ABDOME AGUDO - REVISÃO SOI IV

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SOI IV
ABODOME
AGUDO
JÚLIA MORBECK
A cavidade abdomial comporta vários órgãos de
diferentes sistemas e a sintomatologia do abdome agudo
pode decorrer de alguma doença em qualquer uma de
suas vísceras.
ABDOME AGUDO
Toda condição dolorosa de início súbito ou de evolução progressiva localizada no abdome.
A dor representa o melhor elemento para caracterizar ou
mesmo para tentar definir o abdome agudo.
Fibras A-delta (somatossensoriais): fibras mielinizadas, rápida condução; dor
súbita e bem localizada. Ex. pele e músculos. DOR PARIETAL.
Fibras C (viscerais): fibras não-mielinizadas, condução lenta; dor vaga
e mal localizada. Ex. músculos, mesentério, vísceras abdominais e
peritônio. DOR VISCERAL.
CLASSIFICAÇÃO
INFLAMATÓRIO
ABDOME AGUDO
EPIDEMIOLOGIA: Responsável por 7% a 10% dos atendimentos
realizados nos Departamentos de Emergência.
OBSTRUTIVO
PERFURATIVO
VASCULAR OU
ISQUÊMICO
HEMORRÁGICO
Obstrução mecânica de vísceras ocas normais ou anatomicamente alteradas,
originando diversos fenômenos inflamatóriosna parede da víscera. 
APENDICITE COLECISTITE
PANCREATITE DIVERTICULITE
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
Tipo mais comum de abdome agudo.
Principal causa de abdome agudo
inflamatório. Inflamação e infecção do
apêndice cecal. 
Inflamação da parede vesicular.
Predomínio a partir da quiinta década
de vida, maior frequência no sexo
feminino.
Processo inflamatório agudo do
pâncreas por ativaçao indevida das
enzimas digestivas. Causa biliar: sexo
feminino; Causa alcoólica: sexo
masculino.
> 50 anos; 
APENDICITE AGUDA
Obstrução do lúmen
apendicular.
 
A fase inicial apresenta
dor epigástrica ou
periumbilical e posterior
localização da dor em
QID. Pode apresentar
náuseas e vômitos.
 
Ao exame físico: sinais
de Blumberg, Rovsing e
Lapinsky.
 
 
 
COLECISTITE
Inflamação da
vesícula biliar.
 
Dor inicialmente
epigástrica, visceral,
acompanhada de
náuseas e vômito, e
posteriormente mais
intensa e localizada no
QSD. Pode irradiar-se
para a região lombar.
 
Ao exame físico: sinal de
Murphy positivo. 
US ABDOMINAL.
 
 
PANCREATITE
Processo
inflamatório agudo
do pâncreas.
 
Dor de início súbito,
localizada em epigástrio
com irradiação para
dorso (em faixa).
 
Ao exame físico:
icterícia, sinais de
Cullen, Grey-Turner e
Fox.
 
 
 
DIVERTICULITE
Inflamação dos
divertículos.
 
Dor aguda em fossa
ilíaca esquerda,
juntamente a vômito,
náuseas e alterações
intestinais.
 
Diagnóstico é
normalmente clínico.
 
 
 
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
PERITÔNIO VISCERAL
Paralisia da
musculatura lisa
PERITÔNIO PARIETAL
Íleo paralítico
Fibras autonômicas
Distensão e
contração visceral
Dor difusa e mal
localizada
Contratura muscular
localizada ou difusa
Fibras somáticas
cerebroespinais
Dor localizada
contínua e intensa
FASE INICIAL:
exsudativa ou
transudativa --> horas
de evolução.
 
FASE TARDIA:
fibrinopurulenta ou
presença de abscessos
--> dias de evolução.
Todo agente inflamatório ou infeccioso, ao atingir o peritônio, acarreta irritação do mesmo.
ABDOME AGUDO INFLAMATÓRIO
Lei de Stokes: "Toda vez que a serosa que envolve uma musculatura lisa
sofre irritação, esta entra em paresia ou paralisia." .
ETIOLOGIA
·Causas extraluminais: aderências, hérnias, neoplasias e abscessos.
·Causas intrínsecas à parede do intestino: tumor primário, congênita, inflamatória, infecciosa, neoplasia, trauma, etc.
·Causas de obstrução intraluminal: cálculo biliar, bezoar, corpo estranho, etc.
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
Caracterizado pela interrupção do trânsito intestinal. É a segunda síndrome aguda mais frequente.
Podemos classifica-lo quanto ao:
-nível (alto ou baixo);
-ao grau (completa ou incompleta);
-ao estado de circulação sanguínea (simples ou
estrangulada);
-à evolução (aguda ou crônica);
-à localização (intramural, extramural ou intraluminal);
-à causa (mecânica, vascular ou funcional).
OBSTRUÇÃO INTESTINAL
MECÂNICA SIMPLES
 
 
Distensão proximal da alça ->
acúmulo de secreções e de
gás. O intestino torna-se
edemaciado e a função de
absorção normal é perdida.
 
A perda desses fluidos para
o espaço extracelular,
produz hemoconcentração,
hipovolemia, insuficiência
renal, choque.
 
No início da obstrução, o
peristaltismo intestinal
aumenta, porém diminui com o
passar do tempo.
OBSTRUÇÃO COM
ESTRANGULAMENTO
 
 
Compressão dos vasos
sanguíneos, acarretando
isquemia e necrose.
 
Esse segmento necrosado
libera substâncias tóxicas na
cavidade peritoneal.
PERITONITE.
OBSTRUÇÃO EM ALÇA
FECHADA
 
 
Ocorre a obstrução simultânea
nas extremidades proximal e
distal. Pode progredir
rapidamente para o
estrangulamento. 
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
Caracterizado pela interrupção do trânsito intestinal. É a segunda síndrome aguda mais frequente.
CÓLICA INTESTINAL
DOR VISCERAL: região
periumbilical - delgado;
hipogástrica - cólon.
VÔMITOS: precoces ou
tardios.
DISTENSÃO ABDOMINAL:
mais comum na obstrução
baixa.
HEMOGRAMA COMPLETO
FUNÇÃO RENAL
ELETRÓLITOS
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
EXAMES COMPLEMENTARES
ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO
EXAMES DE IMAGEM
padrão em escala das alças de intestino delgado dilatadas com
níveis hidroaéreos (empilhamento de moedas). 
ETIOLOGIA
·Doenças inflamatórias, corpos estranhos deglutidos, tumores e traumas.
Saída do conteúdo
luminal
Peritonite química Invasão bacteriana Peritonite bacteriana
Repercussão local e
sistêmica
DOR SÚBITA, INTENSA E
DIFUSA
EVOLUÇÃO RÁPIDA ABDOME EM TÁBUA
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
Causa mais comum é a ruptura de úlceras pépticas gastroduodenais. Os pacientes idosos são os mais afetados, devido
ao uso crônicos de anti-inflamatórios.
FISIOPATOLOGIA
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
ABDOME AGUDO PERFURATIVO
DIAGNÓSTICO
Sinal de Jobert: hipertimpanismo a região
hepática à percussão.
ABDOME AGUDO ISQUÊMICO
Emergência rara, pouco conhecida. Altamente fatal. Acomete principalmente pacientes idosos.
INTESTINO ANTERIOR: boca, faringe, esôfago, estômago, fígado,
vesícula biliar, pâncreas e a metade proximal do duodeno.
Drenado pelo tronco celíaco.
 
INTESTINO MÉDIO: metade distal do duodeno, jejuno, íleo, cólon
ascendente e dois terços do cólon transverso. Drenado pela
artéria mesentérica superior.
 
INTESTINO POSTERIOR: terço distal do cólon transverso, cólon
descendente, reto e porção superior do canal anal. Drenado pela
artéria mesentérica inferior.
ETIOLOGIA
·Causas oclusivas: embolia (origem cardíaca); trombose aguda (aterosclerose).
·Causas não-oclusivas: secundária à diminuição importante do débito cardíaco.
ISQUEMIA COLÔNICA: pode ser autolimitada,
ocorre em vasos menores e mais distais.
ISQUEMIA COLÔNICA NÃO OCLUSIVA (95%).
ISQUEMIA MESENTÉRICA AGUDA: pode
ocorrer por êmbolos ou trombos. Os êmbolos
são provenientes de trombos do átrio
esquerdo.
ISQUEMIA MESENTÉRICA CRÔNICA: é
decorrente de episódios constantes de
hipoperfusão. Típico de pacientes com
aterosclerose.
ABDOME AGUDO ISQUÊMICO
Emergência rara, pouco conhecida. Altamente fatal.
A isquemia mesentérica pode ser classificada pelo tempo de instalação em aguda ou crônica, e
por localização como mesentérica e colônica. 
ABDOME AGUDO ISQUÊMICO
Emergência rara, pouco conhecida. Altamente fatal.
CASOS DE EMBOLIA: quadro abrupto, não há tempo
para o desenvolvimento de uma rede de circulação
colateral. Aloja-se na circulação mais distal.
CASOS DE TROMBOSE: ocorre nos óstios das
principais artérias, leva à isquemia de extensas áreas.
NÃO-OCLUSIVA : durante o choque de qualquer origem
ocorre a vasoconstricção arterial visceral a fim de dirigir
o fluxo sanguíneo para as áreas mais críticas.
ISQUEMIA - acima de 1 hora
pode produzir edema de
submucosa seguido de
desprendimento da mucosa.
NECROSE - perda da estrutura física da parede
intestinal, culminando em perfuração com
extravassamento do conteúdo intestinal, e consequente,
peritonite fecal.
ABDOME AGUDO ISQUÊMICO
FISIOPATOLOGIA
-O intestino é um dos órgãos que apresenta um sistema de circulação colateral completo.
- As regiões mais propensas àisquemia são as áreas pobres em circulação colateral - flexura esplênica e junção
retossigmoide.
Devido a uma redução do fluxo sanguíneo, mediada a hipoperfusão e a
reperfusão (ação de radicais livres de oxigênio).
DOR ABDOMINAL DESPROPORCIONAL
AO EXAME FÍSICO
ABDOME AGUDO ISQUÊMICO
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
ABDOME AGUDO ISQUÊMICO
DIAGNÓSTICO
-Exames laboratoriais são inespecíficos.
-A primeira escolha é a tomografia computadorizada, porém a angiografia é o exame padrão-ouro dessa síndrome.
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Manifestação rara, porém, com alta mortalidade, próxima a 40%. A ruptura espontânea de vísceras parenquimatosas e
a ruptura vascular.
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Manifestação rara, porém, com alta mortalidade, próxima a 40%. A ruptura espontânea de vísceras parenquimatosas e
a ruptura vascular.
RUPTURA DE ANEURISMA DE AORTA
-Idosos do sexo masculino;
-Aterosclerose é a causa principal;
-O risco de ruptura aumenta com o tamanho;
-Dor abdominal difusa, intensa, associada a hipotensão
e massa palpável pulsátil;
-Diagnóstico confirmado com ultrassonografia.
 ANEURISMA DE ARTÉRIA ESPLÊNICA;
ANEURISMA DE ARTÉRIA HEPÁTICA;
ANEURISMA DE ARTÉRIA MESENTÉRICA SUPERIOR;
 
 
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
Manifestação rara, porém, com alta mortalidade, próxima a 40%. A ruptura espontânea de vísceras parenquimatosas e
a ruptura vascular.
RUPTURA DE GRAVIDES ECTÓPICA
-10-15% das mortes maternas no 1º trimestre;
-Lugar mais frequente são as trompas;
-Dor abdominal intensa, súbita, inicialmente em
baixo ventre, que pode irradiar para ombro
(Sinal de Lafond).
ABDOME AGUDO HEMORRÁGICO
DIAGNÓSTICO
EXAMES LABORATORIAIS
-Hemograma: valores de hemoglobina e
hematócrito estarão reduzidos;
-Contagem de plaquetas é obrigatória;
-Atividade de protrombina, tromboplastina
parcial ativada e a trombina;
-Teste de gravidez - Beta-hCG.
EXAMES DE IMAGEM
-Ultrassonografia: pode ser usada na
emergência;
-TC: torna-se o exame de escolha quando o
paciente está estável.
SOI IV
QUESTÕES
JÚLIA MORBECK
A) Úlcera gástrica perfurada
B) Isquemia mesentérica
C) Neoplasia de cólon com
obstrução intestinal
D) Dissecção aguda de aorta
 
 
GABARITO
1- B
2- E (é importante ressaltar que, em decorrência do aumento do volume uterino e do deslocamento do
apêndice por consequência deste, a dor na gestante pode não ser exatamente em FID!)
3- B (Elas são mais comuns no intestino delgado e a suspeita é feita pela história prévia de cirurgias
abdominais ou também, que pouca gente lembra, de processos inflamatórios intra-abdominais prévios)
4- A
5- B
6- A
7- D
8- A (Os primeiros ramos a serem obstruídos são mais proximais que os ramos jejunais)
9- A
 
SOI IV
OBRIGADA!
JÚLIA MORBECK