Posições e movimentos mandibulares

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Posições e movimentos mandibulares
Posição = relação estática entre os arcos 
Movimentação = relação dinâmica entre os arcos 
Relação estática: contato entre os dentes maxilares e mandibulares que neutralizam as forças de erupção (ou mantém relação maxila/mandíbula) – posição parada - posição postural ou posição de repouso – não tem contato dental
Relação dinâmica: contatos dentais estabelecidos entre os dentes maxilares e mandibulares durante os movimentos excêntricos da mandíbula de lateralidade e protrusão – falando nós temos o conjunto dos movimentos básicos 
Oclusão é sinônimo de posição estática – parada 
Articulação é sinônimo de movimento – dinamismo 
Posições mandibulares:
- posição de repouso ou postural
- relação centrica (rc)
- máxima intercuspidação (mi)
- oclusão em relação cêntrica 
Posição de repouso ou postural
- usamos para medir a DVR do paciente 
- posição postural de repouso (PPR) não é a mesma coisa da dimensão vertical de repouso
- a PPR é uma posição que o paciente se encontra, e é com base nessa posição que conseguimos medir/mensurar a dvr 
- dvr é a distancia, a posição para medir essa distancia é a posição postural de repouso 
- independe do paciente ter ou não dentes 
- é a relação da mandíbula com a maxila quando os músculos elevadores (masseter, temporal – feixe anterior e o medio, pterigoideo medial) da mandíbula estão no estado de passividade relativa ou de tônus muscular 
- em pacientes dentados, o ‘’espaço funcional livre’’ passa a ser EFP – espaço funcional de pronuncia, onde não precisa ser de 3mm, ele pode ser mínimo (1mm) apenas para os dentes não se trombarem e não afetarem a pronuncia 
- como saber se da pra aumentar a mordida = diferença da DVO e da DVR, vê quanto tem de EFL – método do compasso 
- em casos de bruxismo, o paciente pode ter muito desgaste, mas se foi lento, há a compensação de crescimento, não possuindo espaço para reabilitação 
Relação cêntrica
- posição do côndilo, não tem haver a posição de dente
- independe de ter dente ou não, todos tem rc 
- usa rc quando não tem dente é para encaixar o côndilo nessa posição confortável e ter a pt em uma engrenagem correta 
*sempre vão ter rc e ppr independente da dentição 
- condilo e disco devidamente interposto, sem estar forçado 
Máxima intercuspidação (MI)
- somente para paciente que tem dente 
- quando o paciente tem contenção cêntrica e estabilidade de oclusão 
- é uma posição clinica onde ambas as arcadas dentarias apresentam equilíbrio em função dos conjuntos de contatos entre os dentes
Oclusão em relação cêntrica
- objetivo do ortodontista 
- ‘’relação de oclusão cêntrica’’
- apenas 4% da população tem
- posição onde quando o paciente oclui entra a MI e o condilo dele esta em RC
- MI esta em conjunto com RC
- o paciente oclui e o condilo esta confortável e fisiologicamente encaixado no local correto 
- geralmente tem um contato prematuro quando se coloca em RC, para entrar em MI deve liberar um pouco a mandibula 
- MI RC – quando essa diferença for ate 2mm o sistema estomatog absorve sem trazer problemas, se for mais de 2mm força as estruturas e é um dos fatores que desenvolve disfunção 
Contenção cêntrica – contato de dente natural posterior em contato com o antagonista natural 
Estabilidade – contenção centrica bilateral 
Quando há somente contatos oclusais de um lado, a atividade dos músculos tende a girar a mandíbula usando os contatos dentais como eixo – nesse caso, o CD que tem que guiar o paciente na prova do rolete de cera
Alteração da dvo
- saldo relativo – quanto em mm entre o desgaste oclusal e crescimento compensatório 
Métodos de obtenção da DVO
Qual meio eficaz e seguro para determinação clinica? 
Na PT é Lyttle modificado (fonético, estético e métrico) 
No paciente dentado, usa o métrico e método dolevante (um tipo de fonético – coloca um pouquinho de resina no posterior e vê a fala do paciente, se estiver ‘’tocando’’ vai diminuindo ate ficar confortável, quando não precisar desgastar mais é a quantidade que da para aumentar; deve transferir essa altura no articulador com o JIG)
Métrico (Willis): DVO = DVR – EFL 
Fonético (Silverman): EFL = 2 a 4 mm em repouso; EFP = 0,5 a 1 mm em função ativa
Estético (Turner e Fox): perfil de polichinelo em pacientes desdentados 
Deglutição (Monson): RC + DVO; ato de deglutição para determinar a dvr e a rc ao mesmo tempo
Cefalometrica: traçado; casos ortodônticos 
O feixe superior do lateral reposiciona o côndilo ao elevar a mandíbula (?)