Questões sobre Trauma Torácico

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 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões de Residência 
 Questões sobre Trauma Torácico 
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 1) (UNICAMP / 2016) Um homem de 19 anos, chega à emergência, vítima de ferimento por 
 arma branca na região torácica anterior direita (3º espaço intercostal) e na região 
 periumbilical esquerda. Ao exame físico, está consciente, com PA = 100x60 mmHg; FC = 
 92 bpm; FR = 22 irpm; e oximetria de pulso = 93% (com máscara de oxigênio). O exame 
 de tórax revela timpanismo à percussão torácica e murmúrio vesicular diminuído à direita, 
 e o de abdome, dor à palpação difusa com sinais de irritação peritoneal. A conduta é: 
 a) Punção de tórax e tratamento não operatório do ferimento abdominal 
 b) Toracotomia direita e laparotomia mediana 
 c) Tomografia computadorizada de tórax e abdome 
 d) Drenagem de tórax e laparotomia mediana 
 2) (UFG / 2016) Uma vítima de agressão por arma branca, com ferimentos no 6º espaço 
 intercostal à esquerda, deu entrada no setor de emergência. O exame físico evidenciava dispneia, 
 hipotensão arterial e turgência jugular, além de hipertimpanismo e diminuição importante no 
 murmúrio vesicular no hemitórax traumatizado. Qual é a melhor conduta? 
 a) Punção de Marfan imediata (pericardiocentese) 
 b) Janela pericárdica 
 c) Punção torácica com descompressão do espaço pleural acometido 
 d) Drenagem torácica à esquerda 
 3) (UFSC / 2016) O fator de maior gravidade no tórax instável é: 
 a) O número de costelas fraturadas 
 b) O balanço do mediastino 
 c) A contusão pulmonar associada 
 d) A respiração paradoxal 
 e) O fenômeno de “ar em pêndulo" 
 4) (SUS - SP / 2014) Um homem de 74 anos, foi vítima de colisão lateral de automóvel. Estava 
 sentado no banco de trás do veículo. Está consciente e queixa-se de dor na região escapular 
 esquerda. Frequência respiratória = 24 ciclos por min. Esta acianótico. FC = 120 bpm, pulsos 
 cheios. PAS = 100 mmHg, sendo assimétrica entre membros superiores. A radiografia de tórax 
 mostra alargamento do mediastino (cerca de 9 cm) e desvio da traquéia para a direita. Não mostra 
 hemotórax nem pneumotórax. A hipótese diagnóstica mais provável é: 
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 a) Ruptura traumática de aorta 
 b) Tórax instável 
 c) Ruptura traqueobrônquica 
 d) Contusão cardíaca 
 e) Lesão traumática da artéria axilar esquerda 
 5) (UFF / 2017) Com relação aos traumatismos torácicos, é correto afirmar que: 
 a) Devem ser tratados, em sua maioria, com toracotomia posterolateral 
 b) Apoia-se o seu tratamento no uso rotineiro de drenagem torácica para tratamento de 
 hemotórax e pneumotórax 
 c) Podem ser tratados por drenagem do tórax apenas cerca de 10% dos pacientes com 
 hemorragia nele localizada 
 d) Resulta de lesões da circulação pulmonar de alta pressão a maior parte do sangramento 
 no tórax 
 e) Indica-se nos casos de instabilidade torácica decorrente de fraturas de múltiplas costelas, 
 tratamento cirúrgico precoce 
 6) (SANTA CASA SP / 2023) Um homem de 25 anos de idade deu entrada no pronto socorro com 
 pneumotórax espontâneo de grande volume à direita, sendo indicada drenagem pleural. Com 
 base nesse caso clínico hipotético, assinale a alternativa correta. 
 a) A causa mais provável desse quadro é a ruptura espontanea do esofgo 
 b) O dreno deve ser inserido na região torácica mais caudal possível, em torno do 10º espaço 
 intercostal, para facilitar a drenagem do sangue eventualmente presente na cavidade 
 c) Durante a realização da drenagem pleural, deve-se evitar a exploração digital da cavidade 
 pleural, devido ao risco de lesão pulmonar ou de órgãos mediastinais 
 d) A aspiração contínua com pressão negativa de 15 a 20 cm H2O é de fundamental 
 importância para reexpansão pulmonar e deverá ser instalada tão cedo quanto possível 
 e) Para que o dreno possa ser retirado, o pulmão deverá estar adequadamente expandido e 
 não deverá haver borbulhamento no frasco coletor durante a tosse. 
 7( (FMABC / 2022) Paciente de 27 anos, vítima de acidente motociclístico, chega à unidade 
 trazido pelo SAMU com colar cervical e prancha rígida. Apresenta-se levemente confuso, com 
 aumento da frequência respiratória e Sat 02 de 81% em ar ambiente. PA = 80 x 40 e FC = 130 
 bpm. Murmúrio vesicular ausente à esquerda, com hipertimpanismo em hemitórax ipsilateral. 
 Abdome apresenta normotenso e indolor. Escoriações difusas em membros. Após o início de 
 oxigenoterapia em máscara, qual a próxima conduta adequada ao caso? 
 a) Toracotomia a esquerda e massagem cardíaca interna 
 b) Pericardiocentese 
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 c) Tomografia computadorizada de corpo inteiro 
 d) Lavado peritoneal diagnóstico 
 e) Punção descompressiva em hemitórax esquerdo + toracostomia com drenagem fechada a 
 esquerda 
 8) (UFRJ / 2021) Homem, 30 anos, sofre um acidente automobilístico e é conduzido para o 
 hospital. Exame físico: turgência jugular; dispneia; taquicardia e pulso paradoxal. A hipótese 
 diagnóstica mais provável é: 
 a) Tamponamento cardíaco 
 b) Choque hipovolêmico 
 c) Choque cardiogênico 
 d) Anemia aguda 
 9) (UFT / 2021) Toracotomia é a abertura ou orifício feito na parede do tórax, onde se tem a 
 inserção de um tubo plástico, para drenar o fluido que se encontra na cavidade pleural, decorrente 
 de um trauma ou até mesmo de processo infecto contagioso. Quando nos depararmos contra uma 
 penetrante de tórax, devemos ficar atentos quanto à reposição de fluidos para manutenção da 
 homeostase do paciente. A penetração de ferida torácicas anteriores medialmente à linha do 
 Mamilo e feridas posteriores mediais a escápula, devem alertar o médico para a possível 
 necessidade de toracotomia devido ao potencial dano aos grandes vasos, estruturas hilares e ao 
 coração, com potencial associado para tamponamento cardíaco. Não Execute toracotomia a 
 menos que um cirurgião qualificado por treinamento e experiência esteja presente. São critérios 
 de toracotomia de urgência: 
 a) Drenagem inicial de menos de 1500 mL de fluido (sangue) no momento da drenagem, mas 
 com sangramento contínuo, independentemente do volume hora/drenado 
 b) Drenagem inicial de 800 mL de fluido (sangue) com taxa de perda contínua de sangue de 
 100 mL/h por 4 horas pós drenagem e FAST positivo 
 c) Drenagem inicial de 1200 mL de fluido (sangue) com taxa de perda contínua de sangue de 
 200 mL/h por 3 horas após-drenagem 
 d) Drenagem inicial de 1000 mL de fluido (sangue) com taxa de perda contínua de sangue de 
 100 mL/h por 3 horas pós drenagem e escape aero contínuo 
 10) (CEREM-BA / 2021) Paciente, sexo masculino, 20 anos de idade, é trazido pelo SAMU, vítima 
 de trauma de moto x anteparo em via expressa a 30 minutos. Da entrada no pronto-socorro com 
 colar cervical e prancha rígida, referindo dor em hemitórax direito e falta de ar. Ao exame:A) via 
 aérea pérvia, mantido colar cervical, SatO2: 84% com cateter de O2 15 L/min; B) murmurios 
 vesiculares diminuídos com creptos em hemitórax direito, FR = 36 irpm. C) bulhas rítmicas e 
 normofonéticas, FC = 98 bpm, PA: 122x75 mmHg, abdome indolor a palpação,pelve estável e 
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 toque retal sem alterações; D) escala de coma de Glasgow = 13, pupilas isocóricas e 
 fotorreagentes; E) escoriações e dor à palpação em hemitórax direito. Foi realizada radiografia de 
 tórax na sala de emergência. Indique os principais achados na radiografia que justifiquem o 
 quadro clínico desse paciente. 
 a) Pneumotórax e fratura de costela 
 b) Fratura de costela e contusão pulmonar 
 c) Desvio de mediastino e pneumotórax 
 d) Alargamento cardíaco e do mediastino 
 11) (2023) Um paciente com 25 anos, vítima de acidente motociclístico, apresenta trauma 
 contuso toracoabdominal. No local do acidente, encontrava-se com pressão arterial 
 sistólica de 90 mmHg e com frequência cardíaca de 120 batimentos por minuto. Durante o 
 transporte para o hospital, evoluiu com inconsciência, queda da pressão arterial sistólica 
 para 60 mmHg e aumento da frequência cardíaca para 140 batimentos por minuto. 
 Apresenta distensão de veias cervicais e murmúrio vesicular presente bilateralmente. 
 Nesse caso, o manejo mais adequado para o paciente é 
 a) toracocentese e drenagem pleural fechada. 
 b) manutenção de vias aéreas e pericardiocentese. 
 c) intubação orotraqueal e ultrassonografia de tórax. 
 d) cricotireoidostomia e toracotomia anterolateral esquerda. 
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 12) (HASP / 2023) Paciente obesa, no 1° PO de traqueostomia por intubação prolongada, 
 está com cânula plástica número 8,5 com cuff insuflado, quando durante a manipulação pela 
 enfermagem, a cânula sai do lugar e é recolocada pelo intensivista. Após esse episódio, você 
 é chamado para reavaliar a paciente que se encontra com SatO₂ 92% (anteriormente era 
 98%), pressão arterial 80/40 mmHg e frequência cardíaca 120 bpm. Radiografia do tórax do 
 dia: A conduta é: 
 a) Drenagem do tórax bilateral. 
 b) Drogas vasoativas. 
 c) Expansão com concentrado de hemácias. 
 d) Prótese autoexpansível traqueal. 
 13) (SCMMA / 2023) Paciente masculino é transferido de outra cidade para avaliação da 
 equipe de cirurgia do trauma e cirurgia torácica devido à queda de andaime de 
 aproximadamente 15 metros de altura há 2 dias. Foi atendido na cidade de origem e realizada 
 drenagem de tórax bilateral, porém o paciente não apresentou melhora com a terapêutica 
 proposta e os ambos os drenos continuaram com grande débito aéreo no selo d’água. É 
 admitido em sala do trauma com as seguintes condições: A - Via aérea pérvia, sem colar 
 cervical. B - Equimoses torácicas, expansibilidade assimétrica e restrita, dor a palpação difusa 
 com crepitações subcutâneas e murmúrio reduzido bilateralmente. Dreno de tórax a direita 
 oscilando, com débito aéreo, dreno a esquerda não oscilante, sem débito. Saturação 
 periférica de oxigênio: 90% em máscara com fluxo de 5 l/min. C - Estável 
 hemodinamicamente. Bem perfundido, sem sinais de choque. D - Glasgow 15, pupilas 
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 isocóricas, sem déficits focais. E - Sem outras lesões ameaçadoras à vida aparentes. É 
 submetido à tomografia de tórax abaixo. Assinale a alternativa que melhor descreve os 
 achados tomográficos. 
 A) Pneumotórax a direita apenas, ausência de enfisema subcutâneo, contusão 
 pulmonar bilateral. 
 B) Pneumotórax bilateral, drenos torácicos, ausência de enfisema subcutâneo, 
 ausência de pneumomediastino. 
 C) Ausência de pneumotórax, grandes contusões pulmonares bilaterais, grande 
 enfisema subcutâneo, pneumomediastino. 
 D) Pneumotórax bilateral persistente, grande enfisema subcutâneo e 
 pneumomediastino. 
 14) (UFES / 2023) Paciente politraumatizado após acidente motociclístico deu entrada 
 gravíssimo à unidade de emergência, já intubado e apresentando enfisema subcutâneo 
 em tórax, desvio traqueal para a esquerda, turgência jugular e murmurio vesicular abolido 
 em hemitórax direito. Frequência cardíaca de 158 bpm, pressão arterial de 88/56 mmHg, 
 saturação periférica de oxigênio de 89%, mesmo com alto fluxo de oxigênio. Observe as 
 alternativas relacionadas ao quadro clínico do paciente e assinale a correta: 
 a) A radiografia de tórax é imprescindível para determinar o tratamento adequado. 
 b) O tratamento definitivo adequado para este paciente deve ser a punção com 
 agulha no 5º espaço intercostal à esquerda. 
 c) O paciente apresenta choque grau IV e o tratamento a ser instituído de imediato 
 consiste em hemotransfusão maciça 
 d) A ventilação com pressão positiva é um fator de piora clínica deste paciente na 
 presença de lesão da pleura visceral. 
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 15) (UFPB / 2023) O trauma torácico é responsável por 25% das mortes dos 
 politraumatizados. Embora o tratamento destes doentes seja realizado de maneira 
 relativamente simples, ainda assim a mortalidade continua sendo alta. Em relação ao 
 trauma torácico é correto afirmar: 
 a) Os doentes estáveis em que a drenagem de tórax é o tratamento definitivo são a 
 minoria, perfazendo apenas 15% dos pacientes atendidos nessa condição. 
 b) A imensa maioria dos pacientes, em torno de 60% dos casos, chegam numa 
 condição instável, com morte iminente e os recursos a serem utilizados são de alta 
 complexidade como a toracotomia na sala de emergência. 
 c) Dentre as condições com risco imediato de vida estão os doentes ruptura 
 diafragmática traumática, com herniação gástrica, laceração esofágica e contusão 
 pulmonar. 
 d) Dentre as condições de potencial risco de vida estão os pacientes com 
 pneumotórax hipertensivo e tórax instável com contusão pulmonar. 
 e) O Hemotórax traumático é uma condição de fácil diagnóstico, exercido através de 
 um exame clínico cuidadoso e uma radiografia simples de tórax e tratado 
 definitivamente, em sua imensa maioria, apenas com a drenagem intercostal. 
 16) (FAMERP / 2023)Um senhor de 62 anos, vítima de queda da própria altura apresenta 
 fratura do terceiro e quarto arco costal, com hemo-pneumotórax à direita. Está no quinto 
 dia de internação com drenagem torácica e mantém a queixa de dor em arcos costais, 
 principalmente durante a inspiração. Nas últimas 24 horas de internação, o débito do 
 dreno foi de 65 ml e não há mais escape de ar no frasco. A conduta mais adequada seria: 
 a) Indicar videotoracoscopia para limpeza da cavidade torácica 
 b) Retirar o dreno torácico e realizar radiografia torácica de controle 
 c) Manter o dreno torácico e iniciar aspiração contínua do selo d água 
 d) Realizar nova drenagem torácica guiada com tomografia computadorizada 
 17) (FAMERP / 2023) Uma mulher de 32 anos, vítima de agressão, chega na emergência 
 de um hospital secundário, com queixa de dor torácica a esquerda e em flanco esquerdo. 
 Seus sinais vitais são normais. O exame abdominal é doloroso a palpação profunda de 
 hipocôndrio esquerdo, mas não possui sinais de peritonite. A ausculta respiratória é 
 diminuída em base a esquerda e sua saturação de O2 é de 94% com máscara de 
 oxigênio a 2 litros/minuto. A radiografia de tórax mostrou um pneumotórax pequenoa 
 esquerda. O ultrassom abdominal evidenciou liquido livre na cavidade peritoneal e 
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 imagem sugestiva de lesão esplênica. Não há tomografia computadorizada na instituição. 
 O médico assistente resolve não encaminhar ao Centro de Trauma. A melhor conduta 
 neste caso seria: 
 a) Tratamento conservador de pneumotórax oculto e tratamento conservador da lesão 
 esplênica 
 b) Drenagem torácica esquerda e, em seguida, laparotomia exploradora para 
 inventário da cavidade peritoneal 
 c) Tratamento conservador de pneumotórax esquerdo e laparotomia exploradora para 
 inventário da cavidade peritoneal 
 d) Drenagem torácica esquerda e, em seguida, indicar o tratamento não operatório da 
 lesão esplênica 
 18) (UNICAMP / 2023) Homem, vítima de acidente automobilístico, é trazido ao Pronto 
 Socorro de referência. Na admissão, apresenta insuficiência respiratória aguda súbita. 
 Exame físico: PA= 82x54 mmHg; FC= 133 bpm; FR= 34 irpm; oximetria de pulso=88% (ar 
 ambiente); presença de enfisema subcutâneo; turgência jugular; desvio de traquéia para a 
 esquerda e ausência de murmúrio vesicular no hemitórax direito. A CONDUTA É: 
 a) Solicitar radiograma de tórax. 
 b) Administrar 1.000mL de Ringer com lactato aquecido. 
 c) Solicitar tomografia computadorizada de tórax. 
 d) Realizar punção do espaço pleural. 
 19) (UFRN / 2023) Paciente é levado ao pronto-socorro pelo serviço de atendimento 
 móvel de urgência, devido a acidente por arma branca transfixante do mediastino. 
 Durante o atendimento inicial, o paciente apresenta parada cardíaca sem pulso. Nessa 
 situação, a conduta mais adequada é realizar 
 a) toracotomia de urgência no centro cirúrgico. 
 b) drenagem torácica e reposição volêmica. 
 c) toracotomia de emergência na sala de trauma. 
 d) programação cirúrgica após reanimação e exames de imagem. 
 20) (SMS / 2023) Um paciente comparece ao pronto atendimento com dispneia, tosse, dor 
 torácica pleurítica e febre baixa, após queda na rua ocorrida há uma semana, em que houve 
 trauma torácico. Na ocasião, foram realizados raios X de tórax. 
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 Considerando a análise da imagem, assinale a alternativa que indica o tratamento para o 
 alívio dos sintomas relatados no referido caso hipotético: 
 a) Drenagem torácica fechada 
 b) Furosemida 
 c) Antiinflamatórios não hormonais 
 d) Repetir os raio x de tórax após duas semanas 
 e) Início imediato de antibioticoterapia de amplo espectro 
 RESPOSTAS: 
 1) E 
 Como devemos ter nosso raciocínio clínico: vemos que paciente está estável. Embora a saturação 
 dele esteja baixa, mesmo com a máscara de oxigênio, logo sabemos que a ventilação dele não 
 está adequada. No exame físico focamos no timpanismo à percussão torácica, e vemos que isso 
 é um sinal de pneumotórax, e não hemotórax (que aí seria timpanismo maciço). Mas como o 
 enunciado não deu nenhum sinal de pneumotórax hipertensivo (não tem estase jugular, não tem 
 desvio da traqueia, não está hipovolêmico), e ele está estável clinicamente, suspeitarmos de 
 Pneumotórax Simples. Logo, como a ventilação dele não está adequada, temos que de acordo 
 com o ATLS, assegurar a via respiratória e ventilação, para depois tratarmos o trauma abdominal. 
 2) D 
 Como devemos ter nosso raciocínio clínico: lendo o enunciado inicialmente podemos desconfiar 
 que seja um tamponamento cardíaco devido às informações da hipotensão arterial e turgência 
 jugular, todavia, ele não fala sobre o abafamento das bulhas cardíacas. Mas logo depois ele traz 2 
 dados para gente: o hipertimpanismo e a diminuição do murmúrio vesicular, que são sinais 
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 presentes no Pneumotórax Hipertensivo e não tamponamento cardíaco. E lembrando que o 
 Pneumotórax Hipertensivo pode cursar com turgência de jugular, dispneia. Ah mas pode ter os 
 dois ao mesmo tempo? Pode, porém, a conduta temos que ir de acordo com o ATLS, assegurar a 
 via respiratória e ventilação. 
 3) C 
 4) A 
 Esse é um caso clássico de ruptura traumática da aorta. Faz um alargamento do mediastino por 
 um hematoma tamponato, e esse hematoma pode desviar a traqueia, pode estar relacionado a 
 fraturas de costelas altas ou escapula e clavícula, e pode ter diferença de pressão arterial dos 
 membros, devido a compressão do hematoma. 
 5) B 
 6) E 
 7) E 
 8) A 
 A. Correta - a tríade de Beck que se caracteriza por um conjunto de 3 sinais: turgência 
 jugular, abafamento de bulhas e hipotensão arterial. Além disso, outros sintomas como 
 dispneia, taquicardia e pulso paradoxal (queda da pressão arterial sistólica maior que 100 
 mmHg durante aspiração) podem aparecer apesar de não serem patognomônicos da 
 patologia, e podem ser observados em outros processos cardiopulmonares. B. Incorreta - 
 o choque hipovolêmico ́ é caracterizado por hipotensão, taquicardia, queda da pressão do 
 pulso, palidez, cianose, diaforese, aumento do tempo de enchimento capilar, alterações no 
 estado mental e queda do débito urinário. C. Incorreta - o choque cardiogênico inclui 
 evidência de baixo débito cardíaco com hipoperfusão tecidual (hipotensão, alterações do 
 estado mental, pele fria mosqueada) somada a evidência de sobrecarga de volume 
 (dispnéia, estertores, distensão venosa jugular). D. Incorreta - anemia aguda causa 
 dispneia, taquicardia, palidez na pele e mucosas, apatia, cansaço generalizado, falta de 
 apetite, sonolência e tontura 
 9) C 
 10) B 
 11) B 
 Estamos diante de uma vítima de acidente motociclístico, com trauma contuso toracoabdominal, 
 admitido inconsciente e com instabilidade hemodinâmica. A primeira conduta nesses casos, por 
 estar inconsciente, é manter a via aérea pérvio, geralmente por intubação orotraqueal. E a 
 segunda, seria tratar o choque apresentado. Como a vítima apresenta distensão das veias 
 cervicais (turgência jugular), a principal hipótese diagnóstica seria um choque obstrutivo, 
 secundário a alguma condição mecânica que impede o enchimento adequado das câmaras 
 cardíacas (redução da pré-carga), como acontece no pneumotórax hipertensivo e no 
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 tamponamento cardíaco. Como a ausculta pulmonar do nosso paciente está normal, nossa 
 principal hipótese diagnóstica é o tamponamento cardíaco. 
 12) A 
 13) D 
 14) D 
 15) E 
 16) B 
 Temos um paciente no 5º dia de drenagem torácica por hemo-pneumotórax, apresentando baixo 
 débito pelo dreno de tórax e ausência de escape aéreo.O próximo passo é a retirada do mesmo. 
 São critérios importantes para a retirada do dreno de tórax: Boa expansibilidade pulmonar / Baixo 
 débito (geralmente < 100 ml em 24 horas) / Ausência de escape aéreo. Após a retirada do dreno, 
 fazemos uma radiografia simples de tórax de controle para avaliar a recorrência de pneumotórax 
 e/ou reacúmulo de líquido; 
 17) B 
 18) D 
 19) C 
 20) A