SOP: Causas, Diagnóstico e Tratamento

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SOP “ANOVULAÇÃO CRÔNICA HIPERANDROGÊNICA”
SHBG: proteína transportadora de hormônio sexual (produzida pelo fígado) – está DIMINUÍDA na SOP (mais fração livre de hormônio circulante – AUMENTO de estrogênio e androgênio) -> HIPERANDROGENISMO + ANOVULAÇÃO
1. Lembrar que ESTROGÊNIO alto, inibe o FSH, menos estímulo pro folículo = ANOVULAÇÃO.
5 a 10% das mulheres.
Uma das grandes causas da diminuição da proteína é a RESISTÊNCIA INSULÍNICA.
Risco de DM, DCV, infertilidade, abortamento, CA de endométrio (muito estímulo pelo estrogênio e como não ovula, não tem a progesterona para balancear).
SOP é a maior causa de Hiperandrogenismo na mulher, mas NÃO É A ÚNICA!!
CLÍNICA:
1. Resistência insulínica: acantose nigricans
2. Hiperandrogenismo: acne, alopecia, hirsutismo (pelo grosso de distribuição masculina na mulher – escala de Ferriman >=8)
3. Anovulação: irregularidade menstrual e infertilidade
LABORATÓRIO (eliminar outras doenças):
1. TSH
2. Prolactina
3. 17-OH-progesterona
4. Cortisol 
O que se esperar na SOP: 
a) AUMENTO de androgênios (androstenediona, testosterona “> 200 ng/dL pensar em tumores”), estrogênio, prolactina (algumas) e LH (concentração 2x maior que FSH).
b) DIMINUIÇÃO de FSH, SHBG e progesterona. 
c) É importante avaliar SÍNDROME METABÓLICA por conta da resistência insulínica. 
DIAGNÓSTICO: 
SÍNDROME DOS OVÁRIOS POLICÍSTICOS OU AVALIAÇÃO HIPERANDROGÊNICA
2 DOS 3: Critérios de Rotterdam
1. Ovários policísticos à USG
a) >=12 folículos
b) 2 a 9 mm, ou
c) >= 10 cm3 ovário
2. Oligo ou Anovulação
3. Hiperandrogenismo
TRATAMENTO: 
1. Mudança do estilo de vida (dieta, exercício, perda de peso) – sempre e para todos!
2. Quer engravidar agora?
a) Não: ACO (progesterona menos androgênica – ciproterona) ou progesterona (ex. desogestrel) + cosmético (ex depilação a laser)
b) Sim: clomifeno (fármaco antiestrogênico para induzir ovulação. Se necessário, caso não ovule só com o clomifeno, pode associar a metformina) / alguns autores sugerem uso do letrozol (inibidor da aromatase)