TICS - Etiologia da hiperbilirrubinemia indireta neonatal

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	Etiologia da hiperbilirrubinemia indireta neonatal
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Etiologia da hiperbilirrubinemia indireta neonatal
A icterícia é uma das manifestações mais comuns do período neonatal e consiste na cor amarelada da pele do bebe causada por um excesso de bilirrubina no sangue.
Aproximadamente 60% de todos os neonatos a termo e 80% dos pré-termo apresentam icterícia, ou seja, quanto menor a idade gestacional, maior a chance.
A hiperbilirrubinemia fisiológica é a causa mais comum de icterícia neonatal. Ocorre na maioria dos neonatos e é um quadro geralmente benigno, autolimitado e acontece devido a bilirrubina indireta.
As causas de hiperbilirrubinemia fisiológica são:
· Aumento da degradação das hemácias e tempo menor de meia-vida comparado aos dos adultos (70 a 90 dias nos RNs x 120 dias dos adultos);
· Maior número de hemácias, hemoglobina e hematócrito pela baixa saturação de oxigênio intraútero;
· Menor capacidade de captação, conjugação e excreção por imaturidade do sistema hepático;
· Aumento da circulação êntero-hepática pela menor motilidade intestinal, principalmente em neonatos com dificuldade de amamentação, que eliminam pouco mecônio;
· Antes do nascimento, a bilirrubina era excretada pela placenta; ao nascer, essa depuração cessa;
· Menor concentração de ligandina e atividade reduzida da uridina no período neonatal.
Já como indicação de icterícia do tipo patológica, temos:
· Icterícia precoce, antes de 24 horas de vida;
· Elevação da bilirrubina sérica em nível acima do fisiológico;
· Aumento dos níveis séricos de bilirrubina, acima de 0,2mg/dL/hora;
· Manifestações de doença associada, como hipotonia, letargia, instabilidade clínica ou térmica;
· Icterícia persistente após 8 dias em termos ou 14 dias em pré-termos;
· Aumento da bilirrubina às custas da fração direta.
REFERÊNCIAS
DENNIS ARB.; CAMPOS JÚNIOR, D.; SILVA LR. Nelson Tratado de Pediatria. 20ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017.