Traumatologia Forense - Parte II

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Gustavo Moreno 19
Aula 08: Traumatologia Forense - Parte II
Instrumentos Contundentes:
Grande maioria
Produzem feridas contusas e contusões
Lesões contusa → ação de superficie plana
Mecanismo de ação: superfície plana faz compressão, deslizamento ou choque
Exemplos: martelo, bastão, solo, dedos, veículo automotor, murro, chute e entre outros…
Tipologia das lesões:
Parâmetros de diferenciação:
*Escoriações (+ simples)
*Edema traumático
*Rubefação / ruborização (eritema reativo)
*Equimoses (sufusões, víbices, sugilações, petéquias)
*Bossas  linfáticas ou serosas
*Bossas sero hemática (sanguínea)
*Hematoma
Feridas contusas e sede das lesões:
*Crânio (crânio-encefálico) – comoção cerebral, confusão cerebral, compressão, síndromes cerebrais, pós traumáticas
*Coluna vertebral / raquimedulares
*Tórax parietais e viscerais
*Abdome parietais e viscerais
*Vasos arteriais e venosos
*Articulação – entorse / Luxação
Ruborização:
*O que causou? dependendo é urgência médico legal!!
*Fugaz – desaparece o rubor  → (torno de 10 a 15 minutos)
*Lesão leve – normalmente não deixa sequela
*Lesão que desencadeia liberação de bradicininas → vasodilatação → aumento do fluxo sanguíneo → tecido fica vermelho
*Como diferenciar de uma equimose? ⇒ Testo do Lápis!!
Teste do lápis (compressão da lesão):
Rubor – some (vasodilatação)
Equimose – não some
Edema:
*Presença de líquido no interstício
*Unilateral ou bilateral?
*Inflamatório?
*Comparar sempre os 2 membros
*Mais durável que a rubefação
Obs: reabsorção torno de 1 a 3 horas
Equimoses:
*Lesão mais grave comparados com os anteriores
*”Mancha”, ação + intensa
*”Lesão que dura mais” / mais tempo
*Ruptura de capilar → sangue no interstício
*Reabsorção do sangue → torno de 20 a 21 dias 
Obs: Lesões graves são aqueles superiores a 30 dias!!
*Sufusões, víbices, sugilações, petéquias
*Cronologia da lesão ⇒ Espectro Equimótico de Henry Du Saulle (1870) – médico legista (FRA)
*Legrand Du Saulle:
	Dia
	Coloração
	1º
	Vermelho escuro
	2 - 3º
	Violeta
	4º- 6º
	Azulado
	7º - 10º
	Verde escuro
	11º - 12º
	Verde amarelo
	12º - 17º
	Amarelo
	18º - 21º
	Desaparecimento
*Usado pelo período → de acordo com a cor em relação com o tempo que aconteceu a lesão
Considerar: 
1º estimativa da temporaneidade
2º fatores que influem na estimativa da cronologia das equimoses
3º diagnóstico da natureza vital
Obs: não há equimose quando a pessoa sofre uma contusão após a morte, devido a falta de circulação!!
*Tudo é derivado da hemoglobina
*Derivados da hemoglobina:
	Síntese: Succinil CoA + glicina →  Aminolevulinato →  Protoporfirina III  (enzima Ferroquelase) Pro-toporfirina Ferrosa = HEME →  Hb (Globina + Heme (Ferro + Heme oxidase) →  Biliverdina  (enzima Biliverdina redutase →  Bilirrubina Indireta insolúvel  Albumina + Bilirrubina não-conjugada → Bilirrubina conjugada solúvel.
Formada pelo grupo heme (ferro + heme oxidase)
Degradação → separação do radical heme e do ferro, levando a origem a biliverdina
(biliverdina → biliverdina redutase → bilirrubina indireta → bilirrubina direta → urobilinogênio → excreção).
*Evolução cromática da equimose:
	Cor
	Evolução
	Pigmentação
	Vermelho
	1º
	Saída da Hb da hemácia
	Violacea
	2º - 3º
	Início da transformação da Hb
	Azulada
	4º - 6º
	Fração da hb com ferro + hemossiderina
	Esverdeada
	7º - 12º 
	Fração da Hb sem ferro (hematoidina)
	Amarelada
	13º - 21º
	Transformação da hematoidina e hemossiderina em hematina.
Lesão fica amarelada e depois desaparece.
	Desaparecimento
	> 22º dia
	Reabsorção fagocitária dos pigmentos
*Hematoma x equimose ⇒ Teste da Compressão:
Teste da compressão:
Equimose → afunda
Hematoma → não afunda
*Lesão em roliço ⇒ cacetete / duas bordas paralelas
*Lesão em assinatura ⇒ TONFA (cabo do cacetete)
Tipos de infiltrações de sangue nas malhas da pele:
Petéquias:
*Poucos isolados (roturas de capilares)
*São isolados
*Podem ser por falta de vitamina C
*Manchas de Tardieu → petéquias no coração (subepericardica). Indicam uma causa indireta de asfixia
*Manchas de Paltauf → petéquias no pulmão. Indicam asfixia. Como: afogamento, enforcamento
*Obs: todos os casos de asfixia possuem essas duas manchas!!
Víbices:
*Infiltração em forma de estrias sob a pele
Sugilação:
*Pontilhado agrupado
*"Petéquias agrupadas”
Equimose:
*Sufusões, hemorragias subcutâneas
Hemartrose:
*Lesão contusa no joelho
Bossa ⇒ “galo”
Exp:
*Bossa linfática ou serosa;
*Bossa sero-hemática / serossanguinolenta.
Bossa linfática / serosa →  a região fica aumentada, mas a cor da pele não sofre alteração. 
Lesão popularmente conhecida como galo na testa
Bossa sanguínea / sero-hemática / serossanguinolenta. (caput succedaneum) → ocorre mais em crianças/RN (partos demorados), sinal vital (não ocorre em morto)
Ocorre um deslocamento da gálea aponeurótica → coleção subgaleal
Hematomas:
*Extravasamento de sangue intenso
*Pode ser pulsátil em casos de punções arteriais com extravasamento de sangue ao redor. 
*Fazer diagnóstico diferencial com aneurisma
*Hematomas → AVC?
-crânio-encefálico (AVEh)
-subgaleal (crânio e couro cabeludo - “galo”) 
-subdural (abaixo da dura-máter)
-extradural (calota craniana e dura-máter)
-intracerebral (rotura no interior do parênquima)
-pulsátil (lesão de vaso - em casos de cateterismo) 
-subungueal (abaixo da unha – por pisão/esmagamento em porta)
-peri-orbitário
Mecanismo de escoriações:
*Atrito
*Dano estético – forma cicatriz
*É uma fricção que ocorre entre um objeto e a pele com lesão da camada epidérmica (queda em areia por exemplo)
*Escoriações ungueais: arranhões causados por unha
*Escoriações de arrasto: indicam que o corpo foi arrastado no solo, queda de moto
*Escoriações em placa: causados por asfalto, concreto, atropelamento
*Escoriações em pinceladas: causadas por auto-lesões por chicote 
*Escoriações em dupla-faixa no pescoço: indicam tentativa de estrangulamento
*Escoriações de defesa: em antebraço
Fraturas e lesões maiores:
Esmagamento:
Pernas e mãos
Rotura da cápsula dos órgãos
Entorse:
*Estiramento da cápsula de uma articulação com ou sem rotura ligamentar, que ocorre quando a amplitude dos movimentos articulares é ultrapassada por forças externas.
*Os tecidos periarticulares são infiltrados por sangue, com consequente reação inflamatória para reabsorção (derrame).
*O estiramento da região, ricamente inervada, provoca muita dor.
*Pode levar à incapacidade por mais de trinta dias.
*Lesão de ligamentos;
*Lesão de inversão;
*Lesão de eversão.
Luxação:
*Desarticulação  lesão de natureza grave – deslocamento permanente das superfícies articulares. A cápsula articular sofre rotura em seus pontos fracos e produz derramamento de líquido sinovial.
Geralmente por ação à distância
*Caso não seja realizada redução, ocorrem aderências fibrosas das superfícies articulares,
nas novas relações anatômicas.
*Pode ocorrer arrancamento de pequenas tuberosidades ósseas e rupturas de pequenos
músculos ou tendões, além de compressões vasculares e nervosas
*Exemplos: luxação da mandíbula, luxação coxo-femural…
Fratura:
*Podem gerar crepitações ao movimento (osso com osso)
*Exposta
*Fratura em galho verde: ocorre em crianças
*Fratura de arrancamento: ocorre por rompimento do tendão de aquiles
*Fratura por compressão: ocorre achatamento dos ossos do pé (por altura)
Tabela: tempo de consolidação das fraturas simples e duração da capacidade temporária