para a saúde semicríticos de conformação complexa
B)processamento de produtos para a saúde e afins críticos de conformação complexa e não complexa
C)processamento de produtos para a saúde não críticos, semicríticos e críticos de conformação complexa
D)processamento de produtos para a saúde não críticos, semicríticos e críticos de conformação complexa e não complexa
revisão de giselda 
1-após a limpeza e antes de embalar as caixas cirúrgicas, precisamos utilizar uma lente de aumento. Conforme a RDC 15 no mínimo estas lentes devem aumentar o tamanho do instrumental? 
2-defina biofilme:
3-quais são os fatores que interferem na desinfecção?
4-quais são as características ideais de um desinfetante? 
5-cite 3 desinfetantes químicos e exemplificar um material que pode ser utilizado:
6-porque é proibido pela RDC15 o uso de caixas sem fenestro?
7-cite 2 tipos de embalagens compatíveis com esterilizações por vapor e plasma de peroxido de hidrogênio:
8- cite 2 características ideais para embalagens de esterilização:
9- o que significa embalagem asséptica?
10- o que deve conter na etiqueta do material esterilizado? 
11-cite instrumentais para: 
a) Diérese 
b) Hemostasia 
c) Síntese