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EXAME DE URINA
PROPRIEDADES FÍSICAS, ASPECTOS QUÍMICOS E SEDIMENTOSCOPIA
➤ PROTOCOLO P/ REALIZAÇÃO DO EXAME
● Propriedades físicas
- Aspecto, cor, odor, densidade
● Aspectos Químicos (elementos anormais)
- pH, proteína, hemoglobina, nitrito, leucócito-esterase, glicose, corpos
cetônicos, bilirrubina, urobilinogênio
● Exame microscópico (sedimentoscopia)
- Hemácias, leucócitos, células epiteliais, cilindros, cristais, microrganismos e
outros elementos
➤ PROPRIEDADES FÍSICAS
● ASPECTO
- A urina normal possui um aspecto claro, transparente.
- Turvações podem aparecer quando ocorrerem formações de uratos amorfos
em urinas ácidas ou fosfatos amorfos em urinas alcalinas (temperatura
ambiente baixa).
● TRANSPARÊNCIA
- Clara, logo após a eliminação da urina
- Turvação – Hemácias, Leucócitos, Cilindros, Gordura, Células epiteliais,
Microrganismos, Precipitação de cristais, Muco
● COR: alterada por doenças, medicamentos, corantes, alimentos
- Amarelo claro: urina diluída/volume aumentado, diabetes mellitus, insipidus
- Amarelo escuro: urina concentrada/volume diminuído, febre, desidratação
- “Cor de coca cola” - Marrom escura: presença de bilirrubina, icterícia
(bilirrubina, urobilinogênio)
- Rosa/ vermelho: Hemoglobina, mioglobina ou hemácias. Corantes e
medicamentos (ex.: metildopa)
- Preto: presença de melanina
- Verde ou azul: presença de corantes ou medicamentos
● DENSIDADE: soluto X solvente
- A densidade depende do grau de hidratação do pacientevariando de 1.001 à
1.035.
- Observa-se também um aumento no valor da densidade em pacientes
submetidos a pielografia intravenosa, pacientes que estejam recebendo
dextrana ou outros fluidos intravenosos de elevado peso molecular, e
proteinúria e glicosúria.
● ODOR
- Característico, devido à presença de ácidos voláteis. “sui generis”
- ALTERADO:
- Amonical: degradação da uréia (bactérias)
- Pútrido: infecção urinária
- Adocicado: presença de corpos cetônicos
➤ EXAME QUÍMICO (elementos normais)
● pH urinário
- Princípio: Fitas com corantes indicadores de pH
- pH normalmente é ácido
- pH alcalino constante: infecção urinária?
- pH ácido (acidose): jejum, doenças respiratórias, diabetes
- pH alcalino (alcalose): vômitos, hiperventilação
● Proteína
- Normalmente não é eliminada em quantidades detectáveis. Membrana
glomerular permite a passagem de moléculas com PM < 60.000 da
- Dois mecanismos da proteinúria:
- Aumento da permeabilidade
- Diminuição da reabsorção
- Pode ser observada: glomerulonefrite aguda e crônica, doença policística
renal.
- Proteinúria-Postural: ocorre apenas quando o indivíduo permanece em
posição ereta. A excreção diária pode atingir até 1g.
- Proteinúria funcional: Excreção de proteínas associada
exposição ao calor ou ao frio intensos, exercícios físicos inten
➤ EXAME QUÍMICO (elementos anormais)
● Hemoglobina
- Fita reagente detecta hemoglobina e mioglobina
- Indica sangramento em qualquer ponto do trato urinário
- Mecanismo da hemoglobina
- Extra renal: distúrbios da coagulação de
hemólise intravascular ou rabdormiólise
- Renal: netropatias, traumatismos renais, pielone
- Pós-renal:uretrite, cistite, litíase, neoplasia
● Bilirrubina
- Fita reagente detecta produto da degradação do heme
- Apenas a forma conjugada é solúvel em água e eliminada p
- Presença na urina icterícia (hepática ou obstrutiva)
- Falso positivo: Medicamentos (alteração da cor da urina)
- Falso negativo: Exposição a luz; Nitrito; Ácido ascórbico
● Glicosúria
- Presença na urina é anormal:
- A glicose filtrada é reabsorvida
- Glicemia maior 180mg/dl - excesso não é reabso
- Aumento da excreção urinária associado a dia
hipertireoidismo, olimatério etc
- Falso Positivo: Agentes oxidareis potentes - cloro
- Falso Negativo: inibição da glicose-oxidase (flucretes); Ácid
● Corpos Cetônicos
- Ácidos aceto-acético, B-hidróxido …
- Produtos do metabolismo lipídico
- Outras condições, desidratação, febre, diarreia
- Falso Positivo: Levodoga; Acetilcisteína
- Falso Negativo: conservação inadequada
● Nitrito
- Princípio: conversão de nitrato a nitrito por bactérias
infecção urinária
- Condições:
- Presença de Nitrato
- Permanência da urina na bexiga por aproximada
- Falso Positivo
- Contaminação: colheita inadequada
- C…
- Falso Negativo
- Ácido ascórbico
- Degradação de nitrito
SEDIMENTOSCOPIA
➤ EXAME MICROSCÓPICO (SEDIMENTOSCOPIA)
● Células epiteliais
● Hemácias
● Leucócitos
● Cilindros
● Cristais
● Microrganismos
● Outros elementos.
➤ SEDIMENTOSCOPIA
● Para proceder ao estudo do sedimento urinário, centrifugam
por 5 minutos a 2.500 rpm
● Após a centrifugação, desprezar 9,5ml do sobrenadante e
sedimentos nos 0,5ml de urina restante
● Com o auxílio de uma pipeta, transferir uma pequena am
lâmina
➤ CÉLULAS EPITELIAIS
● Epitélio escamoso reveste a uretra e o trígono da bexiga em
distal em homens e vagina
- Presença de grande número destas células indica contamin
● Epitélio transicional reveste o trato urinário da pelve renal
bexiga nas mulheres e até a uretra proximal em homens
- Presença de número aumentado indica infecção do trato uri
● Células epiteliais renais (ou tubulares) revestem o néfron, d
até o coletor
- Presença de número aumentado indica lesão tubular ou
atividade
- EX.:necrose tubular aguda, infecções viróticas, rejeição de t
- Aumento nas infecções, febre, inflamações, neoplasia
● CÉLULAS EPITELIAIS ESCAMOSAS
- Grupo de células escamosas no sedimento urinário apresentam pouco
significado clínico pois provêm do epitélio de revestimento da vagina e porções
inferiores da uretra. Alguns leucócitos e bactérias são vistas na periferia
● CÉLULA EPITELIAL ESCAMOSA
- Apresenta-se com citoplasma abundante e irregular com núcleo central do
tamanho aproximado de uma hemácia - “ovo frito”.
● CÉLULAS EPITELIAIS RENAIS
- Célula Epitelial Renal no centro e alguns leucócitos e hemácias ao redor
● CÉLULAS EPITELIAIS DE TRANSIÇÃO E PAVIMENTOSAS
- São comuns no sedimento urinário sem muito significado clínico, a
menos que seja em forma anômala e em grande quantidade ou se a
amostra for colhida sem a técnica de jato médio estéril
A – Células Epiteliais Pavimentosas
B – Células Epiteliais de Transição
● AGRUPAMENTO DE CÉLULAS EPITELIAIS DE TRANSIÇÃO
● CÉLULAS EPITELIAIS DE TRANSIÇÃO DO TÚBULO RENAL
- Originam-se do revestimento da pelve renal, da bexiga e porção superior
da uretra. Esféricas, causadas ou poliédricas e núcleo central
● NEOPLASIA DAS CÉLULAS DE TRANSIÇÃO
- Carcinoma de Células de Transição com secreção purulenta, inflamação
e bactérias
● CÉLULAS NEOPLÁSICAS
➤ CORPOS GRAXOS OVALADOS
● São células tubulares contendo gotículas de gordura
● Lipidúria é um importante indicador de disfunção renal grave
- Frequentemente observados na síndrome nefrótica pres
diabetes mellitus avançado, envenenamento por mercúrio
➤ HEMÁCIAS
● Sangramento em qualquer ponto do trato urinário, coagu
anticoagulantes
● Presença de hematúria sem proteína ou cilindrúria indica
urinário
● Presença de dismorfismo indica origem renal especialmente
de proteinúria e cilindrúria
➤MORFOLOGIA ERITROCITÁRIA
● Isomorfismo eritrocitário está relacionado com causas Pó
hematúria.
● HEMÁCIAS NORMAIS
● HEMÁCIAS DISMÓRFICAS
● HEMÁCIAS E LEUCÓCITO
- 2 hemácias normais e 1 leucócito com núcleos lobulados
➤ LEUCÓCITOS
● Podem penetrar na urina a partir de qualquer ponto do trato urinário ou de
secreções do trato genital
● Em geral são a neutrófilos
● Indicam: inflamação em qualquer ponto do trato urinário
- Infecção: microrganismos + leucócitos
- Outras doenças renais ou do trato urinário abaixo
● Presença de grumos indica infecção aguda
● Presença de cilindros leucocitários indica pielonefrite
● LEUCÓCITOS
- Leucócitos e bactérias no sedimento urinário por microscopia de
contraste. No centro, um leucócito emitindo pseudópodes (movimento
amebóide
● LEUCÓCITOS E BACTÉRIAS
- As setas indicam a abundância de bacilos. Em cor púrpura, alguns leucócitos.
Encontrados geralmente em uma infecção do trato genitourinário
➤ CRISTAIS
● Cristais Normais
- Ácido úrico- Fosfato
- Urato - Carbonato
- Oxalato - Biurato
● Cristais Anormais
- Metabolismo: Cistina, tirosina, leucina, colesterol, bilirrubina
- Iatrogenia: Sulfonamidas, ampicilina, aciclovir, contraste radiográfico
● CRISTAIS DE ÁCIDO ÚRICO
● CRISTAIS DE URATOS AMORFOS
● CRISTAIS DE OXALATO DE CÁLCIO DIHIDRATADO
● CRISTAIS DE OXALATO DE CÁLCIO MONOHIDRATADO
● CRISTAIS DE FOSFATO TRIPLO
● CRISTAIS DE FOSFATO DE CÁLCIO
● CRISTAIS DE FOSFATO TRIPLO E AMORFO
● CRISTAIS DE BIURATO DE AMÔNIO
)
● CRISTAIS DE CISTINA (cristal anormal)
● CRISTAIS DE COLESTEROL (cristal anormal)
● CRISTAIS DE LEUCINA (cristal anormal)
● CRISTAIS DE BILIRRUBINA (cristal anormal)
- Cristais de Bilirrubina no sedimento urinário, são castanho-amarelados.
Encontrados em urina com pH ácido de pacientes com hepatites. Estes cristais
são solúveis em ácido acético, HCl, NaOH, éter e clorofórmio. Observa-se na
imagem alguns cristais fagocitados por leucócitos.
● CRISTAIS DE SULFA (cristal anormal)
● CRISTAIS DE DROGAS (cristal anormal)
- Algumas drogas excretadas na urina podem formar cristais. Ex.: Ampicilina
➤ CILINDROS
● Formação: “solidificação” da proteína (Tamm-Horsfall) no interior dos túbulos.
● Pode incluir qualquer material ou estrutura presente no interior do túbulo.
● Formação facilitada pela presença de proteínas plasmát
concentração elevada de solutos.
● Tipos:
- Hialino
- Leucocitário
- Hemáticos
- Epitelial
- Granuloso
- Céreo
- Largo
● .
● CILINDRO HIALINO
● CILINDRO HEPÁTICO
- A presença desse glóbulo vermelho depositado na análise
urina sugere uma lesão glomerular ou tubular renal.
● CILINDRO HEMÁTICO
- O cilindro hemático é constituído de hemácias e proteínas T
- Tem origem glomerular
● CILINDRO LEUCOCITÁRIO
- Este molde de glóbulos brancos sugere uma pielonefrite agu
● CILINDRO CELULAR
● CILINDRO DE CÉLULAS TUBULARES RENAIS
- Este molde de células tubulares renais sugere lesão do epité
● CILINDROS GRANULARES
- Cilindros granulares, com forma aproximadamente retangular
● CILINDRO GRANULAR
● CILINDRO CÉREO
● CILINDRO ADIPOSO
● CORPO ADIPOSO OVAL E CILIBRO ADIPOSO
- Corpo oval lipídico (OFB) e Cilindro Lipídico(Fatty cast) e ao redor algumas
hemácias dismórficas. Presentes em glomerulonefrite crônica. Coloração
Sudan III.
➤MICRORGANISMOS E OUTROS
● Bactérias
● Protoplastos (ação de antimicrobianos)
● Leveduras
● Detritos fecais
● Fibras
● Talco
● BACTÉRIAS
● TRICHOMONAS VAGINALIS
- Trichomonas vaginalis no sedimento urinário, indicados pela
de bactérias e células escamosas. Indicativo de Vag
Sternheimer-Malbin
➤ ESPERMATOZÓIDES
● Têm pouco significado clínico quando encontrados em mulh
sexual, em homens, pode indicar DISFUNÇÕES
➤MUCO
● MUCO E ÁCIDO ÚRICO
● MUCO E LEUCÓCITOS
➤ ARTEFATOS
● CRISTAIS
- Artefato, cristal formado pelo conservante de urina EDTA
● PÊLO / FIBRA CAPILAR
● TALCO (Grânulos de Amido)
- Artefato, causado pela contaminação de talco por luvas ou por mulheres que
fazem uso de talco nas regiões íntimas
● FIBRA
● FIBRA DE ALGODÃO
● BOLHAS DE AR
● GRÃOS DE PÓLEN
● FIBRA DE ROUPAS