Cálcio urinario (objetivos da dosagem, orientações sobre o exame e clínica médica) - Exames Laboratoriais

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 O cálcio é eliminado pela urina (as perdas 
fecais ou ligadas ao suor são negligenciáveis). 
 A perda urinária do cálcio depende uma parte de 
sua concentração no glomérulo (ela mesma em 
relação às ingestões alimentares e à intensidade 
da reabsorção óssea), e outra parte da reabsorção 
tubular (sob a ação do paratormônio). Não há 
secreção tubular. 
 
OBJETIVOS DA DOSAGEM 
 Objetivo principal: procurar, num litisíaco, 
hipercalciúria que aumenta o risco de litíase 
reincidente; 
 Também procurar hipercalciúria em caso de 
osteoporose antes dos 50 anos, durante uma 
exploração de alteração mal compreendida do 
metabolismo fosfocálcico, durante a prescrição 
de uma suplementação cálcica. 
 
 
 
ORIENTAÇÕES SOBRE O EXAME 
 Amostra de urina de 24 horas, recolhidas num 
bocal sem cálcio fornecido pelo laboratório; 
 Examinar com distância (de ao menos um mês) 
de um gesto urológico, de uma cólica nefrótica 
ou de uma fratura, na ausência de tratamento 
cálcico, de ingestão de vitamina D ou de 
tratamento pelos corticoides, a furosemida; 
 Se a enquete alimentar faz suspeitar de excesso 
de cálcio alimentar, repetir a dosagem de 
calciúria após uma semana de regime pobre em 
protídeos, em sal, em laticínios, em águas 
minerais ricas em cálcio 
CLÍNICA 
INTERPRETAÇÃO 
 Uma calciúria é sempre difícil de interpretar, 
pois depende da capacidade de filtração glomerular 
e da alimentação (alimentação cálcica, sódica ou 
protídica exagerada aumenta a calciúria). 
 Para interpretar corretamente uma calciúria, é 
preciso dispor da creatininemia, mas também da 
natriurese, da eliminição da ureia urinária, da 
creatininúria: 
 uma natriurese > 150 mmol por dia traduz 
ingestão cotidiana de sal próxima aos 10 g, 
que aumenta a calciúria 
 uma eliminação da ureia urinária > 5 
mmol/kg por dia evoca um regime rico em 
protídeos 
 a dosagem da creatinina urinária julga a 
qualidade da concentração urinária: 
creatininúria em mmol/dia = peso em kg × 
(0,2 no homem; 0,15 na mulher) 
LITÍASES URINÁRIAS 
 Quando a concentração urinária do cálcio 
ultrapassa 4 mmol/L, o risco de litíase aumenta. 
 A hipercalciúria primitiva ou “idiopática” do 
homem jovem é sua causa habitual (50 a 70% 
dos casos); 
 Ela é sistematicamente procurada em caso de 
litíase cálcica reincidente com hipercalciúria e 
calcemia normal; 
cálcio urinário 
EXAMES LABORATORIAIS 
 resumo 
 
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  Sua fisiopatologia é desconhecida, sem dúvida 
multifatorial (hiperabsorção intestinal do cálcio, 
déficit de reabsorção renal); 
 Uma concentração urinária de cálcio muito 
elevada pode ser diminuída por simples hiper-
hidratação (“urinar bastante”) ou por diuréticos 
tiazídicos. 
HIPERCALCIÚRIAS 
 A hipercalciúria é definida como aumento da 
eliminação urinária do cálcio, superior a 4 mg/kg/24 
h (> 0,1 mmol/kg/24 h). 
 A hipercalcemia é a causa habitual das 
hipercalciúrias; 
 Qualquer hipercalcemia, seja devida a 
metástases ósseas, a hiperparatireoidismo, à 
sarcoidose, à superdosagem de vitamina D etc., 
é acompanhada por hipercalciúria, que é inútil 
dosar; 
 Na ausência de hipercalcemia, pensar numa 
corticoterapia prolongada ou numa acidose 
tubular. 
 
HIPOCALCIÚRIAS 
 A hipocalciúria é definida como uma 
excreção urinária do cálcio < 100 mg/24 h (2,5 
mmol/24 h). É, habitualmente, o reflexo de uma 
hipocalcemia, cujas causas principais são: 
 A insuficiência renal; 
 O déficit de vitamina D. 
 Uma hipocalciúria pode, igualmente, ser 
observada: 
 em caso de ingestão prolongada de 
diuréticos tiazídicos ou de regimes com 
restrição de sódio estritos 
 nas hipomagnesemias familiares primitivas 
 no quadro de uma alcalose hipocalêmica 
 no quadro de uma hipercalcemia 
hipocalciúrica familiar (síndrome de Marx).