Tempos Cirúrgicos e Instrumentos

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Material cirúrgico: 
Definição: 
Conjunto de objetos, instrumentos e equipamentos 
que entram em contato direto ou indireto com a 
região operatória, utilizados para execução de 
determinado procedimento cirúrgico. 
Grande número de instrumentos – classificados com 
a sua função e uso principal. 
Classificação: 
 
Diérese: 
“Conjunto de manobras manuais ou instrumentais que 
visam obter uma via de acesso ao campo operatório.” 
- Qualquer tecido pode sofrer diérese 
- Tipos diferentes de instrumentais 
- Classificação: 
• Cruentas 
• Não cruentas 
Curetagem: usada para eliminar tecidos neoformados 
ou indesejáveis. Promove-se a raspagem do tecido 
com instrumentos denominados curetas (diferentes 
tamanhos). 
Debridamento: tecido fibroso ou cicatricial é removido 
para auxiliar a função de estruturas ou para reativar 
o processo de cicatrização. (tesoura / bisturi). 
Escarificação: raspagem superficial de tecidos. Auxílio 
de lâmina de bisturi, pequenas curetas ou 
extremidade de agulha. 
Exerese ou ressecção: remoção parcial ou total de um 
órgão ou estrutura anatômica. Utiliza tesouras, bisturi, 
fios de sutura. 
Punção: solução de continuidade puntiforme, 
profunda, feita com instrumental perfurante 
(trocarte, agulha, lâmina bisturi). Pode ser diagnóstica, 
evacuatória ou terapêutica. 
Dilatação: afastamento dos tecidos já incisados para 
melhorar a visualização das estruturas. Uso dos 
afastadores. 
Incisão: corte ou secção de tecido com instrumento 
cortante, com a finalidade de obter acesso aos planos 
profundos. Feita com bisturi, tesouras. 
Exerese: 
Arrancamento: tração vigorosa e brusca para remoção 
de tecidos. Cuidado em vasos sanguíneos, por causa 
do sangramento, onde passaria a ser cruento. Usado 
em mastectomias. 
Esmagamento Linear: Vasos são esmagados pela 
aplicação de instrumental, impedindo a vascularização 
do tecido adjacente. (emasculador) 
 
 
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Divulsão: separação das fibras do tecido conjuntivo 
sem incisá-las, respeitando a integridade e 
funcionabilidade dos tecidos. Usa instrumentos 
rombos, o dedo do cirurgião. 
Outros tipos: 
Bisturi elétrico: através da passagem de correntes 
elétricas de alta frequência. Produz cauterização dos 
vasos simultânea ao corte dos tecidos. 
Laser: corte preciso e mínimo sangramento. Cirurgias 
oftálmicas, nasais e cavidade oral. 
Criocirurgia: ressecção do tecido por meio do 
congelamento e morte das células presentes. 
Regras gerais: 
• Incisão em um único movimento 
• Extensão adequada da incisão 
• Bordas regulares 
• Planejamento dos planos a serem atingidos 
• Respeitar os planos anatômicos 
• Evitar formação de espaço morto 
• Acompanhar linhas de tensão da pele 
• Manipular delicadamente os tecidos 
Linhas de tensão: 
 
 
Alivio de tensão: 
 
Instrumentais de diérese: 
Instrumentais utilizados: 
Tecidos moles: bisturi; bisturi elétrico; tesoura; 
trocarte; agulha; criocautério; laser; emasculador; 
pinça hemostática; afastador; tentacânula. 
Tecidos duros: pinça goiva; cisalha; serra óssea; 
osteótomo; fio de Gigli; trépano; cureta; broca. 
Bisturi: 
• Nº do cabo bisturi (3 e 4) 
• Número da lâmina 
• Lâmina 9 a16 – procedimento delicados – cabo 
n°3 
• Lâminas 22 a 24 – mais usadas - cabo n°4 
• Colocação e retirada da lâmina 
• Lâmina fixa 
 
 
 
 
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Incisão através da pele e subcutâneo: 
 
A – Incisão corretamente executada 
B – Incisão denteada 
C – Incisão em bisel 
 
 
Instrumentos de diérese: 
Tesoura: 
Cortar: tecidos orgânicos, materiais (gaze, fios, drenos) 
− Dissecção 
− Divulsão 
− Comprimento, estrutura e pontas variadas – 
depende do procedimento e local cirúrgico 
 
• Tesoura Mayo 
• Tesoura Metzembaum 
• Tesouras fina fina, romba romba ou romba 
fina 
 Tesoura de Metzembaum e Mayo 
 Tesouras romba 
 
Instrumentos de preensão: 
• Destinados a apreender ou segurar tecidos 
• Instrumento auxiliar – mão esquerda 
(cirurgião destro) 
• Pinça anatômica (tecidos delicados) 
• Pinça dente de rato (pele, panos e outros 
materiais) 
- Pinças de preensão com dente (dente de rato) 
- Pinças preensão sem dente (anatômica) 
 
Hemostasia: 
“Manobras utilizadas para impedir ou cessar um 
sangramento.” 
Hemostasia biológica: extravascular (contração 
tecidos adjacentes); vascular (contração próprio vaso) 
e intravascular. 
Temporária: 
• Reduz ou suprime o fluxo sanguineo em 
determinado momento operatório. 
• Compressão circular (garrotes); 
• Faixa de Esmarch; 
• Pinças hemostáticas; 
• Compressão digital direta ou indireta 
• Pinças bulldog (clampeamento temporário) 
• Tempo? 
 
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Definitiva: 
• Pinças hemostáticas 
• Ligaduras (simples, em massa) 
• Transfixação 
 
Outros: 
• Endoloop (tubular plástico); 
• Lacre Nailon; 
• Cera óssea – Cera Horsley (cera de abelha 
semi sintética + agente amolecedor); 
• Termocauterização 
LASER: Amplificação de raios luminosos fora do 
espectro da luz visível. 
Métodos químicos: 
• Ácido epsilon aminocapróico – inibe plasmina 
• Menadiona – análogo vitamina K 
• Ácido tranexâmico – inibe fibrinólise 
• Aprotinina – inibe atividade proteolítica da 
plasmina e fibrinólise. 
Biológicos: Geralmente a base de fibrina 
• Fibrinol – esponja de fibrina absorvente 
• Surgicel – celulose oxidada regenerada. 
Coágulo 
• Tissucol – atua como uma cola de fibrina e 
trombina. 
• Gelfoam – colageno purificado. Esponja 
• Spongostan – gelatina absorvível 
• Colagel – adesivo biológico 
Regras: 
• Plano por plano 
• Capilares 
• Vasos maiores 
• Mínimo tecido 
• Cuidado com fistulas arteriovenosas 
• Ligar primeiro veias nas neoplasias 
Instrumentos: 
Procedimentos realizados para controlar 
sangramentos 
Hemostasia temporária = pinças, garrotes, fármacos 
Hemostasia permanente = ligadura, cauterização, 
clipes hemostáticos. 
Pinças hemostáticas – destinada ao pinçamento de 
vasos para a ligadura, pinçar fios de sutura e tecidos 
orgânicos. 
Cremalheira – vários graus de preensão 
Tamanhos e pontas 
Modelos básicos: 
Pinça de halsted (mosquito) – pequenas, delicadas e 
pontas finas. Usadas para estruturas orgânicas nobres 
e fios finos 
Pinça de kelly – Usadas para vasos, fios grossos. 
Ranhaduras em 2/3 de sua extensão. 
Pinça de kocher - Dente de rato nas pontas (mais 
traumática) 
Pinça Rochester - Pinça hemostática robusta usada 
para pinçamento de pedículos e órgãos circundado 
por vasos. 
Pinça Mosquito ou Halsted 
 
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 Pinça kocher 
 Pinça Kelly 
Síntese: 
“Manobras manuais ou instrumentais destinadas a 
reconstruir o tecido, sua forma e função, mantendo –
os unidos até sua cicatrização.” 
• Assepsia adequada 
• Hemostasia perfeita 
• Abolição do espaço morto 
• Bordas coaptadas 
• Ausência de tecido necrosado ou de corpos 
estranhos 
• Suturas adequadas para cada região 
• Tração moderada sobre os fios e os tecidos 
orgânicos 
• Manipulação delicada dos tecidos 
• Evitar excesso de fios ou de nós 
• Evitar nós frouxos ou corrediços 
• Contínua 
• Descontínua ou em pontos separados 
• Temporárias 
• Definitivas 
Materiais empregados: 
• Fios de sutura 
• Agulha 
• Porta agulhas 
• Instrumentais auxiliares 
Outras formas: 
• Material adesivo 
• Grampo cirúrgico 
• Cola cirúrgica: cianoacrilato 
• Cerclagem e hemicerclagem 
Sempre os três tempos cirúrgicos serão utilizados 
para qualquer tipo de intervenção, considerando-se 
sempre o tecido ou órgão abordado. 
Instrumentos da síntese: 
Materiais destinados a realização de manobras 
necessárias para a reunião dos tecidos entre si: porta-
agulhas e agulha. 
Porta-agulha - Instrumento usado para prender 
agulhas durante a execução de suturas 
• Porta-agulha de Mayo Hegar 
• Porta agulha de Mathieu 
 
Porta-agulhas Mayo Hegar e porta-agulhas Mathieu. 
Agulhas cirúrgicas: instrumentos nos quais os fios 
cirúrgicos são acoplados, a fim de serem introduzidos 
nas bordas da ferida. 
Fundo, corpoe ponta. 
Classificação: 
 
Traumática: 
• Trauma tecidual (diferença entre diâmetro da 
agulha e fio) 
• Não tem fio acoplado 
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Atraumática: 
• Fios acoplados (sem diferença entre diâmetro 
da agulha e fio) 
• Tecidos mais delicados 
Material especial básico: 
Pinça Backaus - pinça de campo, prender a pele e 
entre si. 
Pinça Allis – pinça de preensão – maior preensão. 
Pinça Doyen – pinça ou clampe intestinal atraumática. 
 Pinça de Allis 
 Pinça Backaus 
 
• Material Ortopédico 
• Material Oftalmológico 
• Material Odontológico 
• Material para Neurocirurgia 
Ortopédico: 
 Goiva 
Cisalha 
Oftalmológico: 
 
Instrumentos de exposição: 
Afastadores: 
Afastadores dinâmicos: 
• Afastador de Farabeuf 
Afastadores auto-estáticos: 
• Afastador de Balfour 
• Afastador de Weitlaner 
• Afastador de Gelpi 
• Afastador de Finochietto 
 Farabeuf 
Weitlaner 
 Balfour 
 
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Gelpi 
 
Disposição da mesa de instrumentação: 
• Observe a indicação das setas!!! 
• Disposição dos instrumentos 
• Atraumáticos para traumáticos (entre as 
diferentes classificação e mesmo dentro de 
uma mesma categoria) 
• Primeiro curvo depois o reto 
• Presença de instrumentador 
• Ponta dos materiais voltada para a parte 
superior da mesa (instrumentador) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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