Aula 3 - Sistema Respiratorio - Parte 1

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Disciplina: Cuidado da Saúde do Adulto/Idoso nas Unidades Hospitalares 
1º Semestre/2023 
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Este guia tem material orientador para estudo da disciplina de Cuidado da Saúde do Adulto e Idoso, do 
Trabalhador nas Unidades Hospitalares, NÃO substitui as referências indicadas na ementa, nem dispensa 
estudo aprofundado a partir da busca de fontes disponíveis. 
O Sistema Respiratório deve ser entendido por um conjunto de estruturas que fornecem 
oxigenação para as funções normais das células do corpo humano, em sua totalidade, permitindo seu 
funcionamento metabólico normal e a remoção dos gases produzidos por esse metabolismo celular, sendo 
o mais importante o Dióxido de Carbono (CO2). 
O Processo Respiratório se inicia com o ar ambiente que nos envolve e que contém um 
percentual de Oxigênio (O2) de 21%. Dizemos que a Fração Inspirada de O2 (FiO2) é de 21%. Assim, se as 
condições ambientais não puderem fornecer oxigênio nesse percentual, como por exemplo em um 
incêndio com muita fumaça, teremos uma insuficiência respiratória mesmo com um organismo normal. 
Em seguida teremos as estruturas que compõem o Sistema Respiratório no corpo humano. São as Vias 
Respiratórias Superiores (VAS) – nariz, boca, faringe, laringe e traqueia. As VAS são responsáveis pela 
captação, aquecimento, umidificação, filtração e transporte do ar inspirado até as Vias Aéreas Inferiores 
(VAI), que compõem os pulmões, ou parênquima pulmonar – brônquios fontes, brônquios, bronquíolos, 
bronquíolos respiratórios e alvéolos. As VAI são responsáveis também pelo transporte e pela troca gasosa, 
que ocorre nos alvéolos. 
Esta fase, de troca gasosa, é extremamente importante por colocar em íntimo contato as vias 
aéreas e o Sistema Circulatório. O O2 inspirado é transportado até os alvéolos e passa, pela parede alveolar, 
até o interior dos capilares pulmonares onde passam pela membrana celular das hemácias para o interior 
destas células e se fixam nas moléculas de hemoglobina, formando um complexo chamado 
Oxihemoglobina, que caracteriza o que chamamos de sangue arterial, rico em O2, o qual carreará o O2 
pelo Sistema Circulatório até todas as células do organismo, onde o O2 será utilizado para a produção de 
moléculas de alta energia, utilizadas em praticamente todos os processos celulares. É a fase de respiração 
celular. Sem o O2 para a respiração celular ocorre inicialmente a interrupção das funções celulares e, em 
seguida, a morte celular. 
Objetivos da Aula: 
I. Apresentar formas de construção de conhecimentos e o desenvolvimento de atitudes e habilidades sobre a assistência integral a 
clientes adultos e idosos hospitalizados, com alterações orgânicas, funcionais e emocionais relacionadas as afecções respiratórias. 
II. Discutir os principais fatores fisiopatológicos que podem provocar afecções respiratórias e como o Enfermeiro pode e deve identificá-
los. 
III. Debater o papel do Enfermeiro na assistência sistematizada ao paciente que apresenta afecção respiratória. 
 
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A respiração celular produz CO2, que deve ser removido do organismo. O CO2 faz, então o 
trajeto inverso do O2: sai das células para o interior das hemácias onde se fixa na mesma hemoglobina 
que trouxe o O2, desta feita formando um complexo denominado Carboxihemoglobina. Esse complexo 
caracteriza o sangue venoso, pobre em O2 e rico em CO2. O sangue venoso é transportado de volta ao 
coração e aos pulmões onde os capilares pulmonares, em íntima proximidade com os alvéolos, permitem 
a passagem do CO2 das hemácias para o interior dos alvéolos, de onde será transportado pelas vias aéreas 
para o exterior do organismo pela expiração, encerrando o processo respiratório. 
Pelo que foi exposto, diz-se que a respiração tem três processos encadeados: 
- Ventilação: que se destina a transportar o ar inspirado, rico em O2, até os alvéolos e transportar o ar 
que deve ser expirado, rico em CO2, desde os alvéolos até o exterior. 
A ventilação tem duas fases: inspiração (transporta o ar até os alvéolos) e depende da 
integridade das vias aéreas e da função de um músculo chamado diafragma, que separa o tórax do 
abdômen. A contração do diafragma aumenta as dimensões verticais de ambos os pulmões, expandindo-
os e criando uma pressão negativa em seu interior em relação à pressão atmosférica do exterior do corpo. 
O ar então se desloca para o interior dos pulmões expandidos pela contração do diafragma no que 
denominamos inspiração. A fase seguinte é a expiração, de relaxamento do diafragma e do retorno dos 
pulmões ao volume, expulsa o ar de volta ao exterior. Esses dois movimentos, inspiração e expiração 
constituem a ventilação pulmonar. 
- Hematose: acontece nos alvéolos pulmonares, com a troca dos gases transportados pela ventilação 
pulmonar. O O2 inspirado passa para as hemácias que são transportadas pelos capilares pulmonares para 
oxigenar os tecidos e o CO2 trazido pelas hemácias dos tecidos, passa para o interior dos alvéolos para 
ser eliminado pela expiração. 
Para esta fase ocorrer é necessário que o território pulmonar chamado de parênquima 
pulmonar, onde encontramos os alvéolos esteja íntegro, e a circulação pulmonar que se inicia no ventrículo 
direito, destes para as artérias pulmonares direita e esquerda que levam o sangue para os respectivos: 
pulmão direito e esquerdo, perfundindo-os até se transformarem nos capilares ao nível dos alvéolos, onde 
ocorre a troca gasosa. 
A circulação pulmonar prossegue com os capilares pulmonares se transformando em veias 
pulmonares que se juntam em veias progressivamente mais calibrosas até desaguarem no coração, no 
átrio esquerdo, e deste para o ventrículo esquerdo. O sangue transportado pelas veias pulmonares é rico 
em O2 e será ejetado pelo ventrículo esquerdo para o sistema arterial sistêmico. 
- Respiração celular: como já descrito anteriormente, o O2 transportado pelo sistema circulatório é 
entregue a todas as células do organismo para possibilitar a produção aeróbica de energia, que será 
empregada nas suas funções específicas. Podemos depreender do exposto que a função primordial do 
 
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sistema respiratório é permitir a oxigenação tecidual. Entretanto o sistema respiratório contribui para 
outras funções metabólicas fundamentais para a homeostase: 
- oxigenação tecidual, como descrito acima; 
- regulação da temperatura corporal; e 
- regulação do equilíbrio ácido-básico. 
 
QUESTÃO: Escreva quais são os músculos que participam da ventilação, especificando os 
acessórios da inspiração, acessórios da expiração e o principal: 
 
Avaliação do Paciente Afecções Respiratórias 
 
 
 
 
 
 
Na anamnese (História) devemos seguir o seguinte roteiro: 
1. Permite determinar a etiologia da clínica; 
2. Permite determinar os sintomas primários; 
3. Permite determinar o quadro sintomatológico correspondente; 
4. Exposição ocupacional/ambiental; 
5. História familiar, viagens e contatos; 
6. Doenças pregressas e uso de medicamentos ou drogas ilícitas; e 
7. Resultados de exames prévios. 
 
No exame físico vamos encontrar sinais e sintomas: 
 
 
 
 
 
 
 
História; Exame Físico;
Radiografia de 
Tórax;
Função 
respiratória;
Análise de gases; Tomografia; Broncoscopia.
Sinais respiratórios: taquipnéia, respiração laboriosa (retração intercostal, batimento de asa do nariz),
cianose progressiva;
Sinais cardíacos: taquicardia, bradicardia, hipotensão e parada cardíaca (subsequentes ao 1°);
Sinais neurológicos: inquietação, confusão mental, prostração, convulsões e coma;
Outros:sudorese, palidez.
 
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CIANOSE - coloração azulada ou violácea de mucosas e pele. 
Avaliação da Cianose 
Cianose não é um sinal exclusivamente respiratório. Pode ocorrer em outras situações fisiopatológicas 
como na vasoconstricção periférica nas baixas temperaturas ou vigência de tratamento com aminas 
vasoativas ou no Fenômeno de Raynaud, logo é importante, aprender a fazer o diagnóstico diferencial. A 
cianose respiratória é chamada central, aparece em extremidades e mucosas. 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fenômeno de Raynaud 
“[...] episódios reversíveis de vaso espasmos de extremidades, 
associados a palidez, seguido por cianose e rubor de mãos e pés, que 
ocorrem usualmente após estresse ou exposição ao frio.” 
Kayser et al., 2009. 
 
TOSSE - resposta fisiológica à irritação das vias aéreas, que funciona como um mecanismo de defesa do 
sistema respiratório, por permitir a expulsão de secreções e/ou material estranho. A tosse é um sintoma de 
alerta para algumas doenças do aparelho respiratório. Deverá sempre ser considerada como resposta 
normal diante da presença de muco ou outro material estranho nas vias respiratórias. Quando persistente, 
relaciona-se com processo inflamatório de vias aéreas e pulmões. 
Classificação da Tosse de acordo com a duração: 
Aguda: duração de até 3 semanas; 
Subaguda: duração de 3 semanas a 8 semanas; 
Crônica: duração superior a 8 semanas. 
 
QUESTÕES: 
1. Como pode ser classificada a tosse de acordo com a presença de secreção? 
2. Exemplifique situações em que a tosse aguda poderá estar presente: 
3. Exemplifique situações em que a tosse crônica poderá estar presente: 
 
 
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DISPNÉIA - É a ventilação desconfortável/desagradável, trabalhosa com evidente uso intenso da 
musculatura acessória. Comum em alterações respiratórias obstrutivas, queda de saturação de O2, na 
Doença Pulmonar Obstrutiva crônica (DPOC), Edema Agudo de Pulmão (EAP) entre outras. Em algumas 
situações mecanismos cardíacos e hematológicos podem estar envolvidos. 
 
HEMOPTISE - eliminação de sangue do trato respiratório pela tosse. É considerada maciça quando superior 
a 600ml de sangue; A causa mais comum é a tuberculose. Em tabagistas com mais de 40 anos, pode estar 
associada ao câncer pulmonar primário, e ainda pode ser observada no embolismo pulmonar e no infarto 
pulmonar. 
 
ESPIRRO (Escreva aqui o termo técnico:________________) - substâncias podem irritar as terminações 
nervosas e criam impulsos de ativação da mucosa nasal que são transmitidas através do quinto par de 
nervo craniano, e estimulam o centro do cérebro, e por esse motivo são eliminadas através do 
espirro/______________________________. 
 
MORFOLOGIAS ANORMAIS DO TÓRAX - Na inspeção dos distúrbios respiratórios podemos encontrar essas 
alterações que nós Enfermeiros devemos reconhecer, uma vez que essas deformidades podem interferir 
na mecânica ventilatória. 
 
HIPOCRATISMO DIGITAL - Aumento na maior parte dos casos, não doloroso, do tecido conectivo das 
falanges distais que frequentemente afeta mais os quirodáctilos do que os pododáctilo. A Hipótese mais 
provável: Fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) é derivado das plaquetas é estimulado pela 
hipóxia induz hiperplasia vascular, edema e proliferação de fibroblastos ou osteoblastos em nível periférico. 
 
QUESTÕES: 
1. Qual o outro termo utilizado para nomear hipocrastismo digital? 
2. Qual o nome do teste utilizado para confirmar a presença de hipocrastismo digital? 
3. Descreva como este teste é realizado: 
 
 
 
 
 
 
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Na inspeção do paciente Podemos encontrar: 
 
 
QUESTÕES: 
1. Descreva a Relação I:E: 
2. Escreva o que é Tiragem: 
3. Caracterize a Ventilação paradoxal: 
 
ALTERAÇÕES NOS PADRÕES VENTILATÓRIOS 
 Dispneia 
 Ortopnéia 
 Trepopnéia: IC 
 Platipnéia 
 Apnéia 
 Cheyne-Stokes: IC, AVE 
 Biot: Meningite 
 Kussmaul: CAD 
 Suspirosa: Ansiedade 
 Síndrome de Obesidade-Hipoventilação (SOH) ou “Síndrome de Pickwick” (desuso) 
 
 
 
 
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ACHADOS NA PERCUSSÃO DO TÓRAX 
 
 
 
 
 
 
 
 
Faça um breve resumo dos achados anormais que podem ser encontrados na percussão do sistema 
respiratório através do tórax: 
 
 
 
 
AUSCULTA PULMONAR (AP) PODEMOS ENCONTRAR NA AP: 
- Ruídos fisiológicos: Murmúrio vesicular e Ruído traqueal 
- Ruídos adventícios: 
 Contínuos (Ronco, sibilo, estridor) 
 Descontínuos (Estertores crepitantes e bolhosos) 
 O ar movendo - se na árvore brônquica, cria ondas sonoras que chegam 
a parede torácica. O som produzido pela ventilação altera sua 
característica quando passa das vias aéreas maiores para as menores, ou 
na presença de “obstáculos”, surgem os RUÍDOS ADVENTÍCIOS OU 
ANORMAIS: 
 Estertores Finos; 
 Estertores Grossos; 
 Roncos; 
 Sibilos; 
 Estridor; 
 Atrito Pleural. 
 A diminuição dos ruídos ventilatórios = baixo 
fluxo aéreo! 
 
Na avaliação das afecções respiratórias o Estado Mental, é um componente importante a ser mensurado, uma 
vez que, a redução do nível de consciência do paciente e/ou a alteração do estado mental pode indicar hipoxemia, 
com os sinais que podem incluir um comportamento inapropriado, agitação e confusão mental. 
 
 
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Rinite 
Inflamação da membrana mucosa nasal, com consequente congestão nasal, dois ou + sintomas por > 1h em 
muitos dias seguidos: 
 Prurido 
 Esternutação 
 Rinorreia aquosa ou purulenta 
 Hiposmia ou Anosmia. 
 Com ou sem conjuntivite (Rinoconjuntivite) 
Rinite pode ter causas: 
 Alérgicas - ocorre quando o corpo reage de forma exagerada ao entrar em contato com 
substâncias estranhas. 
 Não alérgicas - provocada por infecções causadas por vírus, bactérias ou fungos, por alguns 
tipos de medicamentos, hormônios e por problemas como o refluxo gastroesofágico. 
 
Diagnóstico de RINITE ALÉRGICA é clínico: 
• Anamnese, perguntar sobre início, duração e intensidade dos sintomas, quais os fatores desencadeantes 
ou irritantes, tratamentos realizados, frequência de uso de medicamentos e resposta obtida, além dos efeitos 
adversos. 
• Linha de Dennie-Morgan. 
Rinite alérgica é considerada como fator de risco e marcador de gravidade da asma. Ela piora a asma, além de 
aumentar o risco de hospitalizações e exacerbar as crises. 
 
Sinusite 
Inflamação das mucosas dos seios da face. 
Sinusite aguda em pacientes imunocompetentes na comunidade é quase sempre viral (p. ex., rinovírus, influenza, 
parainfluenza). 
Sinusite crônica envolve muitos fatores que se combinam para produzir uma inflamação crônica. Alergias 
crônicas, anomalias estruturais (p. ex., pólipos nasais). 
 
 
Insuficiência Respiratória Aguda - IRA 
Incapacidade do sistema respiratório em promover adequadamente: oxigenação do 
sangue arterial e eliminação do gás carbônico. IRA: diminuição na pressão arterial de 
 
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oxigênio (PaO2) HIPOXEMIA e uma elevação na pressão arterialde gás carbônico 
HIPERCAPNIA. 
Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica – DPOC 
DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica) é uma condição pulmonar heterogênea caracterizada por sintomas 
respiratórios crônicos (dispneia, tosse, produção de escarro e/ou exacerbações) devido a anormalidades das 
vias aéreas (bronquite, bronquiolite) e/ou alvéolos (enfisema) que causam obstrução persistente, muitas vezes 
progressiva, do fluxo aéreo. De acordo com a Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD). 
Global Strategy for Diagnosis, Management, and Prevention of COPD (2023), são consideradas DPOC: Bronquite 
Crônica, Bronqueolite e Enfisema Pulmonar. 
O diagnóstico baseia-se na história, no exame físico, na radiografia de tórax e nos testes de função pulmonar. 
Espirometria pós-broncodilatador é necessário para o diagnóstico e classificação da DPOC: 
 
 
 
 
 
 
Fonte: Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease – GOLD 2023. 
ASMA 
Doença inflamatória crônica, caracterizada por hiperresponsividade das vias aéreas inferiores e por limitação 
variável ao fluxo aéreo, reversível espontaneamente ou com tratamento. 
Manifestando-se clinicamente por episódios recorrentes de sibilância, dispneia, aperto no peito e tosse, 
particularmente à noite e pela manhã ao despertar (SOCIEDADE BRASILEIRA DE PNEUMOLOGIA E 
TISIOLOGIA, 2012). 
Fatores responsáveis pelo desencadeamento de uma crise asmática: 
 Infecção viral. 
 Alérgenos. 
 Fumaça tabagica. 
 Irritantes químicos e poluição ambiental. 
 Mudanças climáticas. 
 Exercícios físicos vigorosos. 
 Medicamentos (anti-inflamatórios não esteroides e betabloqueadores). 
 Estresse emocional. 
 
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A asma pode ser classificada em controlada, parcialmente controlada e não controlada de acordo Global Initiative 
for Asthma (GINA), 2022. A asma grave é definida como aquela que permanece não controlada com o tratamento 
máximo otimizado ou que necessita desse tratamento para evitar que a doença se torne não controlada. 
 
Fonte: Global Initiative for Asthma (GINA), 2022. 
Sinais e sintomas da Asma: 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
PNEUMONIA 
Processo inflamatório agudo dos pulmões, englobando as vias aéreas distais, os alvéolos e o parênquima 
pulmonar, causado por agentes biológicos ou químicos. 
Implicações na função respiratória: 
 Diminuição da complacencia pulmonar 
 Diminuição das capacidades pulmonares 
 Diminuição da razão ventilação/perfusão 
EDEMA AGUDO DE PULMÃO (EAP) 
O EAP representa o estágio final da congestão pulmonar que ocorre quando a 
circulação pulmonar já tiver recebido mais sangue do que o coração é capaz de 
bombear. 
 EAP não cardiogênico 
 EAP Cardiogênico 
 
 
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EAP não cardiogênico 
Pode ocorrer devido ao aumento da pressão hidrostática capilar e/ou aumento da permeabilidade dos capilares 
pulmonares. 
 Inalações tóxicas 
 SARA 
 Embolia pulmonar 
 Intoxicações por drogas 
 Causas neurogênicas 
 Excessiva ingesta hídrica em pacientes nefropatas. 
 
EAP Cardiogênico 
A principal causa do EAP é a insuficiência ventricular esquerda. Este é o edema pulmonar cardiogênico e suas 
causas mais comuns são a doença cardíaca aterosclerótica, hipertensiva, valvular ou miopática. 
 
Trauma de Tórax 
O trauma de tórax causa cerca de 25% das mortes por trauma nos EUA. Muitas lesões no tórax causam morte 
durante os primeiros minutos ou horas após o trauma; 
https://www.msdmanuals.com, 2020. 
Lesões torácicas podem ser resultado de trauma fechado ou aberto (penetrante). 
• Ruptura aórtica 
• Lesão cardíaca fechada 
• Tamponamento cardíaco 
• Tórax instável 
• Hemotórax 
• Pneumotórax (pneumotórax traumático, pneumotórax aberto e pneumotórax hipertensivo) 
• Contusão pulmonar 
No trauma de tórax a inspeção do pescoço e da parede torácica pode revelar: cianose, escoriações, lacerações, 
distensão de veias do pescoço, desvio de traqueia, enfisema subcutâneo, ferimentos abertos de tórax, assimetria 
de expansão e movimentação paradoxal da parede torácica. 
 
INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA DAS ALTERAÇÕES RESPIRATÓRIOS 
 Provas de função pulmonar 
 Gasometria 
 Oximetria 
 Culturas 
 
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 Estudo de escarro 
 Exames de imagem 
 Procedimento endoscópicos 
 
PROVAS DE FUNÇÃO PULMONAR 
Também conhecido como Espirometria, Prova Ventilatória ou 
Exame do sopro. A espirometria permite o registro de vários 
volumes e dos fluxos de ar. A palavra espirometria vem do 
latim spirare = respirar + metrum = medida. O termo foi criado em 
1789, quando cientistas investigavam uma forma de aferir o 
volume de oxigênio utilizado na respiração. 
 
GASOMETRIA 
A Gasometria mede os níveis de oxigênio (O2), dióxido de carbono (CO2) 
e da acidez (pH) do sangue. É obtida através da análise de uma amostra 
de sangue coletada de uma artéria (preferencialmente) ou de uma veia. 
 
QUESTÕES: 
1. Em quais artérias pode ser realizada a coleta de sangue para gasometria? 
2. Qual a finalidade do Teste de Allen e qual sua relação com a gasometria? 
 
OXIMETRIA DIGITAL DE PULSO 
Método não invasivo para monitorar continuamente a saturação de oxigênio da hemoglobina (SaO2 ou SpO2). A 
leitura da oximetria ocorre através da espectroscopia onde feixes de luz do dispositivo passam através do 
sangue para mensurar oxigênio acoplado a hemoglobina, logo, calculam a porcentagem de oxigênio 
transportado. O oxímetro ainda faz a leitura da frequência de pulso através da plestimografia. 
 
 
 
 
 
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CULTURAS E ESTUDO DE ESCARRO 
 
 
Cultura da nasofaringe para pesquisa de infecção por 
streptococos/staphylococus, p. ex. 
 
 
ESTUDO DE ESCARRO 
Identificar microorganismos patogênicos e presença de células 
anormais. Coletado pela manhã. 
 
 
EXAMES DE IMAGEM 
 
 Radiografia de Tórax 
 Tomografia Computadorizada (TC) 
 Ressonância Magnética (RM) 
 Fluoroscopia 
 Angiografia Pulmonar 
 
 
 
 ANOTAÇÕES 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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Referências de Aula: 
 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), 2023, available from: https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/ 
 Global Initiative for Asthma [homepage on the internet]. Bethesda: Global Initiative for Asthma; c2022 [cited 2022 
Jun 1]. Global Strategy for Asthma Management and Prevention (2022 update). Available 
from: https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2021/05/GINA-Main-Report-2022-V2-WMS.pdf 
 CHEEVER, K.H. / HINKLE, J.L. Brunner & Suddarth - Tratado de Enfermagem Médico-Cirúrgica - 2 Vols. - 13ª Ed. Guanabara 
Koogan, 2020. 
 HINKLE, J.L E CHEEVER, K.H. BRUNNER & SUDDARTH - Manual de Enfermagem Médico-Cirúrgica 14ª ED. GUANABARA 
KOOGAN. 2019. 
 POTTER, P. PERRY, A. G., ELKIN M. Guia Completo de Procedimentos e Competências de Enfermagem- 9ª Ed. Rio de Janeiro: 
Elservier, 2021. 
 
 
 
https://goldcopd.org/2023-gold-report-2/
https://ginasthma.org/wp-content/uploads/2021/05/GINA-Main-Report-2022-V2-WMS.pdf