AVC 2023

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Acidente vascular encefálico
Conceitos iniciais:
● Lobo frontal:
Área de Broca > Responsável por expressar a linguagem.
Córtex motor > Os neurônios responsáveis pela mobilidade da perna ficam
mais medial.
● Lobo parietal:
Córtex sensitivo > A perna fica mais medial.
● Lobo temporal:
Área de Wernicke, responsável pela compreensão da linguagem.
● Lobo occipital:
Córtex visual
Vascularização:
- Circulação posterior ( vertebrobasilar):
2 artérias vertebrais que se juntam formando uma artéria basilar.
- Circulação Anterior (Carotídea):
Carótida comum > carótida interna > Cérebro
O sistema carotídeo irriga anterior.
Se atingir vertebrobasilar:
● Cerebelo: Síndrome cerebelar (Não cruza / Não é contra lateral)
● Tronco: Síndrome cruzada.
●
AVE ISQUÊMICO
Deficit neurologico focal subito. Sempre checar glicemia.
- Isquêmico 80%
- Hemorrágico 20%
Exame: TOMOGRAFIA SEM CONTRASTE.
Outros: RM convencional
RM por difusão (SWI) > Consegue identificar de forma precoce a isquemia.
Acidente isquémico transitório:
● Imagem descartando lesão.
Tratamento:
● Agudo: 3 dias
Controlar glicemia, temperatura e natremia.
Hipertensão permissiva até 220 x 120 // Se for fazer trombolítico até 185 x
110.
AAS e heparina profilática nas primeiras 48 horas. Aguardar 24 horas para
iniciar se for trombolisar.
Trombólise:
Alteplase 0,9 mg /Kg (Max 90 mg).
Tempo para se utilizar a trombólise: 4,5 horas desde o início dos sintomas.
contraindicações:
Trombectomia mecânica:
Indicações: Delta T <= 6 (Até 24) + oclusão de grande artéria + NIHSS >= 6.
Se o paciente acordou com o déficit ?? Delta T indefinido
Fazer RM convencional (Flair) e por Difusão (DWI)
Se veio + para lesão na difusão e negativo na flair > a isquemia tem pouco
tempo, então pode fazer trombólise.
● Crônico:
Investigar etiologia:
ECG, ECO, Doppler carótidas e vertebrais.
Prevenção secundária:
- Aterotrombótico:
Antiagregação plaquetária
Controlar fatores de risco
Endarterectomia > Placa culpada na carótida + oclusão >= 70%.
- Cardioembólico:
Anticoagulação plena.
AVE Hemorrágico
Hemorragia subaracnóide:
Causa: Aneurisma sacular (mais comum > comunicante anterior).
Quadro: Cefaleia intensa e súbita // Síncope // rigidez de nuca > irritação química
(após 12-24 hrs).
Diagnóstico: Neuroimagem > Se estiver normal e ainda possuir dúvida > punção
lombar > xantocromia (sangue com liquor)
Após diagnóstico > procurar a artéria culpada > Angio TC RM, Arteriografia.
Tratamento:
Intervenção precoce (Aberta ou endovascular)
Até o 3º dia ou após 14º dia.
Controle da PA:
PA sistólica < 160 mmHg.
Neuroproteção:
Nimodipina VO 60mg 4/4 horas por 14-21 dias. (SÓ PARA SUBARACNÓIDEA)
Complicações:
Hemorragia intraparenquimatosa:
Causas: HAS > principal; microaneurismas de Charcot-Bouchard.
Angiopatia amilóide mais grave, geralmente em idosos + alzheimer.
Quadro: Déficit neurológico focal súbito + hipertensão intracraniana.
Diagnóstico: Tc de crânio sem contraste.
Tratamento: Controle glicêmico e de temperatura // abordar hipertensão
intracraniana // alvo de PA sistólica: 140 mmHg.
Cirurgia : Só se hematoma cerebelar > 3 cm