Câncer de Próstata

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Maria Luiza Sena – Med XIV FASA 
 
 
A próstata é uma glândula do sistema genital masculino, localizada 
na frente do reto e embaixo da bexiga urinária, no hipogástrio. Ela 
envolve a porção inicial da uretra e pode ser sentida através do 
exame de toque retal. 
❖ O tamanho da próstata varia com a idade -> em homens mais 
jovens, tem aproximadamente o tamanho de uma noz, mas 
pode ser muito maior em homens mais velhos. 
 
Essa glândula é composta por ácinos e um complexo sistema de 
dutos ramificados, cujos produtos de excreção são lançados dentro 
da uretra prostática. Assim, sua função é produzir substâncias que, 
juntamente com a vesícula seminal e os testículos, vão formar o 
sêmen ou esperma. 
❖ Auxílio no controle urinário. 
❖ Produção de parte do esperma (nutrição dos 
espermatozoides). 
A principal função da próstata é armazenar e secretar um fluido claro 
levemente alcalino (pH 7,29) que constitui 10-30% do volume do 
fluido seminal que, junto com os espermatozoides, constituem o 
sêmen. 
O resto do fluido seminal é produzido pelas duas vesículas seminais. 
A alcalinidade do fluido seminal, provocada pela elevada presença 
do antígeno prostático específico (PSA), ajuda a neutralizar a acidez 
do trato vaginal, prolongando o tempo de vida e mobilidade dos 
espermatozoides. 
❖ Para além da função de transporte, este fluído mantém a 
nutrição necessária do esperma para sua sobrevivência. 
 
 
As enzimas proteolíticas e o PSA são importantes para manter o 
esperma mais líquido, fluindo adequadamente e para ajudar no 
movimento adequado dos espermatozoides. 
DOENÇAS DA PRÓSTATA 
Prostatites -> é um processo inflamatório, agudo/crônico, da 
glândula prostática, causado por microorganismos, notadamente 
gram-negativos. 
❖ Prostatite aguda -> febre, calafrios, dor lombossacral e 
perineal, mialgia, artralgia, corrimento uretral, sintomas de 
irritação vesical. 
❖ Prostatite crônica -> pode permanecer assintomática. Alguns 
indivíduos queixam-se de uma vaga sensação dolorosa, 
desconforto perineal, ardência ejaculatória ou corrimento 
uretral aquoso pela manhã. Sintomas leves de irritação vesical 
e distúrbios sexuais, às vezes, fazem parte do quadro. 
Hiperplasia prostática benigna (HPB) -> a partir dos 40 anos, o 
epitélio prostático periuretral inicia um crescimento lento e 
gradativo. Em torno dos 60 anos, a maioria dos homens apresenta 
evidencias palpáveis de hiperplasia benigna da próstata; porém, 
nem todos apresentam manifestações obstrutivas. 
 
Aspecto ultrassonográfico normal (A) e crescimento do lobo mediano (B). 
❖ Os sintomas irritativos (fase de compensação) são -> 
polaciúria, nictúria, urgência urinária, incontinência ou 
urgência ocasional. 
! Toque retal não fornece informações seguras sobre o tamanho da 
próstata e de seus efeitos obstrutivos. Vale dizer, o grau de 
crescimento prostático é avaliado mais pelas queixas do paciente e 
pelo resíduo urinário do que pelo tamanho da glândula à palpação. 
❖ Nas fases mais avançadas, aparecem sinais de complicações. 
CÂNCER DE PRÓSTATA 
Maria Luiza Sena – Med XIV FASA 
 
Hiperplasia nodular da próstata -> diz respeito à formação e 
crescimento da próstata, por vezes sob a forma de nódulos, 
fazendo-a aumentar de tamanho à medida que se vão 
desenvolvendo. Estes são nódulos fibroadenomatosos (e por isso 
benignos), que permanecem na próstata e não se espalham pelo 
organismo. 
❖ Sintomas -> atraso em iniciar a micção; necessidade de força 
para urinar; enfraquecimento ou intermitência do jacto de 
urina; perdas de urina; urgência miccional; aumento da 
frequência das micções e sensação de dor/peso na região 
abaixo do umbigo. 
Câncer de próstata -> neoplasia maligna de próstata mais frequente 
é o adenocarcinoma. Quando mais idoso o paciente, maior a chance 
de apresentar adenocarcinoma prostático. 
❖ Pode ser inteiramente assintomático nos estágios iniciais. 
❖ Nos casos avançados, os sintomas são decorrentes da 
dificuldade de eliminação da urina, de infecção urinária ou de 
ambos. Na verdade, os sintomas são idênticos aos observados 
na hiperplasia benigna da próstata. 
❖ Hematúria total/terminal costuma ocorrer tardiamente. 
 
PREVENÇÃO DO CÂNCER DE PRÓSTATA 
Estima-se que, em 60% dos homens com mais de 80 anos de idade, 
haja ocorrência de neoplasia primária da próstata ao se estudar a 
glândula por meio de cortes histológicos. Entretanto, apenas 5% 
destes casos manifestam-se clinicamente. É a 2ª neoplasia maligna 
mais comum no sexo masculino, responsável por mais ou menos 
60% das metástases ósseas. 
❖ 1 diagnóstico de câncer de próstata a cada 7min. 
❖ 1 óbito pela doença a cada 40min. 
❖ 25% dos portadores de câncer de próstata morrem devido a 
doença e 20% dos pacientes são diagnosticados em estágios 
avançados. 
❖ Quando os sintomas começam a aparecer, 95% dos casos já 
estão em fase adiantada. 
❖ Se diagnóstico precoce -> chances de cura de 90%. 
! Apenas 2% dos homens fazem regularmente prevenção de doenças 
da próstata. 
 
 
Distribuição proporcional dos 10 tipos de câncer mais incidentes 
estimados para 2020 por sexo, excreto pele não melanoma -> sem 
considerar os tumores de pele não melanoma, o câncer de próstata 
é o mais incidente entre os homens em todas as regiões do país: 
Homens 
 
Mulheres 
 
 
Maria Luiza Sena – Med XIV FASA 
 
CÂNCER DE PRÓSTATA 
É o tumor que afeta a próstata. Embora seja uma doença comum, 
por constrangimento em discutir sintomas urinários, acreditar que o 
que sente é normal, medo do diagnóstico, por medo do toque retal, 
por desconhecimento muitos homens preferem não conversar 
sobre esse assunto. 
FATORES DE RISCO 
Idade -> há uma relação entre o aumento da idade e o aumento da 
incidência de câncer de próstata. Afeta, na maior parte, homens 
acima dos 50 anos. 
Histórico familiar -> câncer de próstata tem um forte componente 
herdado. Homens com histórico familiar deste câncer em ambos os 
lados da família, sobretudo parente de 1º grau diagnosticado com 
<65 anos, possuem risco maior. 
❖ Além disso, apresentar história familiar de outros tipos de 
câncer potencialmente herdados, como câncer de mama com 
diagnóstico com < 50 anos, câncer de mama masculino, câncer 
colorretal, de ovário, pâncreas e melanoma, também podem 
aumentar o risco de câncer de próstata. 
Dieta -> dieta rica em gordura animal pode ser um importante fator 
no desenvolvimento de câncer de próstata, em particular o ácido 
alfa-linolênico e baixas quantidades de ácido linoleico. 
❖ Dieta pobre em legumes pode ser outro fator de risco. Já em 
relação ao café, este parece estar associado a um risco 
reduzido de câncer de próstata letal/metastático. 
Além disso, são fatores de risco: 
❖ Sedentarismo. 
❖ Obesidade. 
❖ Abuso de bebidas alcoólicas. 
❖ Tabagismo. 
❖ Pacientes negros possuem maior prevalência da doença. 
 
SINAIS E SINTOMAS 
O câncer de próstata em estágio inicial geralmente não provoca 
sintomas, enquanto em estágio avançado pode causar alguns: 
❖ Micção frequente. 
❖ Fluxo urinário fraco ou interrompido. 
❖ Vontade de urinar frequentemente à noite (nictúria). 
❖ Sangue na urina ou no sêmen. 
❖ Disfunção erétil. 
❖ Dor no quadril, costas, coxas, ombros ou outros ossos se a 
doença se disseminou. 
❖ Fraqueza ou dormência nas pernas ou pés. 
 
DIAGNÓSTICO 
❖ Avaliação clínica. 
❖ Exame físico com toque retal. 
❖ PSA. 
❖ Exame de urina para descartar infecção. 
❖ Ureia e creatinina (avaliar função renal). 
❖ US transretal. 
❖ RM. 
❖ Biópsia de próstata (diagnóstico de certeza). 
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍF ICO (PSA) 
A maioria dos homens que não tem câncer de próstata tem um nível 
de PSA <4 ng/ml no sangue. Quando o câncer de próstata se 
desenvolve, o nível de PSA geralmente ultrapassa esse valor. Ainda 
assim, um nível abaixo de 4 não garante que o homem não tenha 
câncer. Cerca de 15% dos homens com PSA abaixode 4 terão câncer 
de próstata se fizerem uma biópsia. 
❖ Homens com nível de PSA entre 4-10 ng/ml têm cerca de 1 em 
4 chances de ter câncer de próstata. 
❖ Se PSA >10, a chance de ter câncer de próstata é superior a 
50%. 
TIPOS DE EXAMES DE PSA 
PSA Livre -> a porcentagem de PSA livre é menor em homens que 
têm câncer de próstata do que em homens que não têm a doença. 
❖ Se o resultado do teste está na faixa limítrofe (4-10), o PSA 
livre pode ser usado para decidir se o paciente deve fazer a 
biópsia da próstata. 
❖ Um PSA livre mais baixo significa que a chance de ter câncer 
de próstata é maior e o paciente provavelmente deve fazer 
uma biópsia. 
Maria Luiza Sena – Med XIV FASA 
 
PSA total -> representa a quantidade de PSA no sangue. 
PSA Complexado -> substitui o PSA total e livre, podendo fornecer a 
mesma quantidade de informações, mas não é amplamente 
utilizado. 
 
Outros: 
❖ PHI (Prostate Health Index). 
❖ Teste 4Kscore. 
FATORES QUE PODEM AUMENTAR OS NÍVEIS DE PSA 
❖ Próstata aumentada -> condições como hiperplasia prostática 
benigna, aumento benigno da próstata que afeta muitos 
homens conforme envelhecem pode aumentar o nível do PSA. 
❖ Idade avançada -> os níveis de PSA normalmente aumentam 
lentamente com a idade, mesmo que não haja qualquer 
anormalidade na glândula. 
❖ Prostatite -> infecção ou inflamação da próstata, que pode 
aumentar o nível do PSA. 
❖ Ejaculação -> isso pode aumentar o nível do PSA por um curto 
período de tempo. Por essa razão alguns médicos sugerem 
que os homens não ejaculem um dia ou dois antes da 
realização do teste. 
❖ Andar de bicicleta -> alguns estudos sugerem que o ciclismo 
pode aumentar o nível do PSA por um curto período de tempo, 
possivelmente porque o assento pressiona a próstata. 
❖ Procedimentos urológicos -> alguns procedimentos clínicos, 
como biópsia, cistoscopia ou exame de toque retal, podem 
provocar um aumento no nível do PSA por um curto período 
de tempo. 
❖ Medicamentos -> uso de hormônios masculinos, como a 
testosterona ou outros medicamentos que aumentam o nível 
da testosterona, pode provocar um aumento no nível do PSA. 
FATORES QUE PODEM DIMINUIR OS NÍVEIS DE PSA (MESMO 
QUE TENHA CÂNCER DE PRÓSTATA) 
❖ Inibidores da 5-alfa redutase -> certos medicamentos usados 
para tratar a hiperplasia prostática benigna ou sintomas 
urinários, como finasterida ou dutasterida, podem diminuir o 
nível do PSA. Esses medicamentos também podem afetar o 
risco de câncer de próstata. 
❖ Ervas -> algumas misturas de ervas vendidas como 
suplementos alimentares podem mascarar o nível do PSA. 
❖ Outros medicamentos -> algumas pesquisas sugeriram que o 
uso a longo prazo de certos medicamentos, como aspirina, 
estatinas e diuréticos pode diminuir o nível do PSA. 
EXAME DO TOQUE RETAL 
Por condicionamento sociocultural, ainda existe uma espécie de 
inibição ou vergonha quando se fala em exame anorretal. Contudo, 
se for explicado ao paciente com clareza a importância e a 
necessidade do exame, as barreiras se desfazem. 
A exploração digital do reto constitui, isoladamente, um dos mais 
valiosos recursos propedêuticos de que dispõe o médico. Um 
exame físico só pode ser considerado completo quando dele consta 
um toque retal. 
 
O posicionamento correto do paciente, lubrificação abundante e 
introdução digital suave são as condições fundamentais para o 
toque retal. 
As posições do paciente para este exame são as seguintes: 
❖ Posição de Sims ou lateral esquerda -> mantendo-se o 
membro inferior em semiextensão e o superior flexionado. 
❖ Posição genupeitoral -> é a mais adequada, preferida pela 
maioria dos examinadores 
❖ Posição de decúbito supino -> o paciente fica semissentado 
com as pernas flexionadas. O examinador passa o antebraço 
por baixo da coxa do paciente; esta posição é indicada em 
especial nos enfermos em condições gerais precárias. 
 
Para o exame de toque retal, o médico insere um dedo com luvas e 
lubrificado no reto do paciente para determinar qualquer inchaço 
ou áreas endurecidas na próstata que possam eventualmente ser 
um câncer. 
Maria Luiza Sena – Med XIV FASA 
 
Esse exame pode ser desconfortável, principalmente para homens 
que têm hemorroidas, mas geralmente não é doloroso e dura 
apenas alguns minutos. 
! O toque pode sugerir possibilidade de câncer com níveis de PSA 
normais, e viceversa, por isso a importância de realizar ambos 
exames ante uma suspeita de câncer de próstata. 
Recomenda-se que os homens façam exames de próstata 
periodicamente a partir dos 40 anos. Se houver casos na família de 
câncer de próstata, a melhor idade para iniciar os exames deve ser 
previamente conversada com um médico, uma vez que a 
hereditariedade é um dos principais fatores de risco para a doença. 
TÉCNICA 
❖ O exame do toque não requer nenhum prepara para a 
realização do mesmo. 
❖ Não há contraindicações para realizar o exame do toque retal. 
❖ Rápido e indolor. 
❖ Deve ser realizado anualmente, a partir dos 40 anos de idade. 
❖ Pode evacuar o intestino previamente ou esvaziar a bexiga, 
uma vez que, durante a palpação, pode ocorrer pressão nesse 
órgão, pelo é normal sentir vontade de urinar durante ou após 
o exame 
❖ Material necessário: luvas, lubrificantes e lenço. 
Deve-se: 
1. Posicionar o paciente. 
2. Higienizar as mãos e calçar as luvas. 
3. Lubrificante. 
4. Inspeção da região anoperineal. 
Inspecionar a pele em volta do ânus em busca de sinais 
inflamatórios, alterações provocadas pelo ato de coçar, fissuras, 
condilomas, abscessos. 
Solicitar ao paciente que faça força para baixo (manobra de 
Valsalva), para exteriorizar hemorroidas internas ocultas, pólipos, 
prolapsos. 
5. Expõe o ânus com o dedo indicador polegar da mão esquerda. 
6. Colocar a polpa digital do indicador direito sobre o orifício 
anal, fazer leve compressão para baixo, relaxar e vencer a 
resistência do ânus. Introduzir o dedo em movimentos de 
rotação, até 10cm além da borda anal. 
Identificar: 
❖ Tamanho, formato e consistência. 
❖ Presença de nódulos, pólipos ou regiões de dor à palpação. 
❖ Observar a luva, após a retirada, se presença de fezes, muco 
ou sangue. 
Próstata normal -> é de consistência elástica e indolor. 
 
 
Após a realização de um toque e/ou PSA alterados, o próximo passo 
é a REALIZAÇÃO DA BIÓPSIA de próstata e estadiamento do tumor. 
❖ Escala de Gleason -> é um sistema que avalia o grau histológico 
do câncer de próstata. 
 
CINTILOGRAFIA ÓSSEA 
É fundamental no estadiamento do câncer da próstata, sendo 
altamente sensível, porém pouco específica. É indicada em todo 
paciente portador de câncer da próstata com PSA > 20ng/ml e PSA 
entre 10-20 com graduação histológica de Gleason > 7. 
Os mesmos parâmetros devem ser utilizados para a pesquisa de 
metástases linfonodais utilizando-se métodos de imagem pélvica 
como o US, TC ou a RM. 
TRATAMENTO 
Vai depender de localização: 
❖ Só na próstata? 
❖ Envolve órgãos vizinhos? 
❖ Metástases à distância? 
Os tratamentos possíveis são: 
❖ Cirurgia. 
❖ Radioterapia. 
❖ Quimioterapia. 
❖ Vigilância ativa -> consiste na vigília do câncer de baixo risco e 
pouco volume, por meio de exames e consultas periódicas. 
Um tratamento definitivo somente será indicado caso a 
doença evolua em pacientes com expectativa de vida >10 
anos. Esse tratamento depende muito do comprometimento 
do paciente. 
 
Maria Luiza Sena – Med XIV FASA 
 
RECOMENDAÇÕES DO MS 
O Instituto Nacional do Câncer (INCA) não recomenda o 
rastreamento do câncer de próstata, pois não há evidência científica 
que isto traga mais benefícios do que riscos. 
❖ ”Em consonância com as evidências científicas disponíveis e as 
recomendações da OMS, a organização de ações de 
rastreamento para o câncer da próstata não é recomendada. 
Homens que demandem espontaneamente a realização do 
exame de rastreamento devem ser informados por seus 
médicossobre os riscos e benefícios associados a essa prática 
e posteriormente definirem em conjunto com a equipe de 
saúde pela realização ou não do rastreamento.” 
Em relação a homens com idade superior a 75 anos e assintomáticos 
a recomendação é da não adoção do rastreamento de câncer da 
próstata, pois existe nível adequado de evidência mostrando que 
essa estratégia não é eficaz e que os danos podem superar os 
benefícios. 
Durante as consultas, os homens que não desejam realizar o 
rastreamento não devem ser induzidos a fazer. Caso os homens 
busquem atendimento para realizar os exames de rastreamento é 
muito importante que eles sejam esclarecidos sobre os riscos 
envolvidos nessa prática. A decisão de realizar ou não deve ser 
sempre compartilhada entre paciente e médico. 
Além disso, é essencial abordar nas consultas outros temas variados 
relacionados a saúde do homem. 
❖ Não deixe de abordar temas como mudança de estilo de vida, 
cessação de tabagismo, redução do consumo de açúcar e 
alimentos industrializados, estímulo a perda de peso no 
combate a obesidade/sobrepeso, prática de exercícios físicos.