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Definição Verônica Crisci ObesidadeObesidade *Doença crônica caracterizada pelo excesso de tecido adiposo, que se acumula de maneira ectópica, trazendo prejuízo ao funcionamento de diversos órgãos e sistemas *"de maneira ectópica": o tecido adiposo já se expandiu tanto que não cabem mais moléculas de gordura nele, as quais acabam migrando para outros tecidos, como fígado, coração e outros órgãos à distância, causando prejuízos metabólicos, como a esteatose hepática (acúmulo de gordura no interior dos hepatócitos) *Resposta imune ao acúmulo de gordura: inflamação crônica de baixo grau a longo prazo (não é uma inflamação comum, já que não há sinais flogísticos) *Na obesidade, o tecido adiposo fica disfuncional: perde sua função de acumular energia → a célula adiposa, pelo contrário, começa a ficar tóxica ao organismo Classificação (de acordo com a OMS) *A classificação é feita por meio do IMC (Índice de Massa Corporal) = peso em Kg/ (altura)² Obs: apesar de o IMC ser a medida utilizada pela OMS para a classificação da obesidade, ele por si só não significa que a pessoa é realmente obesa, uma vez que indivíduos com muita massa muscular e pouca gordura possuem IMC elevado e grande peso corporal, entretanto, não são obesos *Por conta disso, existem outros meios de aferição, como: - Antropometria (espessura da prega cutânea) - Densitometria (pesagem sob a água), - Tomografia computadorizada (TC) ou - Ressonância magnética (RM) - Bioimpedância MECANISMOS DO GANHO DE PESO Fisiopatologia *O peso corporal é regulado por fatores endócrinos e neurais, os quais influenciam os braços efetores da entrada e do gasto energético; logo, a alimentação não é apenas controlada pela nossa vontade consciente, mas é principalmente controlada por todo nosso sistema bioquímico-endócrino *O hipotálamo é o principal responsável pelo controle do consumo alimentar/apetite *Os sinais que entram no centro hipotalâmico incluem aferentes neurais, hormônios e metabólitos. *O Nervo Vago/ impulsos vagais são de extrema importância, pois trazem informações das vísceras, como a distensão dos intestinos *Já os sinalizadores hormonais incluem: a Leptina, a Insulina, o Cortisol e os Peptídeos Intestinais, com destaque para a Grelina *Para que ocorra ganho de tecido adiposo/ acúmulo de energia, é necessário um desequilíbrio em nossa balança energética, gerando uma balança energética positiva, por duas razões: 1- Gastar menos energia do que consome 2- Consumir mais energia do que é gasto Obs: a taxa metabólica basal responde a cerca de 70% do gasto diário de energia, enquanto a atividade física responde por 5-10% apenas *O gasto de energia envolve alguns componentes: 1-Taxa metabólica basal/ em repouso 2- Custo energético da metabolização e do armazenamento do alimento 3- Efeito térmico do exercício 4- Termogênese adaptativa (varia em função da ingestão calórica a longo prazo, sendo maior quando aumenta a ingestão de alimentos): é a redução da taxa metabólica basal que acontece quando perdemos peso e que dificulta na manutenção do peso que foi perdido MECANISMOS DA PERDA DE PESO CONTROLE FISIOLÓGICO DO APETITE → Regulação hormonal do apetite: I. durante períodos de jejum, a Grelina, hormônio produzido no estômago, começa a ser secretada e ganha a circulação sistêmica até alcançar o Hipotálamo II. no Núcleo Arqueado do Hipotálamo, ela estimula dois grupos de neurônios, NPY (neurônios do Neuropeptídio Y) e AgRP (proteína relacionada à Agouti) III. ocorre a indução da sensação de fome IV. após a alimentação,os níveis de Grelina diminuem concomitantemente ao aumento de hormônios liberados pelo intestino (CCK/ colecistocinina, oxintomodulina,...), pâncreas (amilina, insulina,...) e vários outros órgãos do TGI V. estes outros hormônios também atuam no Núcleo Arqueado do Hipotálamo, mas dessa vez, ligando-se aos neurônios PONC e CART e induzindo a sensação de saciedade Etiologia GENÉTICA *Herança poligênica (maior parte dos casos) - Presença de alteração em vários genes, que levam a uma predisposição à obesidade - Nesse caso, o hipotálamo encontra-se "programado" para que o indivíduo permaneça sempre com um alto peso corporal *Obesidade monogênica (mais grave) - A alteração ocorre em apenas um gene e promove uma deficiência no neurônio PONC - Não há sensação de saciedade mesmo após a ingestão de uma grande quantidade de alimento Obs: a genética influencia em 40-70% no IMC, or isso alguns ganham peso quando cometem excessos, e outros não DOENÇAS ENDÓCRINAS *Hipotireoidismo *Hipercortisolismo *Deficiência de GH *Hipogonadismo MEDICAMENTOS *Alguns medicamentos levam ao ganho de peso por induzirem uma redução do gasto energético - Betabloqueadores: têm como efeito colateral o cansaço excessivo, fazendo com que o paciente reduza o ritmo de suas atividades físicas *Outros fármacos podem atuar aumentando o apetite e levando assim, ao ganho de peso - Antialérgicos, antidepressivos, antipsicóticos, etc Principais Consequências RESISTÊNCIA À INSULINA E DM TIPO 2 HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA *Principais causas de resistência à insulina - Aumento dos peptídeos circulantes produzidos pelos adipócitos, principalmente as adipocinas (citocinas pró-inflamatórias). Quanto mais tecido adiposo, mais secreção de adipocinas. - Elevação de ácidos graxos (dificultam a ação da insulina) - Acúmulo intracelular de lipídios DOENÇAS HEPATOBILIARES *Pode causar aumento da resistência vascular periférica e do débito cardíaco *Aumento do tônus do SNA Simpático, exacerbação da sensibilidade ao sal e retenção de sal mediada pela insulina ESTILO DE VIDA MODERNO *Alimentos ultraprocessados - Pequenas porções já apresentam grande quantidade energética - É necessário consumir uma grande quantidade para inibir a grelina e promover a sensação de saciedade *Aumento do sedentarismo DISTÚRBIOS REPRODUTIVOS *Em homens: - Hipogonadismo - Redução da testosterona plasmática e da globulina de ligação ao hormônio sexual (SHBG) - Aumento dos níveis de estrogênio - Ginecomastia e perda da libido *Em mulheres: - Padrões menstruais anormais - Aumento da conversão de androgênios em estrogênios - Aumento da produção de androgênios e diminuição da SHBG - Anovulação DOENÇAS PULMONARES *A obesidade pode estar associada a diversas doenças pulmonares, entre elas: - redução da complacência da parede torácica - aumento do trabalho respiratório - aumento da ventilação minuto devido à uma taxa metabólica aumentada - diminuição da capacidade residual funcional e volume de reserva expiratório *A obesidade grave pode estar associada à apneia obstrutiva do sono e à “síndrome de hipoventilação da obesidade”, com respostas ventilatórias hipóxicas e hipercapneicas atenuadas CÂNCERES DOENÇAS DE OSSOS, ARTICULAÇÕES E PELE Diagnóstico ANAMNESE *Histórico de ganho ponderal durante a vida do paciente *Velocidade do ganho de peso - se ascendeu muito rápido na infância, pode ser uma doença monogênica, sendo necessário fazer uma avaliação genética, encaminhar o paciente) *Existência de alguma comorbidade que possa estar levando à obesidade *Inversão do ciclo sono-vigília - dormir mal durante a noite e não produzir melatonina impacta no Hipotálamo, fazendo com que ele mude a regulação do peso corporal - trabalhadores noturno têm maior risco de obesidade *Histórico alimentar e social *Sintomas psicológicos EXAME FÍSICO *IMC *Pressão Arterial *Circunferência abdominal EXAMES LABORATORIAIS *Glicemia em jejum *Perfil lipídico *TGO/AST e TGP/ALT *Creatinina *TSH Tratamento *Princípios Gerais - meta de perda de peso (5-10%) - promover estilo de vida saudável - evitar abuso de drogas - manter o peso perdido a longo prazo - melhorar a qualidade de vida - tratar as comorbidades TRATAMENTO DIETÉTICO *Redução da ingestão calórica (balanço energético negativo)por meio de planejamento alimentar *Há controvérsias sobre como promover a redução do consumo energético, sendo as dietas recomendadas atualmente: - Dieta de calorias muito baixas (dieta de ponte) -> consumo de 300 a 400 calorias por dia -> feita em ambiente hospitalar -> "de ponte": realizada quando há necessidade de uma perda de peso aguda, como por exemplo, antes de uma cirurgia bariátrica - Dieta balanceada -> Consumo diário de cada classe de nutrientes: *carboidratos: entre 40-50% *proteínas: entre 15-25% *lipídios: aproximadamente 35% - Dieta DASH -> Indicada também para melhora do sistema cardiovascular -> Consumo elevado de frutas e vegetais -> Elevado consumo de cálcio -> Consumo reduzido de gorduras saturadas ATIVIDADES FÍSICAS *150 a 300 minutos semanais de exercício físico de moderada intensidade *75 a 150 minutos semanais de exercício físico de alta intensidade ORLISTATE TRATAMENTO MEDICAMENTOSO *Utilizado quando: - IMC > 30 - IMC > 25 com presença de comorbidades - Falha em perder peso com tratamentos não medicamentosos *Inibidor das lipases gastrointestinais (impede a absorção de aprox 30% dos lipídios consumidos) *Efeitos colaterais: gastrointestinais e deficiência de vitaminas lipossolúveis *Contra-indicação: síndromes de má absorção SIBUTRAMINA *Inibidor da recaptação de serotonina e noradrenalina (sacietógeno) *Atua aumentando a saciedade *Uso controlado (receituário B2) *Efeitos colaterais: aumento leve da PA e FC *Contra-indicações: pacientes portadores de doenças cardiovasculares ou com mais de 2 fatores de risco (diabetes, HAS, tabagismo, dislipidemia, história familiar) LIRAGLUTIDA *Análogo de GLP 1 (indutor de saciedade) *Injetável *Efeitos colaterais: gastrointestinais Obs: GLP1 (peptídeo semelhante ao Glucagon) é uma incretina secretada principalmente por células do TGI, em resposta à presença de nutrientes no lúmen do intestino delgado. Sua função é reduzir o apetite hedônico, fazendo com que a pessoa faça menor consumo e desejo, em especial, de alimentos ricos em carboidratos TRATAMENTO CIRÚRGICO *2 anos de tratamento clínico prévio *Exige acompanhamento psicológico e nutricional *IMC> 40 ou IMC > 35 com comorbidades *Não pode haver contra-indicações Definição Verônica Crisci Síndrome MetabólicaSíndrome Metabólica *Não é uma síndrome comum (um conjunto de sinais e sintomas), mas sim uma entidade complexa, por reunir várias doenças diferentes, caracterizada pelo aumento da resistência à insulina *Sua principal causa é o excesso de peso *Fator de risco para doenças cardiovasculares e diabetes mellitus *Critério obrigatório para diagnóstico: obesidade visceral (circunferência abdominal aumentada) *Diagnóstico é baseado em: presença de obesidade visceral + presença de 2 ou mais critérios, dentre os 4 possíveis - Triglicérides > ou igual a 150mg/dL - HDL < 40mgdL (homens) ou HDL < 50mg/dL (mulher) - Glicemia de jejum > ou igual a 100mg/dL, ou diagnóstico prévio de diabetes