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Cirurgia Geral e Suas Especialidades 2021.2 
 
 Rita Juelg 
 
QUESTOES REVISAO ATLS 
 
Atropelada por ônibus, uma menina de 12 anos é transportada de helicóptero 
para o pronto-socorro. Atendimento realizado na cena: imobilização com colar 
cervical e prancha rígida, intubação traqueal, ventilação mecânica, acesso 
venoso em membro superior direito e administração de soro fisiológico. 
Saturação de O2: 85%, frequência cardíaca: 140 bpm. Ao dar entrada na sala 
de emergência, a criança continuava com saturação em torno de 83%, apesar 
de FiO2 de 100%, e com frequência cardíaca de 120 bpm. No exame clínico 
do tórax, nota-se ausência de murmúrio vesicular do lado esquerdo. Qual é a 
principal suspeita clínica e qual deve ser a primeira medida terapêutica? * 
Pneumotórax hipertensivo. Drenagem torácica no quinto espaço intercostal esquerdo, 
na linha axilar média. 
Atelectasia por intubação seletiva. Reposicionamento do tubo traqueal. 
Pneumotórax hipertensivo. Punção torácica no segundo espaço intercostal esquerdo, 
na linha hemiclavicular. 
Pneumotórax simples. Radiografia de tórax na sala de emergência, seguida de 
drenagem de tórax. 
. 
 
-Uma paciente de 28 anos de idade foi vítima de ferimento por arma branca 
na face medial da coxa esquerda há três horas. Ao exame físico, apresenta 
frequência cardíaca de 96bpm, pressão arterial de 110x70mmHg, palidez, 
frialdade e cianose fixa do membro acometido, pulso femoral palpável e 
ausência de pulsos poplíteo e distais. Em relação a conduta para esse caso, 
assinale a alternativa correta: * 
Solicitação de ultrassonografia Doppler para confirmação de lesão vascular. 
Anticoagulação sistêmica e aquecimento passivo do membro. 
Solicitação de arteriografia para confirmar a presença de lesão vascular. 
Tratamento cirúrgico definitivo imediato aberto ou endovascular 
 
 
Quais as fraturas que ocorrem com maior frequência em idosos que sofrem 
queda da própria altura? * 
Arcos costais, fêmur e punho. 
Pelve, ossos da mão e vértebras torácicas. 
Sacro, púbis e ossos do pé. 
Arcos costais, tíbia e púbis. 
 
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 Rita Juelg 
Mulher de 40 anos vítima de atropelamento é admitida na sala de emergência 
com estabilidade hemodinâmica. Refere dor no local da lesão da perna 
esquerda, ilustrada a seguir. O pé está quente, tem pulso pedioso, o 
enchimento capilar do hálux esquerdo é < 3 segundos e refere dor ao apertar 
os dedos do pé. Você é o cirurgião geral de plantão e o pronto-socorro não 
tem ortopedista. O tempo de transferência para outro serviço está estimado 
em 8 horas. Qual a conduta recomendada? * 
 
Colocar um garrote logo acima da lesão, imobilizar o membro, ocluir o ferimento e 
realizar profilaxia do tétano. 
Fazer curativo compressivo na perna, imobilizar o membro, realizar a profilaxia do 
tétano. 
Lavar e ocluir o ferimento com compressas estéreis, imobilizar o membro, fazer 
profilaxia de tétano e iniciar antibioticoterapia. 
Limpeza do ferimento com sutura da pele e imobilização do membro. 
 
Um paciente de 27 anos de idade foi vítima de ferimento por arma branca em 
axila direita. Apresentava-se com PA: 150X90 mmHg, P: 90 bpm e boa 
perfusão periférica. Foi realizada drenagem torácica do lado direito com 
sistema de drenagem para autotransfusão com a saída imediata de 750 mL 
de sangue que foi reinfundido. Nas 24 horas seguintes, houve drenagem de 
cerca de 200 mL de sangue, mantendo-se estável. Ilustrada abaixo está a 
radiografia de tórax feita 24 horas após a drenagem. Qual é o diagnóstico e 
qual deve ser a próxima conduta? * 
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Pneumotórax residual e nova drenagem. 
Hemotórax retido e tomografia. 
Dreno torácico mal locado ou obstruído e troca do dreno. 
Hemotórax maciço e toracotomia. 
 
Qual é a principal causa de trauma no idoso? * 
Atropelamento. 
Acidente de automóvel. 
Queimadura. 
Queda da própria altura. 
 
 
Homem de 20 anos, vítima de ferimento por projétil de arma de fogo com 
orifício de entrada no quinto espaço intercostal esquerdo, na linha axilar 
anterior e com projétil palpável em região infraescapular esquerda. 
Frequência respiratória: 12 irpm; SatO2: 95%; frequência cardíaca: 100 bpm; 
pressão arterial: 130x90 mmHg. Pulmões: murmúrio vesicular diminuído em 
base esquerda. Coração: bulhas rítmicas normofonéticas. Abdome: doloroso 
à palpação, sem sinais de peritonite. Exame proctológico: mamilos 
hemorroidários e sangue no toque digital. Melhor conduta: * 
Tomografia computadorizada de tórax e abdome. 
Laparotomia exploradora. 
Drenagem torácica à esquerda e observação. 
Toracoscopia. 
 
Homem de 32 anos vítima de queda de moto, dá entrada no serviço de 
emergência consciente, hipotenso e descorado 2/4+. Não tem achados 
significativos no exame físico, a não ser uretrorragia e extensa lesão no 
períneo (foto). Não foi realizado toque retal nem sondagem vesical. Após 
reanimação volêmica, ficou estável hemodinamicamente. A tomografia 
computadorizada de corpo inteiro não evidenciou lesões em outros 
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segmentos corpóreos. Na pelve, mostrou fratura do osso sacro e hematoma 
de pequeno volume; sem imagens sugestivas de sangramento ativo ou blush. 
Recebeu vacinação antitetânica e antibioticoterapia profilática. Foi 
encaminhado ao centro cirúrgico. Indique o conjunto de medidas que 
contempla o tratamento recomendado para este paciente: * 
 
Toque retal seguido de sondagem vesical, limpeza e desbridamento do ferimento 
perineal, reconstrução dos planos lesados e drenagem com dreno fechado. 
Cistostomia guiada por ultrassonografia, desbridamento e tamponamento do ferimento 
perineal com compressas e colostomia à Hartmann no sigmoide. 
Uretrocistografia retrógrada para avaliar a necessidade de derivação vesical, 
hemostasia, desbridamento, limpeza do ferimento, curativo e colostomia em 
ângulo hepático. 
Cistostomia por técnica aberta, avaliação da integridade do esfíncter anal e da 
musculatura perineal, para indicar possível amputação de reto, desbridamento e 
curativo com técnica a vácuo. 
 
 
Em relação ao trauma no idoso, é incorreto afirmar: * 
Pacientes com PA sistólica menor que 110 mmHg já são considerados hipotensos. 
Traumas com mecanismo que indiquem a realização de uma tomografia de crânio 
podem causar lesões de coluna, devendo também serem investigados com tomografia 
ou ressonância. 
As fraturas de costelas estão associadas a uma maior incidência de pneumonias que os 
pacientes mais jovens, com traumas semelhantes. 
O idoso apresenta um menor risco de complicações em casos de TCE pelo menor 
volume cerebral. 
 
 
Paciente de 73 anos, vítima de queda de escada ( aproximadamente 6 
metros), dá entrada no PS em Glasgow de 6, FR de 10rpm, FC 70bpm, PA 
160x100 mmHg, grande hematoma em flanco E, anisocoria ( pupila E 
midriática e não reativa), hematoma em couro cabeludo. Qual a conduta 
incorreta no caso? * 
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Realização de IOT para manutenção de vias aéreas devido ao rebaixamento do nível de 
consciência. 
Encaminhamento para a tomografia de crânio após IOT para avaliação do TCE e 
observação do hematoma abdominal, pois paciente encontra-se 
hemodinamicamente estável. 
Realização de FAST para descartar trauma abdominal com sangramento em cavidade. 
Realização de tomografia de coluna cervical pelo risco de lesão cervical associada ao 
TCE, após avaliação inicial. 
 
No atendimento a gestante vítima de trauma, assinale a alternativa correta: I. 
A embolia de líquido amniótico ocorre quando há a infusão de líquido 
amniótico na circulação materna levando ao choque hipotensivo e a 
mortalidade acima de 80%; II. A prioridade no ATLS da gestante é a 
estabilização do feto; III. O deslocamento uterino manual para a esquerda 
retira o útero gravídico de cima da veia cava inferiore aumenta em até 30% o 
débito cardíaco da gestante; IV. Traumas menores em gestantes ( de 
atendimento ambulatorial) não aumentam o risco de parto prematuro ou de 
recém-nascido de baixo peso; V. Traumas maiores na gestante aumentam o 
risco de descolamento prematuro de placenta e de óbito fetal, devendo ser 
realizado de rotina a monitorização materno-fetal. * 
V - F - F - F - V 
V - F - V - F - V 
V - V - V - F - V 
V - F - V - V - V 
 
De acordo com o ATLS 10° edição, assinale a correta no atendimento a 
múltiplas vítimas. I. A prioridade no atendimento a múltiplas vítimas passa a 
ser o melhor atendimento para o maior número de vítimas; II. O ATLS 
considera múltiplas vítimas a partir de 10 pacientes; III - vítimas deambulando 
são identificadas como prioridade 3 - etiqueta verde; IV. O comando do 
atendimento deve ser descentralizado e à distância, para evitar fatores 
emocionais no atendimento; V. O método START é o método mais utilizado 
no Brasil para a triagem em incidentes com múltiplas vítimas. * 
V - F - F - F - V 
V - F- V - V - V 
V - F - V - F - V 
F - V - F - V - F 
Acordo com o ATLS 10.ª edição, assinale a alternativa CORRETA em relação 
ao trauma pediátrico.I. No insucesso de intubação orotraqueal, deve-se optar 
pela intubação nasotraqueal nas crianças abaixo de 12anos.II. No insucesso 
de intubação orotraqueal, deve-se optar por cricotireoidostomia cirúrgica nas 
crianças abaixode 12 anos.III. No insucesso de intubação orotraqueal, deve-
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se optar por cricotireoidostomia por punção nas crianças abaixode 12 
anos.IV. No insucesso de acesso venoso periférico para reanimação volêmica 
no paciente pediátrico, deve-se obteracesso por punção intra óssea como 
primeira opção.V. Na intubação orotraqueal, pode-se usar tubos com balonete 
desde que a pressão de insuflação do baloneteseja em torno de 30mmHg. 
Desse modo, reduzindo o risco de necrose traqueal.Assinale a sequência 
CORRETA de cima para baixo. * 
F – F – V – V – V 
V – F – V – V – V 
V – F – V – F – V 
V – V – V – V - V 
 
Sabendo que um paciente vítima de TCE deu entrada no Setor de 
Emergência, analise as assertivas abaixo sobre a conduta adequada adotada 
pelos profissionais da saúde: I. Garantir a estabilização manual da coluna 
cervical e garantir permeabilidade de via aérea. II. Oferecer O2 sob máscara 
não reinalante 10 a 15 L/mine monitorizar a oximetria de pulso. III. Avaliar 
precocemente a Escala de Coma de Glasgow e controlar sangramentos 
externos. IV. Avaliação da reação pupilar e aferição dos sinais vitais. V. 
Realizar a mobilização cuidadosa e a imobilização adequada da coluna 
cervical, tronco e membros, em prancha longa com alinhamento anatômico. 
Quais estão corretas? * 
apenas I e IV. 
apenas II e IV. 
Todas estão corretas. 
apenas II, III e IV. 
 
FTO, 5 anos, sexo feminino, é trazida ao pronto-socorro pela família. A mãe 
relata queda do segundo andar há, aproximadamente, meia hora. Relata, 
ainda, que houve perda de consciência por 4 minutos com confusão mental 
ao retorno da consciência. Agora a criança se encontra em episódios de 
sonolência e agitação. Ao exame físico: presença de hematoma em região 
temporal direita, palidez cutâneo-mucosa, anisocoria. Glasgow = 7.” Qual 
deverá ser a conduta inicial? * 
Cricotireoidostomia. 
Intubação orotraqueal. 
Oferta de oxigênio com máscara reinalante. 
Tomografia de crânio. 
 
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A perda da sensibilidade tátil nos braços e pernas, com sensação de 
formigamento e incapacidade de movimentar-se, são sinais de fratura de * 
Crânio. 
fêmur. 
coluna. 
clavícula. 
 
Considerando que um paciente vítima de acidente automobilístico, colisão 
frontal, sem cinto de segurança, com trauma em região abdominal devido à 
batida contra o volante do carro, deu entrada ao pronto-socorro queixando-se 
de dor em região abdominal, náuseas, vômitos e taquicardia. Ao exame físico, 
apresentava escoriações na região abdominal, com intensa dor à palpação; a 
radiografia de abdome agudo evidenciava presença de enfisema 
retroperitoneal.Com base na situação hipotética descrita, é correto afirmar 
que a principal hipótese diagnóstica é trauma * 
Gástrico. 
Pancreático. 
Renal. 
abdominal com lesão duodenal. 
 
Homem, vítima de acidente automobilístico, com trauma de crânio, 
apresentou durante a evolução na observação clínica um “intervalo lúcido”, o 
que frequentemente indica: * 
hematoma extradural. 
hematoma subdural. 
lesão axonal difusa. 
hematoma intraparenquimatoso. 
 
Considere as afirmativas sobre o ABC Score:I. É usado para avaliar a 
necessidade de drogas vasoativas no politraumatizado.II. Considera as três 
lesões mais graves apresentadas pelo paciente para predizer a sobrevida.III. 
Paciente com FAST positivo e frequência cardíaca de 130bpm apresenta dois 
critérios de positividadedesse score e necessita de protocolo de transfusão 
maciça.Está(ão) correta(s): * 
somente I. 
I e II. 
II e III. 
somente II. 
 
No contexto do trauma torácico, toracotomia está indicada nas seguintes 
situações, exceto: * 
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Lesões torácicas penetrantes da parede anterior com tamponamento cardíaco. 
Lesão traqueobrônquica extensa. 
Hemotórax com perda maior que 1500mL de sangue agudamente na drenagem de 
tórax. 
Lesões de grandes vasos torácicos com instabilidade hemodinâmica. 
 
Paciente de 32 anos, ao tentar resgatar criança em edifício em chamas, 
sofreu queimadurascircunferenciais em pescoço e parede anterior de tórax, 
além de lesão por esmagamento do pé direito.Durante avaliação inicial, 
apresentava vias aéreas pérvias, com queimadura em vibrissas e fuligem 
portodo o rosto. Saturação de 98% com cateter de oxigênio, sem alterações 
no exame do aparelhorespiratório. Apresenta FC de 100bpm com 
sangramento ativo da lesão em membro inferior direito. Escalade Coma de 
Glasgow 15, pupilas isocóricas e fotorreagentes.A primeira medida a ser 
tomada neste caso é * 
Controle da hemorragia com torniquete. 
Garantir via aérea definitiva. 
Realizar incisões longitudinais na região cervical para evitar síndrome compartimental 
pela queimadura. 
Reposição volêmica agressiva com solução de cristaloides aquecida. 
 
Sobre o traumatismo torácico, é correto afirmar que: * 
Lesões por esmagamento tendem sempre a poupar a veia cava. 
Fratura de décimo arco costal comumente vem associada à lesão pancreática. 
Na presença de fratura de escápula e clavícula, além de segundo arco costal, 
deve-se atentar à existência de um trauma torácico grave, normalmente com lesão 
de grandes vasos. 
Por ser um osso mais frágil, o esterno normalmente é fraturado sem que haja lesão de 
estruturas importantes como aorta torácica. 
 
Assinale a alternativa correta acerca da Classificação de Young-Burgess no 
traumatismo da pelve: * 
Nas lesões do tipo A o sangramento com consequente choque hemorrágico é menos 
provável que em relação às lesões do tipo B. 
As lesões do tipo C são as que necessitam de menor energia cinética para ocorrência, 
porém apresentam grande gravidade. 
As lesões do tipo B tem tendência a menor sangramento nos pacientes mais 
jovens, porém podem ser de maior gravidade nos idosos. 
As lesões por compressão antero-posterior são classificadas como tipo B. 
 
Paciente masculino, 56 anos, apresentou queda do andaime ao trabalhar na 
construção civil, cerca de 4 metros de altura. Recebido na sala de trauma e 
submetido a avaliação inicial, no momento com PA 80x40 mmHg, FC 140 
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bpm, pelve com instabilidade. Assinale a alternativa que melhor descreve o 
achado e a conduta a ser realizada no momento: * 
O paciente apresenta choque hipovolêmico grau IV e deve ser submetido a infusão de 2 
concentrados de hemácias. 
O paciente apresentachoque hipovolêmico grau III, deve ser submetido a 
tamponamento pré peritoneal da pelve. 
O paciente apresenta choque hipovolêmico grau IV, deve-se iniciar a reposição 
com cristalóide aquecido, estabilização da pelve com lençol e solicitar 
hemoderivados para protocolo de transfusão maciça. 
O paciente apresenta choque hipovolêmico grau III, deve ser submetido a estabilização 
da pelve com lençol e protocolo de transfusão maciça. 
 
Em relação ao traumatismo na gestante assinale a alternativa correta: * 
A rotura uterina é a principal lesão obstétrica associada ao traumatismo abdominal 
fechado na gestante. 
Devido ao aumento da volemia e relativa anemia por hemodiluição, a gestante 
pode tolerar grandes perdas volêmicas sem apresentar instabilidade 
hemodinâmica. 
No terceiro trimestre, o feto já mais desenvolvido, consegue tolerar muito bem as 
perdas volêmicas por parte da mãe no caso de uma lesão traumática. 
O descolamento de placenta secundário ao trauma, quando identificado, deve levar a 
conduta de interrupção da gestação, independente das condições da mãe no momento 
da avaliação. 
 
As alterações anatômicas e fisiológicas decorrentes do envelhecimento geram 
particularidades no atendimento ao paciente idoso politraumatizado. Em 
relação a estas alterações, descreva a alternativa correta: * 
O edentulismo, geralmente encontrado nos pacientes idosos é condição que facilita a 
ventilação com bolsa-valva-máscara. 
A diminuição dos movimentos ciliares, nas células das vias respiratórias nos idosos, 
bem como o aumento da capacidade vital são fatores que pioram o prognóstico nos 
pacientes idosos politraumatizados. 
A osteopenia e a osteoporose podem ocasionar as fraturas mais comuns nos pacientes 
idosos vítimas de trauma: tíbia e coluna lombar. 
Devido a aterosclerose, maior rigidez das artérias e menor capacidade cardíaca os 
idosos podem apresentar relativa normalidade da pressão arterial e frequência 
cardíaca mesmos nos casos de sangramentos pequenos e moderados. 
Paciente masculino de 22 anos, vítima de colisão frontal auto vs auto a 
70km/h. Trazido a sala de trauma, à avaliação primária, realizada 
simultâneamente por vários profissionais: A: Vias aereas pervias, colar 
cervical e intubação orotraqueal na cena; B: MV+ abolido a direita com 
hipertimpanismo a percussão de hemitórax direito; C: PA 80x60mmHg FC 120 
bpm, FAST com presença de liquido livre na loja espleno renal, mantendo 
hipotensão mesmo após infusão de cristalóide e 2 concentrados de hemácias; 
D: GCS 3T, pupillas isocóricas e fotorreagentes; E: Tax 36°C, escoriações e 
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equimoses pela face, tórax e principalmente abdome, fraturas fechadas de 
MMII bilateral e MSD. Qual assertiva descreve a melhor conduta no 
momento? * 
Deve-se realizar punção de alívio e drenagem torácica a direita, manter infusão de 
cristalóide e hemoderivado, imobilização das fraturas de membros. 
Punção de alívio e drenagem torácica a direita, imobilização das fraturas e 
encaminhar o paciente para laparotomia exploradora. 
Laparotomia exploradora. 
Drenagem torácica a direita e encaminhar o paciente para tomografia computadorizada 
de abdome.