Neoplasias Benignas

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NEOPLASIAS BENIGNAS
1. PAPILOMA ESCAMOSO
É uma proliferação de epitélio escamoso
estratificado, associado muitas vezes ao
papiloma vírus humano (HPV), resultando num
aumento de volume em formato de papilas
(flores). Neoplasia epitelial
Caract. clínicas:
- É uma lesão nodular, indolor,
pediculada, exofítica com projeções
digitiformes (que podem ser longas
ou curtas) cuja coloração (branca,
avermelhada, da cor da mucosa) vai
depender do grau de queratinização
do epitélio.
- Comum em língua, lábio e palato
mole
- Aspecto de couve-flor
- Aumento de volume de tecido mole
- Acomete mulheres e homens
igualmente
- 3-5 déc. de vida
Caract. Histopatológicas:
- Proliferação de epitélio escamoso
estratificado queratinizado disposto
em projeções digitiformes com
aporte de TC fibrovascular (podem
ter alterações inflamatórias)
- + Queratina sob o epitélio = lesão
mais esbranquiçada
Tratamento:
Excisão cirúrgica conservadora
incluindo a base da lesão. Recidiva
improvável.
2. FIBROMA
Proliferação de tecido conjuntivo fibroso
reacional = hiperplasia reacional em resposta
à uma irritação ou trauma local
Fibroma de irritação. Neoplasia mesenquimal.
Caract. Clínicas:
- Mais frequente de 4-6 déc de vida
- Lesão nodular, séssil, da cor da
mucosa circunjacente, pequenas
(<1,5cm), assintomática a menos que
ocorram ulcerações secundárias
traumáticas em sua superfície.
- Mulheres > Homens
- Acomete mais em mucosa jugal -
linha de oclusão, lábio e língua e
gengiva.
Caract. histopatológicas:
- Tecido conjuntivo fibroso
geralmente denso e rico em
colágeno, recoberto por epitélio
escamoso estratificado. Fibras do
TCfibroso dispostas de várias formas -
irradiadas, circulares, aleatórias.
- Lesão não é encapsulada, o TCfibroso
pode se misturar ao TC normal ao
redor. Epitélio pode ter queratinização
Obs: existe também a hiperplasia no freio
labial superior = pequena projeção que não
precisa de tratamento
Tratamento:
Excisão cirúrgica conservadora,
recidiva rara.
3. LIPOMA
Tumor benigno de gordura. Neoplasia
mesenquimal mais comum.
Patogênese desconhecida.
Caract. clínicas:
- Lesão nodular, séssil ou
pedunculada, de consistência
macia e superfície lisa.
- Acometem mais mucosa jugal e
vestíbulo bucal
- Coloração depende da
profundidade: + próximas da
superfície mucosa = + amareladas; +
profundas = + da cor da mucosa
normal.
- 40+ pacientes, baixa freq em crianças
- Igual predileção por sexo
Caract. histopatológicas:
- Tecido adiposo = adipócitos
maduros muito parecidos com os
do TA normal circunjacente.
- Tumor bem circunscrito e pode
apresentar fina cápsula fibrosa
- Variantes: fibrolipoma: TCfibroso +
células adiposas em lóbulos. (+ freq);
angiolipoma (-)
Tratamento:
Excisão local conservadora,
recidivas são raras. Lipomas
intramusculares tem alta taxa de
recidiva por conta do seu crescimento
infiltrativo, mas é menos frequente.
4. NEUROMA TRAUMÁTICO
Não é uma neoplasia verdadeira, é uma
proliferação reacional de tecido neural
após um dano ou transecção de feixe
nervoso. (como o fibroma)
Caract. Clínicas:
- Aumento de volume nodular
irregular em torno da região
nervosa afetada
- Mais frequentemente localizado em
forame mentual, língua e lábio
- Acomete mais a 4-5 déc. (adultos de
meia idade)
- Muito relacionada à iatrogenia
- Dolorosos (principalmente os de
nervo mentoniano)
Caract. histopatológicas:
- Proliferação aleatória de feixes
nervosos maduros (mielinizados ou
não mielinizados) circundados por
TC fibroso denso/frouxo
Tratamento:
Excisão cirúrgica incluindo uma
pequena porção do feixe nervoso
envolvido. Baixa recidiva, porém, a dor
pode persistir.
5. NEURILEMOMA (SCHWANNOMA)
NB neural com origem nas células de
schwann, lesão incomum com predomínio em
região de cabeça e pescoço.
Caract. Clínicas:
- Crescimento lento e encapsulado
- Língua é a região mais frequente
- Associado fortemente à um tronco
nervoso, empurrando os nervos para
um lado⇒ assintomáticos
- Adultos jovens e de meia idade
- Pode ocorrer em osso - mandíbula
posterior = visto como uma
radiolucidez uni ou multi
Caract. histopatológicas:
2 padrões microscópicos:
- Antoni A: padrão de células de
schwann fusiformes organizadas
em paliçada intercaladas por
corpos de verocay - região acelular
- Corpos de verocay: membrana basal
dupla e processos citoplasmáticos
- Antoni B: células de schwann
desordenadas, são arranjadas
aleatoriamente no estroma frouxo e
mixomatoso.
Tratamento:
Excisão cirúrgica (lesão encapsulada),
baixa recidiva. transformação maligna
não ocorre ou é extremamente rara.
6. NEUROFIBROMA
É o tipo mais comum de neoplasia de nervo
periférico, mistura dois tipos celulares:
Células de schwann + fibroblastos
perineurais
Caract. Clínicas:
- Lesões indolores, amolecidas (TC e
células neurais), e de crescimento
lento
- Podem ser pequenos nódulos ou
grandes aumentos de volume
- A língua e a mucosa jugal são mais
afetadas
- assintomáticos
- adultos jovens
Caract. Histopatológicas:
- Feixes entrelaçados de cél. fusiformes
com núcleo redondo, associadas à
feixes colágenos e matriz mixóide
(TC) + pequenos axônios
- Mastócitos tendem a ser numerosos -
aux. diagnóstico.
7. LINFANGIOMA
É um tumor hamartomatoso (malformações
focais) benigno dos vasos linfáticos→
acúmulo de linfa.
Dúvida se são NB.
Se acredita que sejam malformações
congênitas originárias de sequestros de tecido
linfático que não se comunica com o resto do
sistema linfático.
Caract. clínicas:
- Crescimento rápido
- Aparência pedregosa do tumor,
quando localizado mais
superficialmente (ovos de rã ou
pudim de tapioca)
- Grupo de vesículas translucentes
formam a superfície pedregosa
- Hemorragia secundária nos espaços
linfáticos pode tornar as vesículas
arroxeadas.
- + localizada nos dois terços
anteriores da língua - podendo
resultar em macroglossia
- Notadas ao nascimento, 90% se
desenvolve por volta dos 2 anos de
idade
- Os linfangiomas + profundos se
apresentam como aumentos de
volume amolecidos mal-definidos
Caract. histopatológicas:
- Os vasos linfáticos se encontram
dilatados com linfa em seu interior,
localizados logo abaixo do epitélio de
superfície da mucosa oral, vasos
linfáticos substituindo as papilas
conjuntivas
- Os vasos linft. podem conter
hemácias e células inflamatórias.
8. HEMANGIOMA
Hemangioma - tumor benigno da infância que
se refere à proliferação endotelial - rápida fase
de crescimento - seguida de involução gradual
Caract. Clínicas:
- Mulheres>Homens
- Localização + comum é cabeça e
pescoço (60%)
- Podem não ser vistos ao nascimento,
mas evoluem durante as 8 primeiras
semanas de vida.
- São firmes e borrachosos à palpação,
aumento de volume nodular. Os mais
profundos ficam azulados.
- Inicialmente bem vermelhos -
hemangiomas em morang, cor se
altera com o tempo, para mais
roxo-escura, a lesão fica menos firme
e involui
Caract. histopatológicas:
- Proliferação das células endoteliais e
dilatação dos espaços vasculares
- Depois involuem, substituidos por
TCfibroso
Tratamento: “negligência acompanhada”
Malformações vasculares - anomalias
estruturais dos vasos sanguíneos sem
proliferação de endotélio (à nível capilar,
venoso, arteriovenoso - tipos de vasos
envolvidos)
Caract. clínicas:
- Estão presentes no nascimento e
persistem ao longo da vida.
- São mais comuns na face.
Ex: manchas tipo vinho do porto
(rosa-roxo) - malformações capilares comuns.
Caract. Histopatológicas:
- Sem proliferação endotelial, os canais
vasculares se encontram dilatados
(principalmente malformações
venosas)
Tratamento: Escleroterapia, excisão cirúrgica.
9. OSTEOMA
Neoplasia benigna composta de osso
maduro → compacto ou esponjoso.
Restritas ao esqueleto craniofacial
Caract. Clínicas:
- São mais frequentes em adultos
jovens
- Assintomáticos.
- Podem se apresentar na forma
periosteal, exofítica = Tecido ósseo
se projetando a superfície de um osso
como um aumento de volume séssil
ou pedunculado
- Podem se apresentar na forma
endosteal, osteoma central =
crescimento dentro do osso medular.
- Localizados maisem mandíbula -
corpo ou côndilo
- Em corpo = mais posteriores aos
pré-molares
- Em côndilo = modificação na oclusão -
assimetria facial para o lado não
afetado, perda da centralidade da
linha média da face.
- Lesões nos seios paranasais -
causando rinorreia, sinusite.
Na radiografia: massas escleróticas uniformes
ou margens escleróticas com padrão
trabeculado internamente.
Caract. histopatológicas: Tecido ósseo normal
- Compactos: osso denso de aparência
normal, com tecido medular mínimo.
- Esponjosos: trabéculas ósseas e
medula fibrogordurosa.
Tratamento:
Excisão cirúrgica conservadora.
Grandes lesões (condilectomia)
Osteomas periféricos-Ressecção local
Obs: pacientes com múltiplos osteomas
devem ser investigados quanto a síndrome de
gardner.