DRGE: Refluxo Fisiológico e Diagnóstico

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DRGE 1
🤮
DRGE
Focar em 
refluxo fisiológico e conduta
quadro clinico
exames diagnóstico 
Conceitos e epidemiologia
retorno involuntário do conteúdo gástrico para o esôfago, boca, vias aéreas
💡 a maior parte das crianças vai ter REFLUXO FISIOLOGICO, NAO 
NECESSITANDO DE MEDICAÇÕES
raro o refluxo fisiol[ogico ocorrer antes de 2 semanas de vida
principal faixa etária: 2m -4m (mais de 80% das cç )
pico no segundo trimestre de vida
90% melhora do RGE fisiologico no segundo semestre!!!!!!!!!!
💡 raramente depois de 1 ano e meio encontraremos refluxo fisiológico 
Fisiopatologia 
relaxamentos transitórios do EEI
aumento da pressão intrabdominal
DRGE 2
distensão gástrica
hérnia hiato
problemas de deglutição
postura
exercicios
consumo de alcool e tabagismo no adulto
Diagnóstico Refluxo Fisiológico x DRGE
não são necessários exames pra diagnóstico de refluxo fisiológico = clinico!
lactente 3 sem - 12m
≥ 2 episodios diarios de regurgitação pelo menos 3 semanas
NÃO IMPORTA A QUANTIDADE OU O VOLUME QUE REGURGITA, 
MESMO ASSIM AINDA PODE SER FISIOLÓGICO
ganho de peso normal ✅
ausência de sintomas que impactam �
ausência de sinais de alarme 🙃 - CRIANÇA FELIZ, DE BOA
DRGE 3
💡 SINAIS DE ALARME PARA PENSAR EM DOENÇA DO REFLUXO 
GASTROESOFÁGICO ⚠
hematemese
PP ou não ganha peso adequadamente
nauseas
irritabilidade
dificuldade de amamentação / recusa alimentar
postura antálgica (Sandifer) quando está mamando - 
hiperextensão do pescoço ou arqueamento do tronco (tentativa 
de sentir menos dor durante deglutição)
apneia / pneumonias 
impacta na QV
Exames Complementares na investigação RGE x DRGE
Servem para diagnóstico diferencial apenas
Rx contrastado (EED) - estudo contrastado do trato digestivo para avaliar 
anormalidades anatômicas 
hernia hiato
acalasia
estenose hipertrófica de piloro
EDA - avaliar complicações da DRGE
esofago de barret
hernia de hiato
esofagite eosinofilica
USG de piloro - avaliar EHP
DRGE 4
phmetria esofágica - avaliar refluxos ácidos e o paciente não tem 
sintomas típicos (correlaciona com sintomas)
impedanciophmetria - avaliar principalmente refluxos não acidos 
manometria - suspeita de alterações da motilidade do esôfago
quebra nozes
acalasia 
Diagnóstico diferencial
Manejo do RGE fisiológico
Medidas comportamentais 
após a mamada , manter posição vertical por 40min 
fracionar a mamada reduz a distensão gástrica
não deixar o bebê chupetando e dormindo no seio (engole ar e distende o 
estômago)
DRGE 5
cabeceira elevada 30º 
se não estiver em AM, usar fómula antirrefluxo
Evitar o fumo passivo -substâncias que relaxam o EEI
Não usar procinético 
Manejo do DRGE
1. Medidas comportamentais 
após a mamada , manter posição vertical por 40min 
fracionar a mamada reduz a distensão gástrica
não deixar o bebê chupetando e dormindo no seio (engole ar e distende o 
estômago)
cabeceira elevada 30º 
se não estiver em AM, usar fómula antirrefluxo
evitar fumo passivo
2. Não melhorou com medidas comportamentais → pensar em APLV (sintomas 
parecidos) e antes de iniciar medicação→ TPO
DIETA MATERNA ISENTA DE PROTEINA DE LEITE DE VACA POR 2-4 
SEM SE AME
FORMULA COM PROTEINA EXTENSAMENTE HIDROLISADA POR 2-4 SEM 
SE USO DE FORMULA
3. Não melhorou com TPO provavelmente é DRGE → IBP 4 a 8 semanas
4. Não melhorou com IBP → Avalie diagnósticos diferenciais + Avalie possibilidade 
de Fundoplicatura de Nissen (cirurgia)
• Complicações da DRGE ameaçadoras à vida (falência cardiorrespiratória) 
• Condições crônicas (déficit neurológico, fibrose cística) com alto risco de 
complicações 
• Sintomas refratários ao tto, após exclusão de outras doenças. 
• Necessidade de uso crônico de medicamento para controlar os sinais e 
sintomas da DRGE.
DRGE 6