Movimentos Mandibulares

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Movimentos Mandibulares
Paciente que não tem dvo = que não tem estabilidade 
Movimentos Básicos 
- abaixamento (abertura) / elevação (fechamento)
- protrusão / retrusão (para frente e retornar ao local, não temos o movimento de retrusão puro – só vai ter retrusão quando protruir – retrusão é o movimento contrario da protrusão) 
- lateralidades direita e esquerda 
Movimentos funcionais da mandíbula
São todos os movimentos naturais, próprios e característicos da mandíbula, realizados durante a fonação, mastigação, deglutição e outros movimentos associados 
Abaixamento mandibular 
Movimento que permite a abertura da boca; é dividido em duas fases, segundo o movimento condilar:
1° fase – rotação (abertura mínima, onde o côndilo não sai de posição – até 20mm de abertura) 
2° fase – translação (côndilo sai da cavidade articular – a media de abertura máxima é de 50mm – possui limitação se não atingir ate 35mm) 
*os músculos que estão em atividade quando a boca abre ate 20mm são os supra hióides (o verdadeiros abaixador da mandíbula é o digastrico, os outros tem a função de fixar o hióideo em posição para poder ocorrer o abaixamento)
*o estilo-hioide e o gênio-hioide estabilizam o hióide, uma puxa p frente e o outro puxa p trás estabilizando-o 
*estabilização vertical: infra hióides
*abertura ate 20mm os feixe inferior do pterigóideo lateral não participam, acima de 20mm ele participa pois é quem tira o côndilo da cavidade articular fazendo o processo de translação articular) 
- o ligamento que limita o abaixamento mandibular é o esfeno-mandibular 
Movimento de rotação: côndilos giram ao redor de um eixo imaginário fixo; ocorre na 1a fase do abaixamento mandibular; permite abertura bucal restrita
1° estagio: rotação pura
Movimento de translação: movimento linear do complexo côndilo-disco ao longo da eminência articular; ocorre durante a 2a fase do abaixamento mandibular até a abertura máxima
2° estagio: rotação + translação 
Elevação Mandibular 
Movimento que ocorre com a ativação dos músculos elevadores e que termina com a intercuspidação dentária.
- masseter, temporal (feixe anterior e médio), pterigóideo medial 
- o feixe superior do pterigóideo lateral auxilia na elevação reposicionando o côndilo (enquanto o feixe inferior tira, o superior reposiciona) – é ativado apenas quando oclui os dentes 
Protrusão Mandibular 
Movimento da mandíbula para anteriorcom a translação de ambos os côndilos,com ou sem contato dentário.
- os elevadores + feixe do pterigóideo lateral – com contato dos dentes 
- feixe inferior do pterigóideo lateral – sem o contato dos dentes
O movimento protrusivo é realizado com a ativação do músculo pterigóideo lateral (feixe inferior), que traciona os dois côndilos para anterior.
Guia anterior
- não deve tocar os posteriores – estão em trauma de oclusão 
- produz desoclusao dos posteriores 
- em dentição de dentadura tem que ter toque quando faz a guia anterior para não soltar a prótese, mas dentição normal não pode ter toque na posterior 
- ângulo da guia condilar no articulador: 30°
- o que influencia são os trespasse (vertical – overbite \ horizontal – overjet) 
- quanto maior a guia anterior maior a desoclusao dos dentes posteriores e vice-versa 
- fenômeno de Christensen: espaço criado entre os posteriores superiores e inferiores (em PT não pode ter esse fenômeno para não desestabilizar e cair a prótese) – em paciente dentado TEM que acontecer – se os posteriores se trombarem ocorre trauma de oclusão 
- a guia anterior tem que ser distribuída entre os anteriores para não ocorrer sobrecarga 
Relacionamento da borda incisal dos dentes ântero-inferiores com a concavidade palatina dos Antero-superiores durante o movimento protrusivo, com a desoclusão dos dentes posteriores.
- quanto maior o overbite maior a guia anterior maior o espaço posterior 
- sempre que faz a guia anterior, o ligamento temporo-mandibular limita a retrusao para o côndilo não lesionar a região retrodiscal 
Guia Condílica 
Direção do movimento condilar durante a translação dos côndilos determinado pela inclinação, altura e forma da eminência articular.
- 30° no articulador 
- 15° ângulo de Bennett
Retrusão Mandibular 
Movimento posterior da mandíbula que se refere ao trajeto inverso do movimento protrusivo.
- fibras posteriores ou horizontais do temporal 
- amplitude máxima de protrusão é 9mm
- quando não tem trespasse horizontal mede a partir da guia anterior ate o que foi para frente 
- quem tem trespasse horizontal mede do trespasse ate o quanto for para frente 
- trespasse vertical = o tanto que abre a boca + o tanto de trespasse vertical 
- o ligamento estilo-mandibular que limita a protrusão 
Lateralidade
Movimento posterior da mandíbula que se refere ao trajeto inverso do movimento protrusivo.
Durante a mastigação a mandíbula se move para o lado onde o alimento será triturado – lado de trabalho 
O lado oposto ao que a mandíbula está se dirigindo – lado de não trabalho (lado de balanceio) 
- se usa PT e joga a mandíbula p lado esquerdo há contato no lado oposto também para não desestabilidade 
*feixe inferior do pterigóideo lateral do lado oposto do movimento que esta ativado 
Ex: em um movimento de lateralidade direita em um paciente dentado, responda:
a) Qual o principal músculo que esta sendo ativado? - Feixe inferior do pterigóideo lateral esquerdo 
b) Nesse movimento, quais os contatos dentários ideais? - Os caninos do lado de trabalho, ou seja, caninos do lado direito (13 com o 43) - e os outros dentes não podem se tocar 
c) O que ocorre a nivel condilar em cada um dos lados? – no lado direito (lado de trabalho) o côndilo apenas rotaciona no seu eixo – movimento de Bennett, no lado esquerdo o côndilo se desloca e faz uma trajetória (translada e faz uma trajetória de cima p baixo, de trás p frente e de lateralidade) - forma o ângulo de Bennett (lado de não trabalho)
Guia canino 
Relação entre os caninos do lado de trabalho, que causa a desoclusão de todos os dentes posteriores durante os movimentos laterais da mandíbula.
Função de grupo
Esquema oclusal em que outros elementos além do canino se tocam durante a lateralidade (do lado de trabalho)
- nunca pode tocar dente do lado oposto – deve-se remover esse contato prematuro 
Lateralidade 
Todo contato dentário que nãoesteja de acordo com a função deCanino ou de Grupo é consideradocomo interferência oclusal.
Interferência oclusal 
São os contatos oclusais que produzem desvio da mandíbula durante o fechamento para a posição de MIH ou que impedem o suave deslizamento mandibular nos movimentos laterais e protrusivos.
Interferência oclusal contato prematuro; prematuridade oclusal 
Pode ocorrer em 3 situações: 
- Contato que desvia a mandíbula da posição de RC para a de MIH
- Contato prematuro em lateralidade (do lado de não trabalho) 
- Contato prematuro em protrusão (posteriores) 
Manifestações Clínicas e Radiológicas de Contato Prematuro Patogênico
- bruxismo
- disfunção musculoarticular 
- facetas de desgastes
- migração patológica dos dentes, especialmente dos anteriores (diastemas)
- aumento da mobilidade dentária (guia anterior sobrecarregada em um dente) 
- fraturas de raízes, coroas e restaurações 
- reabsorção radicular
- pulpite
- necrose pulpar
- relação de topo a topo nos dentes anteriores
Oclusão mutuamente protegida X oclusal bilateral balanceada 
Oclusão bilateral balanceada – oclusão feita em dentadura onde durante o mov excursivo da mandíbula deve haver no mínimo 3 pontos de contato (1 na anterior e 2 na posterior um de cada lado) 
- oclusão em pac dentado: oclusão mutuamente protegida (proteção mutua)
Oclusão Mutuamente Protegida 
Padrão oclusal no qual os dentes posteriores protegem os anteriores das forças geradas na MI, enquanto os dentes anteriores protegem os posteriores das forças oblíquas durante os movimentos excursivos da mandíbula.
- em mi os posteriores devem se tocar, se os anteriores se tocarem eles devem ter um toque leve, mas o ideal é os post se tocarem e os ant ficarem livres de contato (trespasse horizontale vertical estabelecido) 
- na MI os post protegem os ant do cantato
- nos movimentos excursivos (lateralidade e protrusão) o grupo que toca são os ant e os post ficam livre de contato