AULA3TNE_20230313220558

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Microbiota, permeabilidade, 
trofismo intestinal e nutrição 
enteral precoce 
 
Microbiota Intestinal 
 Microbiota: organismos vivos, principalmente bactérias anaeróbias, que 
colonizam o intestino logo após o nascimento. 
 
 É constituído por microbiota nativa e de transição temporária, sendo 
considerado como um dos ecossistemas mais complexos, com cerca de 1.000 
bactérias distintas. 
 
 Seu estabelecimento é influenciado por múltiplos fatores e chega ao ápice por 
volta dos dois anos de idade (GUARNER, 2007; BARBOSA et al., 2010). 
Funções da Microbiota Intestinal 
 Ação antibacteriana/proteção, Imunomoduladora, Nutricional e 
metabólica. 
 
 Ao longo do TGI, bactérias fazem a barreira de proteção 
natural, alocadas no intestino por sítios de ligação 
determinados pela genética (WALL et al., 2009). 
Funções antibacterianas/ proteção 
As bactérias presentes no TGI, exercem a função de proteção e impedem a adesão 
de microrganismo não benéficos, formando, assim, uma barreira. 
 Essa barreira mecânica acontece pela ocupação dos sítios de adesão celulares da 
mucosa com microbiota autóctone (BRANDT; SAMPAIO; MIUKI, 2006). 
 Quando substratos que não foram digeridos chegam ao lúmen do cólon, especialmente 
os carboidratos, são fermentados e formam ácidos graxos que são absorvidos pela 
mucosa. 
 
 Esse mecanismo é denominado salvamento energético e forma os ácidos graxos de 
cadeia curta (AGCC) tais como o butirato e propionato, que são a principal fonte nutritiva 
dos colonócitos e apresentam efeito trófico no epitélio do intestino (BRANDT; SAMPAIO; 
MIUKI, 2006). 
 
 
 A microbiota do TGI sintetiza vitamina K e vitamina do complexo B que são úteis e 
importantes para o metabolismo do indivíduo. 
Função nutricional 
 Cerca de 80% de todas as células imunológicas ativas do corpo humano estão 
localizadas no TGI (WALL et al., 2009; ANDRADE, 2010); 
 
 
 A microbiota normal influencia minimizando a resposta para certos antígenos, 
estimulando células repressoras, levando a imunoestimulação contra bactérias 
não benéficas (BARBOSA et al., 2010); 
 
 
 As células epiteliais da mucosa intestinal são as grandes responsáveis pelo 
reconhecimento inicial do sistema imunológico, o contato direto com a luz 
intestinal é primordial para que ocorra esse processo. 
Função imunomoduladora 
“Interações entre 
hospedeiro- microbiota 
podem influenciar o 
estado saúde versus 
doença.” 
Disbiose 
intestinal 
 
Fatores endógenos e exógenos como o uso de antibióticos, alteração na alimentação 
e estresse podem modificar o equilíbrio populacional desse ecossistema microbiano, 
reduzir suas funções, em particular a protetora. 
 
 
Devido à ausência de secreções intestinais, peristaltismo lento, as bactérias 
encontram um meio favorável para proliferação, em especial no colón. 
 
 
Com isso, a possibilidade de desenvolver translocação bacteriana e a sepse ficam 
potencializadas 
 O desequilíbrio da microbiota pode levar a perda de efeitos imunes normais 
reguladores na mucosa do intestino, sendo associada a um número de 
doenças inflamatórias e imuno-mediada. 
 
 Obter uma homeostase adequada durante o momento de colonização do 
TGI é um dos principais elementos para a modulação do sistema imune 
adequada e indução da tolerância imunológica. 
 
 
 O não funcionamento desse sistema é a grande causa de doenças 
autoimunes ou atópicas (SATOKARI et al., 2014; FRANCINO, 2014). 
Disbiose intestinal 
Efeito do uso indiscriminado de antibióticos 
 Um dos grandes problemas para o tratamento em ambiente 
hospitalar é a infecção causada por bactérias resistentes aos 
antibióticos mais potentes que estão disponíveis no mercado. 
 
 Isso tem gerado uma preocupação por ser a causa de infecções 
hospitalares por bactérias com alto poder de disseminação e difícil 
tratamento. Acomete, principalmente, pacientes com sistema 
imune abalado em unidade de terapia intensiva (UTI) (CARLET, 
2012; SANTOS; VARAVALHO, 2011). 
FAO/OMS (2011) – Microrganismos vivos que 
quando administrados em quantidades adequadas, 
conferem benefícios à saúde do hospedeiro. 
 
• Os benefícios à saúde do hospedeiro atribuídos à ingestão de culturas 
probióticas são: 
 controle da microbiota intestinal 
 estabilização da microbiota intestinal após o uso de antibióticos 
 promoção da resistência gastrintestinal à colonização por patógenos 
 diminuição da concentração dos ácidos acético e lático, de bacteriocinas 
e outros compostos antimicrobianos 
 promoção da digestão da lactose em indivíduos intolerantes à lactose 
 estimulação do sistema imune 
 alívio da constipação 
 aumento da absorção de minerais e vitaminas 
 
FLESCH et al., 2014 
“São ingredientes alimentares que não são digeridos e que afetam de 
maneira “benéfica” o hospedeiro por estimularem seletivamente o 
crescimento e/ou a atividade de uma ou de um numero limitado de 
bactérias do colón”. 
Critérios para a classificação dos ingredientes em prebióticos: 
1) Ser resistente à acidez gástrica, à hidrolise por 
enzimas de mamíferos e à absorção gastrintestinal. 
2) Ser fermentado pela microflora. 
3) Estimular o crescimento e/ou a atividade de bactérias “benéficas”. 
Inulina, Fruto-oligossacarídeos, galacto-oligossacarídeos 
 
Efeitos dos probióticos 
 
a modulação de funções fisiológicas chaves, como a absorção de cálcio, 
magnésio e ferro, o metabolismo lipídico; 
 
a modulação da composição da microbiota intestinal, a qual exerce um 
papel primordial na fisiologia intestinal  aumento de bifidobactérias e 
lactobacilos; redução de bactérias da classe Clostridia; 
 
a redução do risco de câncer de cólon. 
 
Prebióticos 
Exercícios 
Na seleção de dietas enterais, é importante considerar a 
densidade calórica que, em fórmulas normocalórica, é padrão 
variar de: 
 
a) 0,6 – 0,8 kcal/mL 
b) 0,9 – 1,2 kcal/mL 
c) 1,3 – 1,5 kcal/mL 
d) 1,6 – 2,0 kcal/mL 
Exercícios 
Entende-se por fórmula enteral POLIMÉRICA aquela que é: 
 
a) composta de macronutrientes íntegros, principalmente 
proteínas intactas. 
b) composta de proteínas hidrolisadas. 
c) administrada em períodos específicos de tempo durante todo 
o dia. 
d) uma mistura de nutrição parenteral e cíclica. 
e) administrada dentro de uma veia periférica. 
Exercícios 
Qual a contraindicação absoluta de NE? 
 
a) fístulas enterocutâneas de baixo débito. 
b) íleo paralítico - pós operatório prolongado. 
c) desnutrição moderada. 
d) queimaduras. 
Exercícios 
A melhor via de acesso para TNE (menor que 6 semanas) 
considerando um paciente idoso, desnutrido, com 
comprometimento total da capacidade de deglutição logo após 
AVE, é: 
 
a) sonda nasogástrica. 
b) sonda nasoentérica. 
c) periférica para NPP. 
d) jejunostomia. 
e) gastrostomia.