Resumo Obesidade e Síndrome Metabólica

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Definição
Verônica Crisci
ObesidadeObesidade 
*Doença crônica caracterizada pelo excesso de tecido adiposo, que se acumula de maneira
ectópica, trazendo prejuízo ao funcionamento de diversos órgãos e sistemas
*"de maneira ectópica": o tecido adiposo já se expandiu tanto que não cabem mais moléculas
de gordura nele, as quais acabam migrando para outros tecidos, como fígado, coração e outros
órgãos à distância, causando prejuízos metabólicos, como a esteatose hepática (acúmulo de
gordura no interior dos hepatócitos)
*Resposta imune ao acúmulo de gordura: inflamação crônica de baixo grau a longo prazo (não
é uma inflamação comum, já que não há sinais flogísticos)
*Na obesidade, o tecido adiposo fica disfuncional: perde sua função de acumular energia → a
célula adiposa, pelo contrário, começa a ficar tóxica ao organismo
Classificação (de acordo com a OMS)
*A classificação é feita por meio do IMC (Índice de Massa Corporal) = peso em Kg/ (altura)²
Obs: apesar de o IMC ser a medida utilizada pela OMS para a classificação da obesidade, ele por
si só não significa que a pessoa é realmente obesa, uma vez que indivíduos com muita massa
muscular e pouca gordura possuem IMC elevado e grande peso corporal, entretanto, não são
obesos
*Por conta disso, existem outros meios de aferição, como:
 - Antropometria (espessura da prega cutânea)
 - Densitometria (pesagem sob a água),
 - Tomografia computadorizada (TC) ou
 - Ressonância magnética (RM)
 - Bioimpedância 
MECANISMOS DO GANHO DE PESO
Fisiopatologia
*O peso corporal é regulado por fatores
endócrinos e neurais, os quais influenciam os
braços efetores da entrada e do gasto
energético; logo, a alimentação não é apenas
controlada pela nossa vontade consciente,
mas é principalmente controlada por todo
nosso sistema bioquímico-endócrino
*O hipotálamo é o principal responsável pelo
controle do consumo alimentar/apetite
*Os sinais que entram no centro hipotalâmico
incluem aferentes neurais, hormônios e
metabólitos. 
*O Nervo Vago/ impulsos vagais são de
extrema importância, pois trazem
informações das vísceras, como a distensão
dos intestinos
*Já os sinalizadores hormonais incluem: a
Leptina, a Insulina, o Cortisol e os Peptídeos
Intestinais, com destaque para a Grelina 
*Para que ocorra ganho de tecido adiposo/
acúmulo de energia, é necessário um
desequilíbrio em nossa balança energética,
gerando uma balança energética positiva, por
duas razões:
 1- Gastar menos energia do que consome
 2- Consumir mais energia do que é gasto
Obs: a taxa metabólica basal responde a cerca
de 70% do gasto diário de energia, enquanto a
atividade física responde por 5-10% apenas
*O gasto de energia envolve alguns
componentes:
 1-Taxa metabólica basal/ em repouso
 2- Custo energético da metabolização e do
armazenamento do alimento
 3- Efeito térmico do exercício
 4- Termogênese adaptativa (varia em função
da ingestão calórica a longo prazo, sendo
maior quando aumenta a ingestão de
alimentos): é a redução da taxa metabólica
basal que acontece quando perdemos peso e
que dificulta na manutenção do peso que foi
perdido
MECANISMOS DA PERDA DE PESO
CONTROLE FISIOLÓGICO DO APETITE
 → Regulação hormonal do apetite:
 I. durante períodos de jejum, a Grelina,
hormônio produzido no estômago, começa a
ser secretada e ganha a circulação sistêmica
até alcançar o Hipotálamo
 II. no Núcleo Arqueado do Hipotálamo, ela
estimula dois grupos de neurônios, NPY
(neurônios do Neuropeptídio Y) e AgRP
(proteína relacionada à Agouti)
 III. ocorre a indução da sensação de fome
 IV. após a alimentação,os níveis
de Grelina diminuem concomitantemente ao
aumento de hormônios liberados pelo
intestino (CCK/ colecistocinina,
oxintomodulina,...), pâncreas (amilina,
insulina,...) e vários outros órgãos
do TGI
 V. estes outros hormônios também
atuam no Núcleo Arqueado do Hipotálamo,
mas dessa vez, ligando-se aos neurônios
PONC e CART e induzindo a sensação de
saciedade 
Etiologia
GENÉTICA
*Herança poligênica (maior parte dos casos) 
 - Presença de alteração em vários genes, que
levam a uma predisposição à obesidade
 - Nesse caso, o hipotálamo encontra-se
"programado" para que o indivíduo permaneça
sempre com um alto peso corporal
*Obesidade monogênica (mais grave)
 - A alteração ocorre em apenas um gene e
promove uma deficiência no neurônio PONC
 - Não há sensação de saciedade mesmo após
a ingestão de uma grande quantidade de
alimento
Obs: a genética influencia em 40-70% no IMC, 
 or isso alguns ganham peso quando cometem
excessos, e outros não
DOENÇAS ENDÓCRINAS
*Hipotireoidismo
*Hipercortisolismo
*Deficiência de GH
*Hipogonadismo
MEDICAMENTOS
*Alguns medicamentos levam ao ganho de
peso por induzirem uma redução do gasto
energético
 - Betabloqueadores: têm como efeito
colateral o cansaço excessivo, fazendo com
que o paciente reduza o ritmo de suas
atividades físicas
*Outros fármacos podem atuar aumentando o
apetite e levando assim, ao ganho de peso
 - Antialérgicos, antidepressivos,
antipsicóticos, etc
Principais Consequências
RESISTÊNCIA À INSULINA E DM TIPO 2
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
*Principais causas de resistência à insulina
 - Aumento dos peptídeos circulantes
produzidos pelos adipócitos, principalmente as
adipocinas (citocinas pró-inflamatórias).
Quanto mais tecido adiposo, mais secreção de
adipocinas.
 - Elevação de ácidos graxos (dificultam a
ação da insulina)
 - Acúmulo intracelular de lipídios
DOENÇAS HEPATOBILIARES
*Pode causar aumento da resistência vascular
periférica e do débito cardíaco
*Aumento do tônus do SNA Simpático,
exacerbação da sensibilidade ao sal e retenção
de sal mediada pela insulina
ESTILO DE VIDA MODERNO
*Alimentos ultraprocessados 
 - Pequenas porções já apresentam grande
quantidade energética
 - É necessário consumir uma grande
quantidade para inibir a grelina e promover a
sensação de saciedade
*Aumento do sedentarismo
DISTÚRBIOS REPRODUTIVOS
*Em homens:
 - Hipogonadismo
 - Redução da testosterona plasmática e da
globulina de ligação ao hormônio sexual (SHBG)
 - Aumento dos níveis de estrogênio
 - Ginecomastia e perda da libido
*Em mulheres:
 - Padrões menstruais anormais 
 - Aumento da conversão de androgênios em
estrogênios
 - Aumento da produção de androgênios e
diminuição da SHBG
 - Anovulação
DOENÇAS PULMONARES
*A obesidade pode estar associada a diversas
doenças pulmonares, entre elas:
 - redução da complacência da parede
torácica
 - aumento do trabalho respiratório
 - aumento da ventilação minuto devido à
uma taxa metabólica aumentada 
 - diminuição da capacidade residual
funcional e volume de reserva expiratório
*A obesidade grave pode estar associada à
apneia obstrutiva do sono e à “síndrome de
hipoventilação da obesidade”, com respostas
ventilatórias hipóxicas e hipercapneicas
atenuadas
CÂNCERES
DOENÇAS DE OSSOS, ARTICULAÇÕES E PELE
Diagnóstico
ANAMNESE
*Histórico de ganho ponderal durante a vida do
paciente
*Velocidade do ganho de peso 
 - se ascendeu muito rápido na infância, pode
ser uma doença monogênica, sendo necessário
fazer uma avaliação genética, encaminhar o
paciente)
*Existência de alguma comorbidade que possa
estar levando à obesidade
*Inversão do ciclo sono-vigília 
 - dormir mal durante a noite e não produzir
melatonina impacta no Hipotálamo, fazendo
com que ele mude a regulação do peso
corporal
 - trabalhadores noturno têm maior risco de
obesidade
*Histórico alimentar e social
*Sintomas psicológicos
EXAME FÍSICO
*IMC
*Pressão Arterial
*Circunferência abdominal
EXAMES LABORATORIAIS
*Glicemia em jejum
*Perfil lipídico
*TGO/AST e TGP/ALT
*Creatinina
*TSH
Tratamento
*Princípios Gerais
 - meta de perda de peso (5-10%)
 - promover estilo de vida saudável
 - evitar abuso de drogas
 - manter o peso perdido a longo prazo
 - melhorar a qualidade de vida
 - tratar as comorbidades
TRATAMENTO DIETÉTICO
*Redução da ingestão calórica (balanço
energético negativo)por meio de planejamento
alimentar
*Há controvérsias sobre como promover a
redução do consumo energético, sendo as
dietas recomendadas atualmente:
 - Dieta de calorias muito baixas (dieta de
ponte)
 -> consumo de 300 a 400 calorias por dia
 -> feita em ambiente hospitalar
 -> "de ponte": realizada quando há
necessidade de uma perda de peso aguda,
como por exemplo, antes de uma cirurgia
bariátrica
 - Dieta balanceada
 -> Consumo diário de cada classe de
nutrientes:
 *carboidratos: entre 40-50% 
 *proteínas: entre 15-25% 
 *lipídios: aproximadamente 35% 
 - Dieta DASH
 -> Indicada também para melhora do
sistema cardiovascular
 -> Consumo elevado de frutas e vegetais
 -> Elevado consumo de cálcio
 -> Consumo reduzido de gorduras saturadas
ATIVIDADES FÍSICAS
*150 a 300 minutos semanais de exercício
físico de moderada intensidade
*75 a 150 minutos semanais de exercício físico
de alta intensidade
ORLISTATE
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
*Utilizado quando:
 - IMC > 30
 - IMC > 25 com presença de comorbidades
 - Falha em perder peso com tratamentos não
medicamentosos
*Inibidor das lipases gastrointestinais (impede
a absorção de aprox 30% dos lipídios
consumidos)
 
*Efeitos colaterais: gastrointestinais e
deficiência de vitaminas lipossolúveis
*Contra-indicação: síndromes de má absorção
SIBUTRAMINA
*Inibidor da recaptação de serotonina e
noradrenalina (sacietógeno)
*Atua aumentando a saciedade
*Uso controlado (receituário B2)
*Efeitos colaterais: aumento leve da PA e FC
*Contra-indicações: pacientes portadores de
doenças cardiovasculares ou com mais de 2
fatores de risco (diabetes, HAS, tabagismo,
dislipidemia, história familiar)
LIRAGLUTIDA
*Análogo de GLP 1 (indutor de saciedade)
*Injetável
*Efeitos colaterais: gastrointestinais 
Obs: GLP1 (peptídeo semelhante ao
Glucagon) é uma incretina secretada
principalmente por células do TGI, em resposta
à presença de nutrientes no lúmen do intestino
delgado. Sua função é reduzir o apetite
hedônico, fazendo com que a pessoa faça
menor consumo e desejo, em especial, de
alimentos ricos em carboidratos
TRATAMENTO CIRÚRGICO
*2 anos de tratamento clínico prévio
*Exige acompanhamento psicológico e
nutricional
*IMC> 40 ou IMC > 35 com comorbidades
*Não pode haver contra-indicações
Definição
Verônica Crisci
Síndrome MetabólicaSíndrome Metabólica
*Não é uma síndrome comum (um conjunto de sinais e sintomas), mas sim uma entidade
complexa, por reunir várias doenças diferentes, caracterizada pelo aumento da resistência à
insulina
*Sua principal causa é o excesso de peso
*Fator de risco para doenças cardiovasculares e diabetes mellitus
*Critério obrigatório para diagnóstico: obesidade visceral (circunferência abdominal
aumentada)
*Diagnóstico é baseado em: presença de obesidade visceral + presença de 2 ou mais critérios,
dentre os 4 possíveis
 - Triglicérides > ou igual a 150mg/dL
 - HDL < 40mgdL (homens) ou HDL < 50mg/dL (mulher)
 - Glicemia de jejum > ou igual a 100mg/dL, ou diagnóstico prévio de diabetes