Exames complementares

Prévia do material em texto

OH @Annymoreirac 
Exames complementares 
- São exames extremamente importantes 
quando a gente se depara com o paciente 
hospitalizado 
 
Sangue: 
- O volume de sangue do adulto é cerca de 
8% do peso corporal (em média 5,5l) 
- Função: Transporte de substâncias, defesa 
e hemostasia 
 
- Quando solicitamos um hemograma, dentro 
desse hemograma vai vir três exames 
diferentes: 
1 – Leucograma 
2 – Eritrograma 
3 – Coagulograma (pacientes que fazem uso de 
anticoagulantes) 
- No hemograma completo iremos avaliar 
alguns componentes celulares: 
* Eritrócitos – Hemácias ou glóbulos 
vermelhos 
* Plaquetas – Não são células, são restos 
celulares 
* Leucócitos – são divididos em células 
agranulócitos, são aquelas que não tem 
grânulos – Linfócitos e monócitos – e células 
granulócitos – Eusinófilos, neutrófilos e 
basófilos 
 
Indicações para solicitação de hemograma completo 
 
- Complexidade cirúrgica 
- Intervenções odontológicas de médio e 
grande porte 
- Suspeita clínica de anemia ou policitemia 
(paciente que tem déficit ou excesso de 
hemácias) 
- Presença de doenças crônicas: Nefropatias, 
hepatopatias e lúpus eritematoso sistêmico 
(Pacientes com essas doenças podem ter 
grandes problemas de coagulação) 
- AIDS, neoplasias, alcoolismo, doenças 
hemorrágicas do trato gastrointestinal 
- Pacientes que fizeram radio ou quimioterapia 
recentemente 
- Pacientes que fazem uso de anticoagulantes 
(Suspensão de heparina de alto peso molecular) 
- Infecções 
- Pacientes acima de 60 anos (nem sempre 
será solicitado, deve ser relacionado a outros 
fatores) 
 
Eritrograma 
 
- É a parte do hemograma que avalia 
especificamente a célula vermelha do sangue, 
através dos seguintes parâmetros: 
 
• Parâmetros quantitativos 
*Nos dão noção da quantidade, ou seja, 
quanto dessa célula, ou volume, a gente vai 
ter na amostra. 
• Parâmetros qualitativos 
*Vão nos mostrar detalhes específicos da 
hemácia. Por exemplo: Se elas tem volume 
parecido, se a concentração de hemácia é 
simétrica 
 
O que avaliamos no quantitativo? 
- Hematócrito: O hematócrito nada mais é 
que a porcentagem de hemácias que nós 
temos em relação ao plasma 
- Hemoglobina 
- Hemácias 
 
E no qualitativo? 
- Volume corpuscular médio: 
Tamanho/volume da hemácia 
- Hemoglobina corpuscular média: Se refere 
ao percentual médio/tamanho da hemoglobina 
- Concentração hemoglobina: Quanto de 
hemoglobina nós temos dentro da hemácia 
 
 
OH @Annymoreirac 
- Primeira coisa que a gente avalia é o 
eritrócito 
 
Eritrócito: 
- É aquela célula responsável pelo transporte 
do oxigênio e dióxido de carbono 
- Vai conduzir o oxigênio para todos os 
funcionamentos da célula, inclusive para os 
processos de reparo 
- Valores de referência: 
 * Homem: 4,5 milhões à 6 milhões/mm³ 
 * Mulher: 4 milhões à 5,5 milhões/mm³ 
- Quando a gente tem acima de 7 
milhões/mm³, temos um quadro chamado de 
policitemia (excesso de hemácias) 
- Quando a gente tem abaixo de 4 
milhões/mm³, temos um quadro chamado de 
anemias (temos diversos tipos de anemias) 
 
- Dentro das hemácias vamos ter uma 
estrutura muito importante para nós que é a 
hemoglobina 
 
Hemoglobina: 
- Proteína que está presente dentro da 
hemácia 
- Sua função principal é transportar o oxigênio 
- A concentração de hemoglobina é muito 
importante, porque se você tem uma baixa de 
hemoglobina você pode ter uma anemia 
- A ligação final da hemoglobina se dá pelo 
íon ferro 
- A composição do ferro dentro da 
hemoglobina faz com que haja uma atração 
pelo oxigênio 
- Ferro 3+ (é o que está presente na 
hemoglobina) 
- Valores de referência: 
 *Homens: 13,5 a 18g/100dl 
 *Mulheres: 11,5 a 16,4g/100dl 
 
Eritrograma: 
- É o melhor exame de hemograma para 
concluir se um paciente está anêmico 
- Anemia é a diminuição da capacidade de 
transporte do oxigênio 
- O eritrócito permanece no organismo entre 
90 a 120 dias 
- O eritrócito é uma célula anuclear (não tem 
núcleo) 
 
Hematócrito: 
- Se caracteriza pela diferença de percentual 
entre os componentes celulares e o plasma 
- Representa a massa total de glóbulos 
vermelhos por volume de sangue 
- Mais utilizado para determinar a viscosidade 
sanguínea 
- Quanto maior o hematócrito maior vai ser o 
volume de células e mais viscoso (isso pode 
levar a formação de trombos, coágulos) 
- Em casos do sangue menos viscoso se têm 
dificuldade na oxigenação 
- Alguns casos podem levar a variações dos 
hematócritos, por exemplo: desidratação, 
choque, queimaduras, anemias 
 
Volume corpuscular médio (VCM): 
- Avalia o tamanho dos eritrócitos 
- Utilizado para realizar o diagnóstico 
diferencial entre diferentes anemias 
- Por exemplo: A anemia por carência de 
vitamina B12 ou ácido fólico a hemácia 
costuma aumentar o seu tamanho, já na 
deficiência por ferro a hemácia costuma ficar 
pequena 
- Hemácias muito pequenas: microcitose <80 
– tem o tamanho reduzido, que tem o 
transporte de oxigênio mais difícil 
- Macrocitose 100-115: Tamanho adequado 
- Megalocitose >115: Tamanhos que fogem 
da normalidade 
 
Hemoglobina corpuscular média (HCM): 
- Representa a quantidade de hemoglobina 
média no interior das hemácias, o peso da 
hemoglobina 
- Também serve para diferenciar alguns tipos 
de anemia 
- Por exemplo, quando você tem o HCM muito 
alto você pode ter uma anemia hipocrômica – 
anemia com pouca quantidade de ferro – 
quando o HCM está baixo você pode ter uma 
anemia hipercrômica 
 
 
 
 
OH @Annymoreirac 
Concentração de hemoglobina (CHCM): 
- Reflete a relação do valor da hemoglobina 
contido em uma quantidade de sangue e o 
volume globular expresso em porcentagem 
- É o percentual da hemoglobina que existe 
dentro das hemácias 
- Valores acima de 36% pode-se ter uma 
anemia do tipo hipocrômica 
- Valores abaixo de 32% pode-se ter anemia 
do tipo hipercrômica 
 
Patologias hematológicas 
 
Policitemia: 
- Policitemia vera: aumento de hemácias, 
plaquetas e granulócitos (basófilos, 
eosinófilos e neutrófilos) 
- A principal complicação dessa doença, é 
que o aumento dessa quantidade de células 
pode levar a formação de trombos, de 
coágulos. Então são pacientes que são mais 
propensos a ter AVC, infartos entre outros 
problemas tromboembólicos 
- Pode ser fisiológica: Compensação em altas 
altitude 
- Ou pode ser patológica: paciente pode ter 
uma grande concentração de uma dieta muito 
rica em ferro ou por algum problema genético 
 
 
Tipos de anemia: 
- Anemia ferropriva: 
*Falta de ferro no corpo 
* Causas: Perda de sangue, dieta pobre, 
incapacidade de absorver ferro das comidas 
ou doença de crohn – inflamação do TGI – 
absorção de ferro 
 
- Anemia falciforme: 
* Hemácia em forma de “C” (foice) 
* Células vermelhas – morrem rápido e o 
organismo não consegue produzir novas a 
tempo 
* Dificulta a troca gasosa 
 
- Anemia megaloblástica 
- Anemia perniciosa 
- Anemia hemolítica 
- Anemia aplásica 
- Talassemia 
 
Leucograma 
 
- Avalia a série branca, responsável pela 
defesa do organismo 
- 5 grupos celulares responsáveis pela 
defesa: 
1 – Eosinófilos 
2 – Neutrófilos 
3 – Basófilos 
4 – Monócitos 
5 – Linfócitos 
 
- Cada célula vai ter uma concentração e um 
percentual 
- E a alteração especifica em cada uma 
dessas células podem nos dar pistas de 
alguma patologia 
- Leucopenia – excesso de leucócitos: 
Variação étnica, gestação, medicamentos, 
doença auto-imune 
- Leucocitose – elevada concentração de 
leucócitos: Infecção bacteriana, viral, 
inflamação, menstruação e leucemia 
 
Monócitos 
- Responsáveis por fagocitas 
microorganismos (vírus, bactérias) 
- Envolvido em infecções crônicas, reações 
alérgicas crônicas 
- Quando localizados nos tecidos extra 
sanguíneos são chamados de macrófagos 
- Valores de referência:0 à 1000 mm³ 
 
Linfócitos 
- Células capazes de produzir anticorpos 
- Combate de vírus 
- Quando aumentado pode ser sinal de 
infecções ou rejeição de órgãos 
- Valores de referência: 4 à 11.000 mil/mm³ 
 
OH @Annymoreirac 
- Linfopenia (baixa na quantidade de 
linfócitos) pode estar relacionada a uma série 
de patologias: Linfomas, doenças autoimunes, 
anamia aplásica, infecção por HIV, doença 
cardíaca digestiva 
 
Neutrófilos 
- Primeiras células de defesa 
- Neutrofilia: Infecções agudas, pós-
operatórias 
- Neutropenia: Em casos de hepatite, viroses, 
mononucleoses e doenças autoimunes, como 
o lúpus eritematoso sistêmico 
- Valores de referência: 
*Neutropenia leve: entre 1700 a 1000 
*Neutropenia moderada: Entre 1000 e 500 
* Neutropenia importante: <500 
 
Eosinófilos: 
- Ativos nas fases tardia da inflamação 
- São ativos principalmente nas reações 
alérgicas e em parasitoses 
- Eosinofilia: doenças alérgicas, 
hipersensibilidade a drogas, infecções 
parasitarias e doenças linfoproliferativas 
- Eosinopenia: Estresse agudo causado por 
traumas, cirurgias, infarto do miocárdio e 
inflamação aguda 
- Valores de referência: 0 à 700 mm³ 
 
Basófilos: 
- Inflamação crônica ou alergia prolongada 
- Basofilia: Hipersensibilidade, leucemia 
mieloide crônica, reações alérgicas crônicas 
- Valores de referência: 0 à 400mm³ 
 
Leucograma: 
- Uma coisa importante para se avaliar no 
leucograma é o seu desvio 
- Se ele estiver desviado para a esquerda, 
isso significa que nós temos uma infecção 
aguda ou uma infecção recém adquirida , 
porque ele vai liberar na corrente sanguínea 
células imaturas devido a um processo 
infeccioso rápido 
- A célula imatura se chama promielócito 
- Já o desvio a direito, simboliza a cura de 
uma infecção ou a presença de uma infecção 
crônica 
- Nesse caso já há um aumento dos 
segmentados 
 
Coagulograma 
 
- O coágulo passa por fases: 
1 – Vascular: Quando se tem um 
rompimento/extravasamento do conteúdo 
vascular do sangue e que precisa ser contido 
2 – Plaquetária: As plaquetas se juntam 
rapidamente naquele espaço onde o vaso foi 
rompido, e elas vão tamponar provisoriamente 
aquele espaço 
3 – Coagulação: Onde a plaqueta é liberada 
por fatores químicos que vão ajudar na 
formação de coágulos 
4 – Fibrinolítica: Onde se forma a rede de 
fibrina, estrutura final, vai tamponar o vaso 
que foi rompido e vai fazer com que aquela 
região seja regenerada 
 
- O coagulograma nos permite avaliar a 
hemostasia, ou seja, a capacidade que o ser 
humano tem de formar ou não coágulos, de 
conte ou não uma hemorragia 
 
- O que vai ser avaliado em um coagulograma? 
* Tempo de sangramento (TS) 
* Tempo de coagulação 
* Contagem de plaquetas 
* Tempo de protrombina (TP) 
* Tempo de tromboplastina parcial ativado 
(TTP) 
 
- No tempo de sangramento se avalia, de 
forma qualitativa, as plaquetas, ou seja, qual 
qualidade daquela plaqueta para se aderir e 
tamponar temporariamente o sangue, ou seja, 
quanto tempo levou entre o rompimento 
vascular e sua hemostasia 
- Plaquetometria: Vai avaliar a quantidade de 
plaquetas 
- Tempo de protrombina: Avalia a via 
extrínseca da coagulação 
- Tempo de tromboplastina parcial ativada: 
Avalia a via intrínseca da coagulação 
 
Tempo de sangramento: 
 
OH @Annymoreirac 
- Avalia o tempo necessário para formar um 
coágulo no local de uma lesão de um vaso 
- Exame feito diretamente no paciente, 
através do método de Duke: Perfura o lóbulo 
da orelha ou ponta do dedo, 3-4mm de 
profundidade e limpa o sangue a cada 30 
segundos 
- Tempo normal de sangramento: 1 a 3 
minutos 
 
Contagem das plaquetas: 
- índice quantitativo da capacidade em 
coagular 
- Avalia a hemostasia primária 
 
 
Exames bioquímicos 
 
Glicemia em jejum: 
- É o exame bioquímico mais solicitado, 
servindo para avaliar os níveis séricos de 
glicose 
 
Hemoglobina Glicada: 
- Histórico da glicose 
- Retroativa dos últimos 3 meses 
- A glicemia em jejum da um retrato do 
momento