Trauma Raquimedular - TRM

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 Resumo Rayanne Persi - ano 2023 - Internato Cirurgia do Trauma / Clínica Cirúrgica 
 → Introdução: 
 Não tem grandes manifestações no 
 exame primário, mas tem no exame 
 secundário. 
 A região mais acometida é a coluna 
 cervical, cerca de 55 % dos casos. Já a 
 torácica (transição toracolombar e 
 lombossacra) representa cerca de 15% dos 
 casos. 
 E cerca de 25% dos casos de trauma 
 de coluna, cursam conjunto com TCE. 
 Mas apenas 5% dos que têm TCE 
 cursam com trauma raquimedular. 
 → Avaliação Inicial: 
 Proteção da coluna cervical 
 ● Colar cervical 
 ● Apoio lateral 
 ● Contenção na prancha longa 
 Tudo isso tem uma importância 
 grande para a proteção de uma futura lesão. 
 Pois às vezes uma manipulação 
 inadequada da coluna pode gerar uma lesão. 
 → Choque neurogênico: 
 É uma condição hemodinâmica, das 
 lesões das vias descendentes do sistema 
 simpático, levando a perda do tônus 
 vasomotor e inervação simpática do coração. 
 Consequentemente ocorre a 
 hipotensão e a diminuição da frequência 
 cardíaca. 
 Se não houver melhora, há indicação 
 do uso de vasopressores. (noradrenalina - a 
 dose depende da instituição que está 
 trabalhando) 
 → Choque Medular: 
 É um processo neurológico de 
 flacidez e perda aguda dos reflexos, além da 
 perda das funções motoras e sensitivas 
 abaixo da lesão. 
 Com o tempo tem o retorno dos 
 reflexos e evolução da hiperreflexia (24 - 
 48h). 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2023 - Internato Cirurgia do Trauma / Clínica Cirúrgica 
 Na fase aguda não tem delimitação 
 do dano real. 
 Há perda do reflexo bulbocavernoso 
 (é quando faz uma compressão da glande , e 
 o anus contrai. É a última inervação medular) 
 vai se normalizar após o término da fase do 
 choque medular. Quando esse reflexo voltar 
 ao normal, significa integridade da medula. 
 O diagnóstico de TRM mais bem 
 caracterizado no exame secundário; 
 Raramente o choque medular 
 ultrapassa as 24h. 
 Os corticóides são usados em alguns 
 serviços, todavia NÃO há indicação de seu 
 uso, pois estudos demonstram que não há 
 vantagem em seu uso em pacientes com 
 choque neurogênico. 
 → Diagnóstico: 
 Alteração da consciência / mecanismos do 
 trauma: 
 ● Exame secundário 
 ● Avaliação neurológica periférica 
 (motricidade e sensibilidade) 
 ○ Consciente - avaliação normal 
 ○ Inconsciente - reflexo 
 bulbocavernoso 
 ● Avaliação radiológica de toda a 
 coluna 
 ● Manter paciente imobilizado 
 (enquanto não tivermos 100% de 
 certeza que não sofreu nenhuma 
 lesão na coluna) 
 → Exame sensitivo: 
 Dermátomos de importância semiológica: 
 ● T4 = mamilo 
 ● T7 = processo xifóide 
 ● T10 = cicatriz umbilical 
 ● L1 = região inguinal 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2023 - Internato Cirurgia do Trauma / Clínica Cirúrgica 
 → Exame motor: 
 → Trauma Raquimedular: 
 Coluna 
 Classificação da Graduação da Sensibilidade 
 Muscular: 
 Avaliação Radiológica: 
 ● Exame de escolha para confirmar 
 lesão vertebral = tomografia 
 ● Ressonância Nuclear magnética 
 ○ Mais demorado 
 ○ Melhor avaliação de partes 
 moles 
 ○ Pouco utilizado em fases 
 iniciais 
 ○ Pacientes estáveis 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2023 - Internato Cirurgia do Trauma / Clínica Cirúrgica 
 Radiografia: 
 Perfil da coluna cervical → 
 conseguimos ver as linhas dos corpos 
 vertebrais. Conseguimos ver apenas 85% 
 das lesões. 
 Sempre devemos contar o número de 
 vértebras, para ver se foi enquadrado direito. 
 Embora a C1 e C2, atlas e axis 
 respectivamente, são ruins de ver na 
 radiografia de perfil. Existe uma incidência 
 para ver essas vértebras - radiografia 
 Transoral. 
 Coluna Toracolombar 
 ● Lembrando que radiografia não é 
 muito bom para ver lesões ósseas. 
 Ideal é a tomografia. 
 ● Podendo não ter uma imagem 
 definida 
 ● Deve ser feita em PA e Perfil 
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 ● É onde ocorre a maioria das fraturas 
 do esqueleto axial, mais na transição 
 toracolombar (T11 a L2) 
 ● Normalmente em acidentes, com 
 jovens. Já nos idosos, ter mais 
 atenção, pois podem lesionar mesmo 
 com baixa energia cinética . 
 Tomografia: 
 Oferece melhor visualização, ósseas, 
 e partes moles,... 
 É o padrão ouro para lesões ósseas. 
 Permite fazer reconstituições em 3D. 
 Consegue girar e mostrar a lesão por 
 ângulos diferentes. 
 Fratura de Jefferson: 
 ● Quando ocorre fratura na C1 
 ● Devido a um trauma por compressão 
 axial 
 ● Tentamos observar na radiografia se 
 há as 4 partes: anterior e posterior 
 ● Dificilmente ocorre a lesão do canal 
 medular, pois o canal medular na C1 
 é muito largo 
 ● Se houver instabilidade deve-se ter 
 um tratamento cirúrgico 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2023 - Internato Cirurgia do Trauma / Clínica Cirúrgica 
 Fratura do dente do Áxis: 
 ● É a fratura que ocorre em C2 
 Ressonância Magnética: 
 ● É ótimo para ver canal medular 
 → Fratura de CHANCE = fratura do 
 cinto de Segurança 
 É uma fratura de elementos 
 posteriores do corpo vertebral, geralmente 
 ocorre nas vértebras lombares. 
 É puramente óssea, não faz projeção 
 para medula espinhal. Logo, não tem déficits 
 neurológicos. 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2023 - Internato Cirurgia do Trauma / Clínica Cirúrgica 
 → Conduta Terapêutica: 
 Imobilização : 
 ● Colar cervical 
 ● Apoio Lateral 
 ● Prancha longa 
 Corticosteróides: 
 Já se usava muito antigamente, mas as 2 
 últimas edições do programa do ATLS não 
 recomendam. Pois não há evidências de 
 seus benefícios. 
 Transferência 
 Tratamento Cirúrgico: 
 ● Fraturas cervicais com déficit 
 neurológico 
 ● Luxações com déficit neurológico 
 → Síndromes Medulares: 
 São lesões incompletas da medula espinhal. 
 Síndrome Central da Medula: 
 É quando ocorre isquemia no centro da 
 medula. 
 É o tipo mais comum. 
 Ocorre mais em idosos submetidos a 
 mecanismos de hiperextensão por 
 comprometimento vascular da medula. EX: 
 bateu com rosto na parede. 
 Gerando sinais e sintomas 
 correspondentes ao local de isquemia: 
 ● Desproporção de força motora do 
 membros superiores e inferiores - 
 perda maior em MMSS 
 ● Perda sensorial variável 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2023 - Internato Cirurgia do Trauma / Clínica Cirúrgica 
 A recuperação é sequencial → 1º MMII → 2º 
 função vesical → 3º MMSS → 4º Mãos 
 Tem um prognóstico melhor das 
 lesões incompletas. 
 Síndrome anterior da Medula: 
 É quando ocorre isquemia na irrigação 
 arterial da parte anterior da medula . 
 Tem o pior prognóstico das síndromes 
 medulares. 
 Como ela compromete a área anterior 
 da medula, sobre a área posterior 
 funcionante. 
 Gerando uma paraplegia e 
 dissociação da perda sensorial, tendo uma 
 perda de sensibilidade da dor e da 
 temperatura, abaixo da lesão. 
 Mas mantemos a sensibilidade 
 proprioceptiva, vibração e pressão, pois a 
 função da coluna posterior está preservada. 
 Síndrome de Brown-Séquard 
 É quando ocorre uma hemi-secção da 
 medula 
 É muito raro de acontecer; 
 Tem o comprometimento motor 
 ipsilateral (do lado seccionado), gerando uma 
 perda de sensibilidade contralateral; 
 E o componente sensitivo queé 
 contralateral a lesão, também é diminuido; 
 Pode haver um certo grau de 
 recuperação. 
 Bom prognóstico. 
 Síndrome do Cone Medular: 
 É a compressão mecânica externa da 
 medula. Por fraturas ósseas, neoplasias 
 intramedulares, abscesso epidural, 
 deformidades ósseas, entre outros. 
 Síndrome da Cauda Equina: 
 É quando ocorre perda total ou parcial das 
 função sexual, urinária e intestinal, é uma 
 paralisia flácida. 
 É rara em trauma, embora seja mais 
 frequente em hérnia discal. 
 Preservação parcial da sensibilidade 
 e motricidade sem hiperreflexia. 
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 Resumo Rayanne Persi - ano 2023 - Internato Cirurgia do Trauma / Clínica Cirúrgica