Patologias Ósseas

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PATOLOGIAS ÓSSEAS
Lesões Fibro-ósseas dos Ossos gnáticos
O que são?
→ Grupo de doenças caracterizadas pela
substituição de osso normal por tecido
fibroso contendo material mineral
neoformado.
a) Displasia fibrosa
b) Displasias ósseas
- Displasia cemento-óssea focal
- Displasia cemento-óssea
periapical
- Displasia cemento-óssea florida
c) Fibroma cemento-ossificante
—----------------------DISPLASIA FIBROSA
Substituição de osso normal por Tecido
fibroso
Mutação genética no gene GNAS1 →
crescimento ósseo alterado
Subtipos:
1.1 DF monostótica = envolve 1 osso
(80-85% dos casos)
1.2 DF poliostótica = + de 1 osso
podendo estar somado à pigmentações
cutâneas e síndromes endócrinas
(anomalias cut e endoc)
1.3 DF craniofacial = + de 1 osso através
das suturas
O momento de mutação do gene GNAS1
determina a severidade da DF.
1. Início da vida uterina → mutação
sob as células tronco
indiferenciadas
Os osteoblastos, melanócitos e células
endócrinas serão afetadas ⇒ lesões
ósseas múltiplas + pigmentações
cutâneas + distúrbios endócrinos
2. Estágio mais tardio do
desenvolvimento embrionário
Só vai afetar os osteoblastos ⇒ lesões
múltiplas ósseas de DF sem anomalias
cut e endoc.
3. Mutação ocorre na vida pós-natal
Osteoblastos mutados em 1 único local →
1 osso afetado.
DF
MONOSTÓTICA
2ª e 3ª déc de vida
Maxila>Mandíbula
Mutação do gene pós-natal =
osteoblastos de 1 osso)
80-85% de todos os casos
Crescimento lento (pessoa n se
lembra quando começou) -
Aumento de volume progressio
Assintomático
Assimetria Facial
DF em mandíbula = verdadeiramente
monostótica
DF em maxila = vai para + ossos do
crânio através das suturas = + chamado
de DF craniofacial.
● Dentes firmes e em posição (casos
mais graves podem deslocá-los)
Caract radiográficas:
Leve opacidade tipo vidro despolido =
trabéculas ósseas pouco calcificadas
desorganizadas ⇒ não são bem
delimitadas
- causa expansão das corticais sem
romper
- apagamento da lâmina dura e do
espaço do LP (afinado) = margens
da lesão se fundem ao osso
adjacente
- Não reabsorve dentes nem raiz
- Lesão mista - vidro despolido
Quando em maxila → pode até obliterar
um dos seios maxilares
DF POLIOSTÓTICA
Envolvimento de 2/+ ossos
Pacientes jovens - 1ª década de vida
Sexo feminino
Sintomas envolvendo ossos longos + doq
os gnáticos.
Quando vista com Anomalias cutâneas:
- Pigmentação café au lait ⇒
Síndrome de Jaffe-Linchtenstein
= manchas acastanhadas
unilaterais e bem definidas, são
irregulares (mapa)
Pode também estar associada às
anomalias endócrinas:
- Síndrome de McCune-Albright =
hipertireoidismo, precocidade
sexual
Maior ocorrência de fraturas patológicas =
dor e deformidade + assimetria
Caract histopatológicas das DFs:
Trabéculas ósseas desordenadas
= caracteres chineses, em meio à
tecido conjuntivo fibroso frouxo rico
em células.
Osso lesionado se funde ao osso normal -
padrão monótono
Tratamento:
● Menores = ressecção cirúrgica
(mandíbula)
● Maiores = Remodelação cirúrgica
sem tirar toda a lesão
<1% de transformação maligna
Quadro de crescimento tende a estabilizar
com a maturidade esquelética
—-----DISPLASIAS CEMENTO-ÓSSEAS
Lesão fibro-óssea não neoplásica que
surge apenas nas áreas de dentes dos
maxilares, áreas de suporte ao dente
nos ossos gnáticos.
1. DCO focal
2. DCO florida
3. DCO periapical
Etiologia e patogênese desconhecidas
DCO FOCAL
Caract. clínicas:
1 sítio de envolvimento, mulheres de meia
idade, 42 anos (3-6 déc), <2cm, post de
mandíbula, achado ocasional.
Caract. radiográficas:
Lesão varia de radiolúcida até
densamente radiopaca com halo
radiolúcido, pequena, com margens
levemente irregulares, bem definida.
Tem que fazer teste de vitalidade pulpar
pra excluir possibilidade de cisto radicular
Normalmente, já faz a enucleação desse
tipo de lesão (parecida com mts outras)
DCO PERIAPICAL
Caract. clínicas:
Mulheres negras
Ocorre mais em mandíbula anterior
3-5ª década de vida
Lesões solitárias com múltiplos focos
simultâneos.
Gênero feminino.
Envolve dentes vitais.
Características radiográficas:
Lesões pequenas, inicialmente
radiolúcidas, envolvendo o periápice dos
dentes (confundida com granuloma e cisto
periapical) → tende a amadurecer e as
múltiplas lesões radiolúcidas se fundem
envolvendo o ápice de vários dentes →
posteriormente podem se tornar mistas
(+radiopacas) com halo radiolúcido ⇒
com focos de calcificação.
Não expandem cortical, crescimento
progressivo nao ocorre. - não precisa de
intervenção cirúrgica
dentes vitais → dif. de cistos radiculares.
DCO FLORIDA
Caract. clínicas:
Mulheres negras
Meia idade (30-50)
Envolvimento bilateral freq simétrico
Envolvimento multifocal (4 quadrantes)
Assintomática, pode haver casos de dor,
fístulas, sequestros ósseos porque o osso
perde mt vascularização.
Osso fica superdenso → perde
vascularização → + fácil necrose óssea.
Biópsia é
desaconselhada pq o osso ta pouco
vascularizado e pode causar inflamação.
Pode haver exposição de osso avascular
amarelado na cavidade oral
Diag clínico radiográfico. (sem biópsia)
Caract. radiográficas:
Lesões com padrão de maturação como
nas lesões anteriores (radiolúcidas →
mistas → radiopacas com halo
radiolúcido)
A lesão pode se mesclar com o osso
adjacente, com LP intacto = quando fica
mais radiopaca. (diferente da DF
monostótica que ocasiona na perda do
delineamento do LP e da lâmina dura)
Caract. histopatológicas das DCO:
Semelhantes a todas as patologias
ósseas.
Material recém-formado semelhante ao
cemento + material osteóide (osso
imaturo) + calcificações + trabéculas
ósseas imaturas circundadas por tc
fibroso.
TC fibroso mt celularizado (fibras
colágenas e fibroblastos) entremeado por
osso imaturo
Tratamento das DCO:
- Biópsia e n precisa de tratamento:
periapical e focal
- Remoção cirúrgica dos sequestros
ósseos (Sintomáticos - DCO
florida)
—--FIBROMA CEMENTO-OSSIFICANTE
Neoplasia odontogênica benigna
caracterizada pela produção de osso e
calcificações semelhantes ao cemento
em um estroma de TC fibroso ⇒
significativo potencial de crescimento.
Massa única arredondada sem
continuidade com a cortical
Etiologia: provável origem odontogênica
Muito confundido com DFmonostótica.
Caract. clínicas:
Prevalente no sexo feminino
3-4 déc de vida
Aumento de volume indolor
Crescimento lento
Pode alcançar grandes dimensões
Mandíbula>Maxila = área de pré e molar
Características radiográficas:
Lesão inicialmente radiolúcida mas que
pode se apresentar mista dependendo da
quantidade de calcificação produzida pelo
tumor. (variado grau de radiopacidade)
Lesão normalmente unilocular + presente
em área de pré e molar + margem
esclerótica
- Cresce mas não rompe cortical
óssea. (remoção inteira, não em
pedaços
- Causa afastamento das raízes e
reabsorção radicular.
- Frequentemente causam
arqueamento da cortical inferior da
mandíbula para baixo
Tratamento:
Tumor removido
como uma peça
única →
Natureza
circunscrita
permite uma
enucleação fácil.
- Aqueles que ficaram mt grandes
== ressecção cirúrgica e enxerto
ósseo.
- Prognóstico muito bom, baixa
recidiva.
A lesão apresenta uma separação clara
da cortical óssea (diferentemente da
DFmonostótica)
Caract. Histológicas:
Tecido fibroso com variação na
celularidade com presença de material
mineralizado disperso (trabéculas ósseas
imaturas/ pequenas estruturas esféricas
lembrando cemento)