SOP - Síndrome dos Ovários Policísticos

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Beatriz Machado de Almeida - Internato 
 
INTRODUÇÃO 
• SOP = Anovulação crônica hiperandrogênica. 
• Afeta 5 a 10% das mulheres. 
• Associação com resistência insulínica. 
• Risco de DM, doença cardiovascular, 
infertilidade, abortamento, CA de endométrio 
• Alto risco para síndrome metabólica. 
FISIOPATOLOGIA 
• Diminuição da 
SHBG (a resistência 
insulínica é uma das 
grandes causas) → 
aumento da fração livre de estrogênio e 
androgênio → manifestação clínica: 
hiperandrogenismo e anovulação. Além disso, a 
insulina em excesso vai nas células da teca e, 
junto com o LH, estimula a produção de 
androgênio. 
* SHBG = proteína transportadora de hormônio 
sexual. Produzida pelo fígado. 
CLÍNICA 
• Resistência insulínica: Acantose 
nigricans: região de dobra. 
• Hiperandrogenismo: Acne, 
alopécia, hirsutismo (pelo grosso, de 
distribuição masculina na mulher; 
Escala de Ferriman >=8). 
• Anovulação: Irregularidade menstrual e 
infertilidade (se não ovula, não engravida). 
LABORATÓRIO 
• SOP é a maior causa de anovulação com 
hiperandrogenismo, mas não é a única. 
• Excluir outras doenças. 
• Dosar TSH, prolactina, 17-OH-
progesterona, cortisol. 
• PROVA: O que sobe e desce na SOP? 
❖ Aumento de androgênios (androstenediona, 
testosterona, S-DHEA?* - suprarrenal); 
❖ Aumento do estrogênio. 
❖ Aumento da prolactina (algumas). 
❖ Aumento do LH e diminuição do FSH: pico de 
estrogênio é fundamental pra pico do LH e 
inibição do FSH (inversão de relação). 
❖ Diminuição do SHBG. 
❖ Diminuição da progesterona (anovulação). 
DIAGNÓSTICO 
• Síndrome dos ovários policísticos OU 
Anovulação hiperandrogênica. 
• O diagnóstico é dado pelo achado de 2 dos 3 
critérios a seguir: 
❖ Ovários policísticos à USG. 
 >= 12 folículos, de 2 a 9mm 
ou >=10cm³ ovário. 
*20% das pacientes tem o achado 
ultrassonográfico, mas não tem a síndrome. 
❖ Oligo ou anovulação. 
❖ Hiperandrogenismo (clínico ou laboratorial). 
TRATAMENTO 
• Mudança estilo de vida (dieta, exercício, 
diminuição do peso): perda de 5-10% em 6 
meses → paciente volta a ovular em quase 70%-
80% das vezes sozinha + 
• Quer engravidar agora? 
❖ Não: ACO ou progesterona (ex. desogestrel): 
progesterona diminui LH (consequente 
diminuição do androgênio) / estrogênio 
aumenta SHBG + Cosmético (ex. depilação com 
laser). 
❖ Sim: Se não resolver com MEV → Clomifeno (se 
necessário: + metformina) *** alguns sugerem 
uso do Letrozol (indução de ovulação). 
Resumo baseado no material do Medcurso 
SOP – Síndrome do Ovário Policístico