Caso Clinico Clarissa

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Caso Clínico 
Dicente: Uanna Cândido e Maria Fernanda Abraão
Docente: Thiala Santana dos Santos Rôla
CENTRO UNIVERSITÁRIO JORGE AMADO
CURSO DE FONOAUDIOLOGIA
INSTITUTO DE SAÚDE CLÍNICA ESCOLA DE FONOAUDIOLOGIA
Dados de identificação
Nome: C.C.R. S
Data de Nascimento: 21/10/2015
Idade: 6 anos
Escolaridade: 2 ano do ensino fundamental 
queixa e histórico da queixa 
No primeiro contato com a genitora, a principal queixa é que a paciente não pronuncia o “R” E “REALIZA PAUSAS DURANTE A FALA”.
GENITORA relata que os sintomas coMEÇARAM QUANDO A PACIENTE TINHA APENAS 3 ANOS DE IDADE, APÓS UMA VIAGEM DE 45 DIAS COM O PAI, ONDE APRESENTOU SELETIVIDADE ALIMENTAR , TROCAS na FALA E MUDANÇAS NO COMPORTAMENTO. A MÃE ainda relata que ATUALMENTE C.C.R.S POSSUI FALTA DE CONCENTRAÇÃO, EXCETO QUANDO ESTÁ EXPOSTA AO CELULAR OU ASSISTINDO TELEVISÃO.
A GENITORA TAMBÉM INFORMOU QUE A PACIENTE IRÁ COLOCAR APARELHO ORTODÔNTICO PARA A CORREÇÃO DA MORDIDA ABERTA.
Histórico pessoal, familiar e social
Durante a anamnese, A mãe informou que c.c.R.S é sociável, faz amizade facilmente e procura estabelecer contato com outras crianças, tendo a iniciativa de começar uma conversa e possui preferência em conversar com adultos, Ainda informa que o pai trabalha em outro estado e que vem visitá-lA a cada 3 meses. nas horas livres ama ir para a casa da avó e brincar com as primas.
informa ainda que possui uma rotina organizada, tendo horários fixos para comer e ir dormir.
No desenvolvimento escolar, não teve problema de adaptação, aprende com facilidade, de acordo com a mãe as notas são altas mas que recentemente desenvolveu uma certa competição com os amigos na escola .
 anamnese
A GENITORA INFORMOU QUE A PACIENTE TEM SUSPEITA DE TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE (TDAH). QUANDO QUESTIONADA SOBRE O PERÍODO DO PRÉ-NATAL, RELATOU QUE A GESTAÇÃO FOI PLANEJADA E QUE REALIZOU TODAS AS CONSULTAS DE PRÉ-NATAIS e que DURANTE A GRAVIDEZ APRESENTOU TROMBOSE E SUSPEITA DE DIABETE GESTACIONAL necessitando de FEZ USO DE MEDICAMENTOS ANTICOAGULANTE.
REFERENTE AO DESENVOLVIMENTO PERI-NATAL, A MÃE RELATOU QUE A PACIENTE NASCEU COM 3.135KG, 4CM DE UM PARTO CESÁREO E A TERMO. A MÃE RELATOU TAMBÉM QUE ELA ENGOLIU LÍQUIDO AMNIÓTICO MAS NÃO FEZ USO DE SONDA E DE INCUBADORA E NÃO TEVE QUADRO DE ICTERÍCIA.
AVALIAÇÃO DE LINGUAGEM 
Foi utilizado o PROTOCOLO ABFW (Andrade et al,2000) para avaliar a linguagem e a troca da paciente.
UTILIZADO O LINCE PARA AVALIAR A CAPACIDADE DE NOMEAÇÃO 
UTILIZAdo QUEBRA CABEÇA PARA AVALIAR A CONCENTRAÇÃO E HIPERATIVIDADE
Foi avaliado a leitura da paciente através de história em quadrinhos (turma da Mônica) com o objetivo de avaliar a leitura da paciente e como a troca de apresentava na leitura 
Sintomas de linguagem
POSSUI HABILIDADES COMUNICATIVAS, TENDO INTERAÇÃO COMUNICATIVA, INICIANDO DIÁLOGO COM AS TERAPEUTAS;
TEM HABILIDADE DE DESCREVER E IDENTIFICAR OBJETOS E AÇÕES TANTO GESTUAL, VERBAL E VOCAL;
TEM MEMÓRIA RÁPIDA, MAS SE DISPERSA DURANTE A REALIZAÇÃO DE ALGUMA ATIVIDADE;
APRESENTA DIFICULDADE FONOLÓGICA NA PRONÚNCIA DO FONEMA /R/ (VIBRANTE) DE FORMA ASSISTEMÁTICA;
NÃO COMPREENDE NOÇÃO DE TEMPO, QUANDO SE REALIZA ALGUMA ATIVIDADE ENVOLVENDO HISTÓRIA
Tem a leitura muito corrida e desorganizada, incluindo: falta de pontuação, falta de interpretação e leitura sem compreensão.
Diagnóstico etiológico?/epidemiologia
H.D.E: TRANSTORNO DE DÉFICIT DE ATENÇÃO E HIPERATIVIDADE 
H.D.F: DESVIO FONOLÓGICO, COM ALTERAÇÃO FONOARTICULATÓRIA 
DETERMINANTES SOCIAIS DE SAÚDE 
Como vimos, os determinantes sociais de saúde têm como objetivo entender o que é a qualidade de vida e bem-estar, físico e mental, em uma pessoa ou sociedade. Com o intuito de promover a saúde e eliminar desigualdades.
Os determinantes sociais de saúde precisam observar de perto todo o conjunto de uma comunidade para determinar o que é saúde naquele local, o médico de família tem um olhar sensível para todo o contexto do paciente.
OBSERVANDO O CONTEXTO SOCIAL E DE VIDA DA PACIENTE. COMPREENDEMOS QUE A MESMA SE ENCONTRA COM APOIO FAMILIAR, ESCOLAR E MÉDICO PARA EVOLUIR. O QUE SE APRESENTA UM FATOR A SER DEVIDAMENTE TRABALHADO É A QUESTÃO DA FALTA DO PAI NA ROTINA DIÁRIA DA PACIENTE.
PLANO TERAPÊUTICO SINGULAR
Objetivo Geral: Trabalhar troca de fala, alteração fonoarticulatória e déficit de atenção
Objetivos Específicos: Troca de turno, desvio fonológico, memória, atenção, raciocínio, associação, aumento de vocabulário. 
realizamos:
jogo da memória;
quebra- cabeça;
pula macaco com fonemas alvos;
leitura de histórias em quadrinhos.
EVOLUÇÃO APÓS ATENDIMENTOS 
Após os atendimentos, foi perceptível a evolução positivas com a paciente, na qual a principal queixa foi de fala e com isso conquistamos instalação do fonema “LH” e parcialmente o “R” vibrante, que por conta da hipotonia dos músculos fonoarticulatórios e a mordida aberta são afetados. Referente a falta de concentração , na qual antes a paciente não tinha foco e após o último atendimento obteve mudança significante que foi perceptível pela escola e família. 
CONCLUSÃO
Ao observar as respostas da paciente durante os atendimentos, se faz necessário exercícios e atividades que envolvam o trabalho da motricidade orofacial e principalmente o da leitura e escrita, pois, a paciente se encontra com grandes dificuldades de aprendizagem, que são passadas despercebidas pela escola. Essas dificuldades são encontradas principalmente quando se envolve o contexto de dar significado ao que se ler e compreender principalmente o sentido, com isso ocasionando uma leitura incorreta, na qual ler sem contexto e com pressa. Em relação à motricidade orofacial, se faz necessário exercícios que estimulem o uso correto da movimentos que estimulam a motricidade fonoarticulatória, pois percebemos que a grande parte das trocas e dificuldades fonatórias que a paciente apresenta é pela falta da movimentação correta dos lábios, língua e boca, tendo a presença de mordida aberta por conta dos hábitos deletérios e hipotonia de lábios. 
REFERÊNCIAS
Grupo terapêutico fonoaudiológico de linguagem: revisão de literatura integrativa
(file:///C:/Users/P%20O%20S%20I%20T%20I%20V%20O/Downloads/49582-Texto%20do%20Artigo-157680-1-10-20210221%20(1).pdf)
https://blog.samisaude.com.br/determinantes-sociais-da-saude/#:~:text=S%C3%A3o%20conhecidos%20como%20determinantes%20sociais,a%20estar%20ou%20ser%20saud%C3%A1vel.
Intervenção fonoaudiológica em pacientes com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH): revisão de literatura
https://rsdjournal.org/index.php/rsd/article/view/11561