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Cefaleias 1 � Cefaleias Sumário Referências Neurologia - CAMBIER Exame físico das cefaleias Fundo de olho e sinais meníngeos; Otoscopia e percussão da mastóide; Percussão dos seios nasais; Palpação do crânio (pontos dolorosos, musculatura cervical, globos oculares e ATM); Temperatura; Exame físico das cefaleias Definição Epidemiologia Neuroanatomia da cefaleia Estruturas sensíveis da face e do crânio Classificação Aguda Crônica ou recidivante Cefaleias 2 PA; Exame neurológico completo (busca de sinais de localização). Definição Todo processo doloroso referido no segmento cefálico, que pode se originar de estruturas faciais ou cranianas. Epidemiologia Encontra-se entre os sintomas mais frequentes no atendimento neurológico. Em qualquer população, 80% dos indivíduos apresentarão, pelo menos 1x ao ano, um episódio de cefaleia, e 50% mais de dois episódios. Neuroanatomia da cefaleia O segmento cefálico é o mais rico com estruturas sensíveis à dor, como mecanismo de proteção e defesa. Estruturas sensíveis da face e do crânio Estruturas cuja estimulação pode ser dolorosa → todas as estruturas faciais superficiais e profundas (mucosas da face, cavidade nasofaríngea, seios da face, dentes, articulação temporomandibular (ATM), orelha média e globo ocular), couro cabeludo, periósteo craniano, nervos cervicais superiores. Estruturas intracranianas que podem ter estímulo álgico → seios venosos e suas veias tributárias, parte basal da dura-máter, dos troncos arteriais principais (artérias do polígono de Willis), das artérias meníngeas e dos nervos cranianos sensitivos (V, VII, IX e X). Cefaleias 3 💡 Não são sensíveis à dor: Ossos da calota craniana, leptomeninges e a maior parte da dura máter, o parênquima encefálico, o epêndima, os plexos coróides dos ventrículos, os vasos do interior do parênquima cerebral e os demais nervos cranianos. Cefaleias 4 Estimulação das estruturas e dor referida: Estruturas Dor referida Via aferente Dores de estruturas no mesmo local Abaixo do tentório cerebelar Metade anterior do crânio Nervo trigêmeo (V) Seios frontais, cavidades orbitais, ATM e artéria temporal superficial Da fossa posterior Metade posterior do crânio (principalmente região occipital) Nervo glossofaríngeo (IX), vago (X) e três primeiras raízes cervicais Primeiras articulações vertebrais, músculos cervicais, orelha média e mastóide, artéria occipital e artéria vertebral. No geral, o trigêmeo é a via aferente principal da sensibilidade dolorosa cefálica. Os mecanismos envolvidos na produção da cefaleia: 1. Deslocamento, tração, distensão, irritação ou inflamação das estruturas sensíveis à dor. 2. Vasodilatação. Classificação Sociedade Internacional de Cefaleia (SIC) → 2013 - 3ª edição da International Classification of Headache Disordersa (IC - DHD - 3) Cefaleias 5 Cefaleias 6 Cefaleias 7 Cefaleias 8 Cefaleias 9 Cefaleias 10 De 1-4 → cefaleias primárias (não associadas à patologias estruturais). Grupo 4 precisa de investigação clínica antes de serem consideradas primárias. De 5-14 → cefaleias secundárias (decorrentes de fator causal). Aguda Instalação abrupta ou muito rápida, qualificada como bem intensa pelo paciente. 💡 Pensar em afecções meníngeas, hemorragia subaracnóide ou meningite, pesquisar síndrome meníngea e realizar tomografia e/ou punção lombar. Pode ser funcional: Episódio de enxaqueca particularmente intenso e prolongado; Exacerbação de cefaleia tensional. Lembrar das cefaleias em punhalada (do furador de gelo), cefaleias induzidas pela ingestão de bebidas ou alimentos gelados (do sorvete), cefaleias induzidas por esforço, atividade sexual e tosse. Cefaleias 11 Pode ser provocada também por alguns alimentos (glutamato, nitrito, agentes vasodilatadores, exposição à óxido de carbono). Crônica ou recidivante Cefaleias são dores de cabeça que podem ser causadas por uma variedade de fatores, incluindo tensão, estresse, fadiga, problemas de visão, doenças ou desidratação. As cefaleias podem ser classificadas em primárias ou secundárias, dependendo da causa subjacente. As cefaleias primárias incluem enxaqueca, cefaleia tensional, cefaleia em cluster e cefaleia medicamentosa. A enxaqueca é uma cefaleia pulsátil, frequentemente descrita como um batimento ou martelar na parte de trás da cabeça. É causada por mudanças nos níveis de serotonina e outros neurotransmissores no cérebro. A cefaleia tensional é causada por tensão muscular crônica no couro cabeludo, pescoço e ombros. As cefaleias secundárias são causadas por outra condição médica subjacente, como infecção, trauma, doença vascular, tumor ou desidratação. Por exemplo, a meningite pode causar dor de cabeça e rigidez na nuca. Um tumor cerebral pode causar dor de cabeça progressiva, náuseas e vômitos. A desidratação pode provocar dor de cabeça e sede intensa. O diagnóstico é feito com base nos sintomas e no histórico médico do paciente. Exames de imagem como tomografia computadorizada ou ressonância magnética podem ser necessários para descartar outras causas. O tratamento depende da causa subjacente e pode incluir medicamentos, terapia, mudanças no estilo de vida ou procedimentos cirúrgicos. Com o tratamento adequado, a maioria das cefaleias pode ser controlada ou curada.
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