Casos Clínicos Bronquiolite

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Casos Clínicos Bronquiolite
Caso Clínico 1:
Lactente de 2 meses, munícipe, eutrófico, há 4 dias com quadro de obstrução nasal, coriza,
espirros e febre baixa não aferida. Sua mãe utilizou soro nasal para alívio dos sintomas.
Evoluiu 3 dias depois com tosse seca persistente, cansaço e dificuldade para mamar. Irmã de
três anos está na creche escola e muito resfriada. Nascido à termo, sem patologias
associadas, seio materno apenas até um mês de vida. Mãe asmática.
Ao exame: Taquidispneia com tiragem subcostal, acianótica, desidratada, corada, e ausculta
apresentando sibilos difusos e tempo expiratório prolongado.
Sinais vitais: FR= 64 irpm, FC = 135 bpm, saturação de 92%, Tax: 36,8˚C.
1. De acordo com o caso clínico descrito, o diagnóstico provável é:
a) Pneumonia por clamydia
b) Bronquiolite viral aguda
c) Lactente sibilante
d) Pneumonia por broncoaspiração
2. No caso exposto, indicadores de gravidade seriam:
a) Sibilos, saturação abaixo de 93% e tiragem intercostal
b) Taquidispnéia, saturação abaixo de 92% e gemência
c) taquipnéia, saturação abaixo de 94% e sibilos
d) Desidratação, febre e saturação abaixo de 95%
3. De acordo com o caso descrito, qual seria a melhor decisão terapêutica:
a) usar beta adrenérgico e corticoide sistêmico
b) oseltamivir e broncodilatador
c) antibiótico macrolídeo (azitromicina) e corticoide
d) suplementação de oxigênio e hidratação
Caso Clínico 2:
Silvana, 7 meses, à termo. Mãe relatou quadro de IVAS há 1 semana que evoluiu para tosse
e cansaço. Febre baixa de 37,9˚C com 2 picos diários. Procurou Upa em dois momentos.
Medicada com BD e orientada para retornar em caso de piora. Nega quadro semelhante
prévio. Entrou na creche há 1 mês após o término da licença da mãe.
Na admissão lactente com taquidispnéia moderada, gemência, batimento de asa de nariz.
FR = 65 irpm FC = 105 bpm.
MBV audível com sibilos e tempo expiratório prolongado. TSC e supraesternal. Sat 02=91%.
Pouca aceitação de líquidos.
1. No caso exposto, indicadores de gravidade seriam:
a) Sibilos, saturação abaixo de 93% e tiragem intercostal
b) Taquidispnéia, saturação abaixo de 92% e gemência
c) Taquipnéia, saturação abaixo de 94% e sibilos
d) Desidratação, febre e saturação abaixo de 93%
Caso Clínico 3:
Tainna, de 1 mês e 20 dias, apresenta há cerca de 20 dias quadro de tosse e cansaço, sem
febre. Sua avó a levou à UPA onde foi medicada com soro fisiológico nasal e nebulização com
soro. Três dias após, evoluiu com piora dos sintomas retornando a UPA onde realizou Rx de
tórax, sendo transferida para o HMJ. A menor nasceu a termo, parto vaginal, 3 consultas de
pré-natal, relato de leucorréia na gravidez. Peso ao nascer= 2240 g, aleitamento misto desde
o nascimento. Sua mãe tinha 15 anos.
Ao exame: tossia sem parar, cianose perioral, guincho durante o exame. Ausculta pulmonar
com MBV diminuído, sibilos expiratórios bilaterais e retração subcostal. FC: 180 bpm e FR:72
ipm, saturação: 86 - 89% em ar ambiente.
1. A conduta mais adequada é:
a) Internação e iniciar antibioticoterapia para pneumonia
nessa faixa etária: ampicilina e gentamicina
b) Manter a criança no setor de curta permanência e nebulizar com solução salina a 3%
c) Internação, antibiótico macrolídeo, hidratação endovenosa e oxigenioterapia
d) Internação, oseltamivir e corticóide endovenoso