Diabetes 2023

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Diabetes
Definição e fisiopatologia:
- Hiperglicemia crônica > falta de insulina e / ou resistência à insulina.
- Pós prandial: Aumento de glicose > Insulina > entra na célula.
- O excesso é guardado na forma de glicogênio, proteína e gordura.
- Jejum: Glucagon, cortisol, Gh, Adrenalina > Hormônios catabólicos > Quebra
proteína, glicogênio e gordura > corpos cetônicos.
Tipos de diabetes:
- TIPO 1: Jovem magro, Doença autoimune > Anti Ilhota, Anti GAD, Anti IA2.
(Peptídeo C indetectável < 0,1). Destruição total de células Beta.
Clínica: Polidipsia, poliúria, polifagia, perda ponderal e/ou cetoacidose.
- TIPO 2: Mais velho, obeso, sedentário. Genética mais importante no DM2.
Resistência à insulina > déficit de células Beta.
Clínica: Assintomático por anos normalmente, abre clínica com
complicações. (Por isso inicia rastreamento de lesão de órgão alvo no
diagnóstico).
- MODY: Monogênico > secreção de insulina baixa.(NÃO TEM AUTO
ANTICORPO).
- LADA: ‘’DM1 tardio e lento’’.
Critérios diagnósticos:
- Glicemia de jejum >= 126 mg/dl
- TOTG pós 2hrs (75 g) > = 200 mg/dl
- Hb glicada > = 6,5%
## Obs: Dois testes alterados (podem ser na mesma amostra).
- Se Glicemia aleatória >= 200 + sintomas = Apenas 1 alterado fecha
diagnóstico.
Para pré diabetes não precisa repetir.
Quando rastrear:
Idade >= 35 anos (ADA) Ou >= 45 Anos (SBD).
OU
IMC >= 25 + 1 fator de risco (HF de 1º grau, doença cardiovascular, sedentarismo,
dislipidemia, SOP, DMG, HIV.
Tratamento
Objetivo:
- Alvos glicêmicos: HbA1 < 7% // Pré prandial 80-130 // Pós prandial < 180.
- Idoso debilitado: Hb glicada < 8 - 8,5 %.
DM 1: Ausência total de insulina .
- Rápida: Faz efeito de 5-30 min antes das refeições.
Regular Início em 30 min e duração de 4 - 6 hrs.
Aspart, lispro e glusina (Ultra Rápidas) Início em 5 min e duração de 2
- 4 hrs.
- Lentas: 1 - 2 x dia.
NPH ( Início 1 -4 hrs, duração de 12 hrs)
Detemir (Início 2hrs e duração de 18-24 hrs)
Glargina (Início 2hrs e duração de 20-24 hrs)
Degludeca (Início < 2hrs e duração de > 40 horas).
Insulina: 0,5 a 1 ui/Kg/dia.
- Esquema de múltiplas aplicações:
50% Rápida: Antes das refeições
50% Basal: NPH 2x/dia ou glargina 1x dia.
- Esquema de duas aplicações:
Café ⅔ total (70% NPH e 30 % regular)
Jantar ⅓ toral ( 50 % NPH e 50% regular)
OBS:
Se tiver dúvida > medir glicemia de madrugada (3 hrs).
DM2 .
Drogas antidiabéticas:
- Diminuição da resistência à insulina:
Biguanida: Metformina (Benefício Cardiovascular)// Adversos (TGI e diminui
B 12).
Contraindicações (DRC -CICr < 30), Insuficiência hepática, IC
descompensada.
Glitazona: Pioglitazona (Efeito adversos: aumento de peso, risco de fratura
atípicas).
Contraindicações ( IC grave, osteoporose).
Pode ser utilizado na DRC.
- Aumenta a secreção de insulina:
Sulfoniluréias: Glibenclamida, gliclazida…
Efeito adverso: Aumento de peso, risco de hipoglicemia
Contraindicações: DRC grave < 30.
- Diminuição da absorção de glicose intestinal:
Acarbose: Diminui glicemia pós prandial
Adversos: Efeitos tgi.
- Ação incretinomimética:
Inibidores da DPP4: Linagliptina..
Pode usar na DRC.
Agonistas GLP 1: Liraglutida, semaglutida …
Redução do peso, proteção cardiovascular e renal.
Contraindicações: Se TFG < 15.
- Ação nos túbulos renais:
Inibidores SGLT2: Empagliflozina, dapagliflozina…
Benefício cardiovascular, renal e perda de peso.
Efeito adversos: Infecção geniturinária.
Organizando:
1º MEV + METFORMINA
2º Se dç aterosclerotica: + Agonista GLP 1 OU SGLT 2.
3ºGlicada 7,5 - 9,0: Acrescentar 2º antidiabético.
HB glicada > 9,0% ou glicemia >= 250 + sintomas = INSULINA.
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- Rever Glicada em 3 meses > se fora do alvo > intensificar tratamento.
Pré diabetes:
- MEV
- Metformina se: < 60 anos, IMC >35, H de DMG, síndrome metabólica ou HAS
OU Glicemia de jejum >=110.
Monitorizar anualmente.