Ferramentas para Avaliação do Crescimento

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PEDRO SANTOS 
 
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NEONATOLOGIA 
FERRAMENTAS PARA A AVALIAÇÃO DO CRESCIMENTO 
 
PERGUNTAS RESPOSTAS 
PRINCIPAIS MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS: 
 Peso. 
 Estatura: comprimento, até dois anos, e altura, 
após dois anos. 
 Perímetro cefálico: prioritariamente até os dois 
anos de idade. 
REFERENCIAIS ANTROPOMÉTRICOS: 
Ministério da Saúde recomenda referenciais da OMS 
(2006-2007): 
 0-5 anos: peso/idade; peso/estatura; 
estatura/idade; IMC/idade; 
 5-10 anos: peso/idade; estatura/idade; IMC/idade; 
 5-19 anos: estatura/idade; IMC/idade. 
 
 
DESNUTRIÇÃO 
 
PERGUNTAS RESPOSTAS 
O QUE CAUSA DESNUTRIÇÃO? 
Primária: carência alimentar. 
Secundária: aumento nas necessidades 
energeticoproteicas por alguma doença orgânica, 
perda de nutrientes ou diminuição na ingestão 
alimentar. 
PEDRO SANTOS 
 
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS FORMAS CLÍNICAS 
DA DESNUTRIÇÃO GRAVE? 
 Marasmo: emagrecimento acentuado, atrofia 
muscular e subcutânea, fácies senil. 
 Kwashiorkor: edema, hepatomegalia, alterações 
típicas na pele e cabelo. 
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES 
LABORATORIAIS NA DESNUTRIÇÃO GRAVE? 
Hiponatremia plasmática (sódio corporal total normal), 
hipocalemia, hipomagnesemia. 
COMO É O TRATAMENTO HOSPITALAR? 
Fase I – estabilização (do 1º ao 7º dia): prevenir e tratar 
hipoglicemia, hipotermia, distúrbios hidreletrolíticos, 
infecção (ainda que inaparente). Prescrição de 
vitamina A e minerais. O ferro não é feito nesta fase. 
Fase II – reabilitação (da 2ª à 7ª semana): fase de 
crescimento rápido. Dieta hiperproteica e 
hipercalórica. Iniciar suplementação de ferro. 
Fase III – acompanhamento: acompanhamento 
ambulatorial. 
O QUE É A SÍNDROME DE REALIMENTAÇÃO? 
Ocorre na primeira semana após o início da 
alimentação; marcada por hipofosfatemia. 
O QUE É A SÍNDROME DE RECUPERAÇÃO 
NUTRICIONAL? 
Ocorre várias semanas após o início do tratamento. 
Caracterizada por hepatomegalia, distensão 
abdominal, fácies de lua cheia, telangiectasias, 
eosinofilia e hipergamaglobulinemia. 
 
PEDRO SANTOS 
 
BAIXA ESTATURA 
 
PERGUNTAS RESPOSTAS 
COMO DEFINIR BAIXA ESTATURA? 
Estatura por idade abaixo de -2 desvios-padrão ou 
abaixo do percentil 3 pra idade e sexo (ou abaixo de 
percentil 5, se usadas as curvas do CDC/NCHS). 
QUAIS AS CAUSAS DE BAIXA ESTATURA? 
Causas não patológicas (variantes normais do 
crescimento) e causas patológicas (genéticas e 
cromossomiais, endócrinas ou por desnutrição 
primária e secundária). 
COMO DISTINGUIR AS VARIANTES NORMAIS DO 
CRESCIMENTO? 
Baixa estatura familiar 
→ velocidade de crescimento normal; criança com 
alvo genético baixo; idade óssea compatível com idade 
cronológica. 
Retardo constitucional do crescimento e da puberdade 
→ velocidade de crescimento normal (ou no limite 
inferior); criança com alvo genético normal; idade 
óssea atrasada em relação à idade cronológica. Na 
vida adulta atingem estatura final dentro do alvo 
genético, adequada para os padrões populacionais. 
QUANDO PENSAR EM CAUSAS PATOLÓGICAS? 
Quando há baixa estatura desproporcional ou presença 
de dismorfias. 
Quando a velocidade de crescimento está alterada. 
Quando há outras alterações clínicas associadas. 
PEDRO SANTOS 
 
O QUE É A SÍNDROME DE REALIMENTAÇÃO? 
Ocorre na primeira semana após o início da 
alimentação; marcada por hipofosfatemia. 
O QUE É A SÍNDROME DE RECUPERAÇÃO 
NUTRICIONAL? 
Ocorre várias semanas após o início do tratamento. 
Caracterizada por hepatomegalia, distensão 
abdominal, fácies de lua cheia, telangiectasias, 
eosinofilia e hipergamaglobulinemia. 
 
 
 
OBESIDADE 
 
PERGUNTAS RESPOSTAS 
COMO CLASSIFICAR A OBESIDADE? 
Ministério da Saúde/Sociedade Brasileira de Pediatria. 
 0-5 anos 
> p85 e ≤ p97: risco de sobrepeso. 
> p97 e ≤ p99,9: sobrepeso. 
> p99,9: obesidade. 
 
 5-19 anos 
> p85 e ≤ p97: sobrepeso. 
> p97 e ≤ p99,9: obesidade. 
> p99,9: obesidade grave. 
 
 Nelson/CDC (> 2 anos) 
p85-p94: sobrepeso. 
≥ p95: obesidade. 
PEDRO SANTOS 
 
QUAL É A PRINCIPAL CAUSA DE OBESIDADE NA 
INFÂNCIA? 
Obesidade exógena ou primária: multifatorial (fatores 
genéticos e ambientais). 
QUAIS SÃO OS PILARES DO TRATAMENTO? 
Tratamento dietético: esclarecer, avaliar 
comportamento da criança, modificar, de forma 
gradual, quantidade e qualidade dos alimentos. 
Estímulo para atividades físicas e diminuição de 
atividades sedentárias. 
 
 
ALTA ESTATURA 
 
PERGUNTAS RESPOSTAS 
COMO CARACTERIZAR ALTA ESTATURA? 
Pela presença de velocidade de crescimento acima de 
dois desvios-padrão da média para sexo e idade. 
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE ALTA ESTATURA? 
Causas não patológicas e causas patológicas. 
PEDRO SANTOS 
 
COMO DISTINGUIR AS CAUSAS NÃO 
PATOLÓGICAS? 
 Alta estatura familiar → idade óssea 
correspondente à idade cronológica. 
 Aceleração constitucional do crescimento e da 
puberdade → idade óssea avançada em relação à 
idade cronológica; pode haver discreta aceleração 
da puberdade; estatura final dentro do alvo 
genético. São crianças que crescem e se 
desenvolvem de modo mais rápido que a média. Há 
um padrão familiar. 
QUAIS SÃO AS CAUSAS PATOLÓGICAS DE ALTA 
ESTATURA? 
Causas primárias: hiperplasia celular intrínseca 
(principalmente síndromes genéticas e 
cromossomiais). 
Causas secundárias: decorrentes de alterações nos 
sistemas hormonais. 
 
 
ADOLESCÊNCIA E PUBERDADE 
 
PERGUNTAS RESPOSTAS 
QUAL É O PRIMEIRO SINAL VISÍVEL DA 
PUBERDADE EM MENINAS? 
Telarca. 
E EM MENINOS? 
Aumento do volume testicular (> 3 ml ou ≥ 4 ml). 
PEDRO SANTOS 
 
QUAL É A FAIXA DA NORMALIDADE DE 
DESENVOLVIMENTO PUBERAL? 
Meninas: 8-13 anos. 
Meninos: 9-14 anos. 
QUANDO OCORRE A MENARCA? 
Cerca de 2-2,5 anos após a telarca, em estádios III-IV. 
Ocorre na fase de desaceleração do crescimento. 
O QUE É GINECOMASTIA? 
É a presença de tecido glandular mamário no sexo 
masculino. 
É comum durante o desenvolvimento puberal e 
costuma ter bom prognóstico. 
 
 
PUBERDADE PRECOCE 
 
PERGUNTAS RESPOSTAS 
COMO DEFINIR A PUBERDADE PRECOCE? 
Início do desenvolvimento puberal: 
 Antes dos oito anos em meninas; 
 Antes dos nove anos em meninos. 
PEDRO SANTOS 
 
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE PUBERDADE 
PRECOCE? 
Variações da normalidade e causas patológicas. 
QUAIS SÃO AS CAUSAS PATOLÓGICAS? 
Puberdade precoce verdadeira: dependente de 
gonadotrofinas. 
→ sequência habitual do desenvolvimento puberal. 
Puberdade precoce periférica: independente de 
gonadotrofinas. 
→ sequência do desenvolvimento puberal poderá ser 
aberrante. Pode ser isossexual ou heterossexual. 
QUAL É A CAUSA MAIS COMUM DE PUBERDADE 
PRECOCE EM MENINAS? 
Puberdade precoce central idiopática. 
 
 
ATRASO PUBERAL 
 
PERGUNTAS RESPOSTAS 
COMO DEFINIR O ATRASO PUBERAL? 
Ausência do desenvolvimento puberal: 
 Após 13 anos em meninas; 
 Após 14 anos em meninos. 
PEDRO SANTOS 
 
QUAIS SÃO AS CAUSAS DE ATRASO PUBERAL? 
Variações da normalidade e causas patológicas. 
QUAIS SÃO AS CAUSAS PATOLÓGICAS? 
Hipogonadismo hipogonadotrófico: baixa produção de 
hormônios gonadais em decorrência da falta dos 
hormônios hipofisários (FSH/LH) ou hipotalâmicos 
(GnRH). Lembrar da síndrome de Kallmann 
→ atraso puberal e anosmia ou hiposmia. 
Hipogonadismo hipergonadotrófico: desordens 
primárias das gônadas, cuja produção de esteroides 
sexuais é pequena ou ausente. Os níveis de LH e FSH 
são elevados. 
Lembrar da síndrome de Klinefelter e síndrome de 
Turner