Importância da Anamnese na Avaliação Médica

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é um interrogatório verbal, simples, objetivo e de fácil 
entendimento 
o profissional durante a anamnese deve: 
• ser atencioso e motivado a ouvir e registrar de forma escrita 
• ser discreto e inspirar confiança 
• utilizar linguagem respeitosa e adequada ao entendimento 
• deve aproveitar a anamnese para dar início ao exame físico, 
observando todas as partes descobertas 
• não deve demonstrar sentimentos desfavoráveis como irritação, 
tristeza ou desprezo 
• pode ser dividida em: identificação do paciente e história clínica 
- história clínica: conjunto de informações colhidas na anamnese 
junto ao paciente sobre doenças anteriores, influências hereditárias 
na sua vida, influência de fatores ambientais, de hábitos, vícios, 
trabalho 
- deve constar: 
1. queixa principal – motivo que leva o paciente a procurar 
atendimento profissional; deve ser anotado com as 
próprias palavras do mesmo, entre aspas 
2. histórico da doença atual – relato em ordem cronológica, 
que inclui dados sobre o início, localização, duração e 
evolução dos sinais e sintomas do processo patológico 
atual 
3. histórica patológica pregressa – relato do conjunto de 
informações sobre episódios patológicos que já 
acometeram o paciente (pode ser feita através de: revisão 
de sistemas, perguntas livres, ocorrência por ordem 
cronológica) 
4. história familiar/familial 
- familial – relativa ao estado de saúde dos ascendentes e 
descendentes 
- familiar – relativa ao estado de saúde das pessoas que 
convivem com o doente, podendo ser da mesma árvore 
genealógica ou não 
5. história social – informações que permitem ao profissional 
avaliar a interação do indivíduo com o meio em que vive, 
os aspectos econômicos e psicossociais e as possíveis 
relações com a doença atual ou futuras 
 
importância da ficha clínica 
• odonto-legal: identificação 
• ética 
• jurídica 
• científica 
 
exame clínico 
• anamnese – subjetividade 
• exame físico – objetividade (quantificação) 
 
sinais vitais 
• pressão arterial – importante na verificação da função e eficiência 
cardíaca 
- classificação da pressão arterial para adultos (maiores de 18 anos) 
 classificação sistólica diastólica 
normal < 130 < 85 
normal alta 130-139 85-89 
hipertensão leve 140-159 90-99 
hipert. moderada 160-179 100-109 
hipertensão grave 180-209 110-119 
hipert. gravíssima > 210 > 120 
- convergente: quando a sistólica e a diastólica se aproximam 
- divergente: quando a sistólica e a diastólica se afastam 
- ponto anatômico para auscuta do pulso braquial: fossa antecubital 
 
• pulso – fornece dados relevantes do estado cardiocirculatório dos 
indivíduos 
- sítios anatômicos: pulso radial, pulso branquial, pulso carotídeo, 
pulso femoral 
- determinação quantitativa (frequência): deve ser contado durante 
60s, e varia entre 60 e 90 pulsação por minuto 
- determinação qualitativa 
ritmo: dado pela sequência das pulsações; pode ser regular 
(intervalos iguais) ou irregular 
amplitude: filiforme – circulação fraca / forte – circulação forte 
- terminologias 
nomocardia: frequência normal (60 – 100 bpm) 
bradicardia: frequência abaixo do normal ( < 60 bpm) 
taquicardia: frequência acima do normal ( > 100 bpm) 
taquisfigmia: pulso fino e taquicardíaco 
bradisfgmia: pulso fino e bradicardíaco 
 
• frequência respiratória 
- auxilia na avaliação diagnóstica do estado cardiopulmonar do 
paciente 
- é verificada pela observação dos movimentos do tórax durante a 
respiração, pelo levantar e abaixar da região 
- média: normal 12 a 20 por minuto 
- terminologias 
dispneia: dificuldade de respirar 
eupneia: presente em indivíduo que respira normalmente 
(eupneico) 
taquipneia: aumento da frequência respiratória 
bradipneia: redução da frequência respiratória 
apneia: ausência de movimentos respiratórios 
ortopneia: dispneia em decúbito, aliviada pelo menos 
parcialmente ao sentar, ou pela elevação parcial do tronco 
 
• temperatura corporal 
- obtida pela utilização de um termômetro em escalas de graus 
centígrados ou fahrenheit 
- normal: 36,5 a 37⁰C temperatura axilar 
- terminologias 
nomotermia: temperatura corporal normal 
febrícula: 37,2 a 37,8⁰C 
febre ou hipertermia: a partir de 37,9⁰C 
pirexia: maior que 39 a 40⁰C 
hiperpirexia: maior que 40⁰C 
hipotermia: temperatura abaixo do normal 
- leve: 32 a 35⁰C 
- moderada: 30 a 32⁰C 
- grave: menor que 30⁰C 
 
generalidades 
• residência rural/urbana 
• profissões exercidas – estresse 
• medicamentos usados 
• perda/ganho de peso 
• quimioterapia/radioterapia 
• usuário de drogas 
• hábitos e vícios 
 
história médica 
• distúrbios sanguíneos – anemia (glossite atrófica, trabeculado 
ósseo – aspecto de escada), hemofilia (petéquias, equimoses, 
sangramentos espontâneos), leucemia (hemorragia gengival 
espontânea, tumefação extraoral indolor, infecção bucal repetida – 
o primeiro sinal de leucemia é mostrado na boca) 
• distúrbios das articulações/ósseos – metabolismo do cálcio, 
osteoporose (bisfosfonatos – osteonecrose), artrite (cefaléia, 
mordida aberta), calcificações ósseos (síndromes) 
• doenças transmissíveis – sífilis (úlcera indolor = cancro, placas 
mucosas, goma, congênita – malformações dentárias), gonorreia 
(raras úlceras orofaringeanas, tuberculose (raras úlceras em 
gengiva, lingual e palato), síndrome imunodeficiência adquirida, 
hepatite 
• distúrbios oftálmicos 
• distúrbios hepáticos – metabolismo da droga (acúmulo), 
coagulopatia (diminuição da síntese de protrombina), 
transplantados (imunossupressão) 
• distúrbios salivares – xerostomia (medicamentos, doenças 
sistêmicas, fatores locais), hipersalivação 
• distúrbios da ATM – artrite inflamatória/degenerativa (alterações 
na oclusão), degeneração interna do disco (limitação da abertura da 
boca), bruxismo 
• distúrbios cardiovasculares – doenças congênitas, aterosclerose, 
hipertensão, usuário de marcapasso 
• distúrbios endócrinos – diabetes, hipertireoidismo (sensibilidade à 
epinefrina), hipotireoidismo, hiperparatireoidismo 
• distúrbios gastrointestinais – gastrite atrófica (anemia perniciosa 
– língua desnuda, “careca”, enteropatia do glúten (úlceras bucais), 
colite ulcerativa (pioestomatite vegetante) – atenção às medicações 
prescritas 
• distúrbios gengivais – medicamentos podem causar desordens 
gustativas e olfativas, hiperplasia gengival, pigmentações em 
mucosa oral)