DRC - Doença Renal Crônica

Prévia do material em texto

DOENÇA RENAL
CRÔNICA
RIM - FUNÇÕES
• EXCREÇÃO DE PRODUTOS INDESEJÁVEIS DO METABOLISMO E SUBSTÂNCIAS 
QUÍMICAS ESTRANHAS
• REGULAÇÃO DO BALANÇO DE ÁGUA E ELETRÓLITOS
• REGULAÇÃO DO BALANÇO ÁCIDO-BÁSICO
• PRODUÇÃO DE VITAMINA D (ativa), ERITROPOETINA E RENINA
NÉFRON
• UNIDADE FUNCIONAL DO RIM
• CONSTITUÍDO DE:
- GLOMÉRULO RENAL
- TÚBULOS RENAIS
DEFINIÇÕES
• DOENÇA RENAL
- Anormalidade em um ou ambos os rins
- Lesão macroscópica ou microscópica evidenciada por biópsia ou visualização direta dos rins
- Lesão detectada por marcadores urinários, sanguíneos ou de imagem
• DOENÇA RENAL CRÔNICA
- Lesão renal existente há 3 meses ou mais
- Redução de 50% da TFG pelo menos 3 meses
DOENÇA RENAL CRÔNICA
• ANIMAIS IDOSOS (porém pode acometer qualquer idade)
• MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS:
- Poliúria
- Polidpsia
- Perda de Peso
- Êmese e diarreia
- Hiporexia e letargia
INESPECÍFICAS !!!
• EXAME FÍSICO:
- Êmese, diarreia, apatia, desidratação
- Lesões em cavidade oral
- Halitose
- Mucosas hipocoradas
- Osteodistrofias e perda de peso
DOENÇA RENAL CRÔNICA
- Hemograma: Anemia Arregenerativa (leve, moderada ou grave)
- Bioquímico: Azotemia, Hiperfosfatemia, Hipocalemia e diminuição do Bicarbonato 
sérico
- Exame de Urina: Isostenúria, proteinúria, cilindrúria, glicosúria. Aumento da 
relação Pu/Cu (proteinúria)
- Exame de Imagem: Ultrassonografia Abdominal
- Pressão Arterial Sistêmica: Hipertensão Arterial
EXAMES COMPLEMENTARES
AZOTEMIA
• PRÉ-RENAL = desidratação, hipotensão
• RENAL = lesão renal
• PÓS-RENAL = obstrução ou ruptura de vias urinárias.
EXAME URINA (DENSIDADE)
• Densidade cão = 1.015 a 1.045
• Densidade gato = 1.035 a 1.060
• Hipostenuria < 1.008
• Isostenúria = 1.008 a 1.012
• Hiperstenuria > 1.012
ESTADIAMENTO DA DOENÇA RENAL 
CRÔNICA (IRIS)
1) CREATININA SÉRICA – 2 a 3 mensurações
2) PROTEINÚRIA – 2 a 3 mensurações da relação Pu/Cu
3) HIPERTENSÃO SISTÊMICA – 2 a 3 aferições
OBJETIVOS: diagnosticar, prognóstico e tratamento
* Primeiro hidratar o animal !!!
SOLUTOS URÊMICOS AUMENTADOS NA DRC
PROTEINÚRIA
• DESCARTAR PROTEINÚRIA PRÉ E PÓS RENAL
PROTEINÚRIA
• PROTEINÚRIA PRÉ-RENAL:
- Exercício
- Crise epiléptica
- Febre
- Proteína de Bence Jones (Ex: Mieloma Múltiplo)
- Hemoglobinúria
- Mioglobinúria do exercício
PROTEINÚRIA
• PROTEINÚRIA PÓS-RENAL:
- Inflamação do trato urogenital
- Trauma
- Neoplasia
- Hematúria
- Bactérias
- Piúria
- Células Neoplásicas
PROTEINÚRIA
• PROTEINÚRIA RENAL = Descartar Pré e Pós-Renal !!!
- Aumento da filtração glomerular de proteínas
- Falha na reabsorção tubular de proteínas 
- Secreção tubular de proteínas
- Lesão tubular
- Inflamação do parênquima renal
RELAÇÃO PROTEINA 
URINÁRIA/CREATININA URINÁRIA (PU/CU)
• Alta Correlação com a urina de 24 horas
• Proteinúria Renal (descartar causas pré e pós renal)
• Sempre realizar exame de urina conjuntamente
• PROTEINÚRIA = induz inflamação e piora progressão da DRC
PROTEINÚRIA
• TRATAMENTO:
- DIETA RENAL (proteína de alto valor biológico, mais potássio, menos fósforo)
- ÔMEGA 3 (200mg/Kg SID) – atenua citocinas inflamatórias
- INIBIDOR DA ECA: Benazepril 0,25-0,5mg/Kg SID (cuidado azotemia)
Vasodilata arteríola eferente = diminui TFG = menos urina
PRESSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
• LESÃO EM ÓRGÃO ALVO:
- OLHO
- CORAÇÃO
- ENCÉFALO
- RIM
• TRATAMENTO DA HIPERTENSÃO SE:
1) LESÃO EM ÓRGÃO ALVO
2) PRESSÃO ARTEIRIAL > 160 mmHg (persistentemente)
160-179 mmHg repetir em 1-2 meses.
> 180 mmHg repetir em 1-2 semanas.
• TRATAMENTO:
- INIBIDOR DA ECA:
Benazepril
- BLOQUEADOR DE CANAL DE CÁLCIO
Besilato de anlodipina
CUIDADO: HIPOTENSÃO E AZOTEMIA
HIPERTENSÃO ARTERIAL SISTÊMICA
ACIDOSE METABÓLICA
• BICARBONATO DE SÓDIO 8 a 12 mg/Kg BID ou TID
• CITRATO DE POTÁSSIO:
Gato: 50 a 100 mg/Kg BID
Cão: 40 a 75mg/Kg BID
• REAVALIAR BICARBONATO EM 15 DIAS
Suplementar se bicarbonato:
- menor que 18 no cão 
- menor que 16 no gato
http://radiodiagnosticoveterinario.blogspot.com.br/2012/09/canina-srd-macho-09-anos.html
HIPERFOSFATEMIA
• TRATAMENTO
- Restrição de fósforo (dieta “renal”)
- Quelantes de Fósforo:
Hidróxido de Alumínio - 30 a 90 mg/kg dia
Carbonato de Cálcio – 90-150mg/Kg dia
ESTÁGIO 2: >4,6 mg/dL
ESTÁGIO 3: >5,0 mg/dL
ESTÁGIO 4: > 6mg/dL
ANEMIA
PRINCIPAIS CAUSAS:
• Concentração sérica de EPO são normais ou baixas. 
• Má absorção ou Perda de ferro (sangramento)
• Diminuição do tempo de vida das hemácias
• Mielofibrose
• Anemia não regenerativa (normocítica, normocrômica)
ANEMIA
• TRATAMENTO:
- Minimizar perdas sanguíneas: protetor de mucosas
- Suplementar Ferro: 50 – 100mg/dia (gatos) e 200 – 300mg/dia (cães)
- Suporte Nutricional Adequado: dieta
Objetivo: Ht 35 a 40% (CÃES) e Ht 30 a 35% (GATOS)
ANEMIA
• TRATAMENTO:
- Se Ht < 20% + Manifestações clínicas de Anemia = ERITROPOETINA
- ERITROPOETINA RECOMBINANTE HUMANA Dose: 50-100 U/kg SC 3x/semana
- HEMOGRAMA A CADA 7 OU 15 DIAS
- PODE OCORRER: hipertensão, crises epilépticas, reação local e até anemia
MANEJOS GERAIS EM CASA:
• Oferecer água de boa qualidade
• Distribuir vasilhas pela casa
• Oferecer dietas úmidas 
• Fluidoterapia Semanal Ringer Lactato****
Sempre corrigir de acordo com o grau de desidratação do animal !!!