TEORIAS E TÉCNICAS PSICOTERÁPICAS - AULA 6 - TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL - Principais Técnicas e Aplicações

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a terapia cognitivo-comportamental: 
principais técnicas e aplicações
TEORIAS E TÉCNICAS PSICOTERÁPICAS 
Aula 6
Principais técnicas cognitivas comportamentais
Tarefas de casa 
O terapeuta propõe tarefas de casa para o paciente, visando a que o mesmo utilize o tempo fora das sessões para novas experiências e exercícios corretivos de suas crenças e comportamentos disfuncionais.
Registro diário dos pensamentos disfuncionais (RPD) 
Exercício que estimula os pacientes a anotarem todos os seus pensamentos disfuncionais associados com seus momentos de sofrimento relacionados à queixa, para posterior exame ou para que o próprio paciente tente reestruturá-los.
Instruções: Quando você notar seu humor ficando pior pergunte-se: O que está passando no meu pensamento? E anote, logo que possível, o pensamento (ou imagem mental) na coluna “Pensamento Automático”. Identifique, então, qual emoção, sentimento ou estado de humor que você sentiu quando teve este pensamento. A seguir, verifique quão realistas ou verdadeiros são esses pensamentos, e construa uma resposta mais racional, com pensamentos alternativos mais adequados para a situação. Avalie quanto mudou seu pensamento e sua emoção original.
Experimentos comportamentais 
Exercício que tem por objetivo modificar comportamentos e desafiar crenças em situações práticas. 
Pode-se pedir que um paciente que possua crenças do tipo: “Nada do que falar em grupo será interessante”, teste na prática essa sua crença, falando algo em uma situação social e observando a resposta de outras pessoas às suas falas. Após a observação, a crença será questionada.
Relaxamento muscular profundo 
Exercícios musculares, respiratórios e de imaginação, cujo objetivo é levar o paciente a desenvolver estratégias de controle da sua ansiedade. 
Praticados de forma rotineira pelo paciente, de forma que a sua prática acaba por diminuir os sintomas da ansiedade e de outros estados emocionais intensos.
Principais técnicas cognitivas comportamentais
Questionamento socrático 
Perguntas que questionam os fundamentos de seus pensamentos automáticos e que, reconhecendo a ausência deles, possa modificá-los. 
O paciente deve-se perguntar ou o terapeuta deve perguntar ao paciente: 
•  “Que evidências tenho de que aquilo que passou pela minha cabeça naquele momento é verdadeiro?” 
•  “Que evidências são contrárias ao que pensei?” 
•  “Existem explicações alternativas?” 
•  “Que provas tenho de que de fato o que imaginei na ocasião vai acontecer?” 
•  “O que outras pessoas pensariam na mesma ocasião?”
Principais técnicas cognitivas comportamentais
Enfrentamento gradual 
O enfrentamento de situações ansiógenas é pareado com a utilização de técnicas de relaxamento. 
O enfrentamento é planejado de forma que o paciente inicie pelas situações consideradas mais fáceis, por gerarem um pequeno grau de ansiedade e a cada vez que enfrenta satisfatoriamente, com um grau cada vez menor de ansiedade, o mesmo passa para a situação seguinte, na qual o grau de desconforto é levemente maior do que na primeira situação. 
Role-Playing 
Terapeuta e paciente se comportam imitando o comportamento de alguma pessoa relevante no ambiente natural do sujeito ou fazendo uma representação do comportamento do próprio sujeito em alguma situação social. 
Serve para treinar o paciente a interagir adequadamente em situações sociais.
Principais técnicas cognitivas comportamentais
Prevenção de recaída 
Amplamente utilizados nos programas de tratamento da drogadição, por meio da autovigilância pelas quais os pacientes devem prestar atenção ao seu comportamento, e inibir o comportamento habitual, identificando situações de alto risco em que a recaída é provável. 
Trabalha-se com habilidades de enfrentamento, que são bem importantes nesse momento, na medida em que os pacientes as podem utilizar nas situações de alto risco para eles, nas quais sentem que podem perder o controle. 
Feedback e reforçamento 
O reforçamento presente em todas as sessões do THS, serve para que o paciente adquira novos comportamentos e aumente aqueles considerados adaptativos, em que o terapeuta recompensará as aproximações sucessivas do paciente. 
O feedback proporciona informação específica ao sujeito, buscando que o mesmo desenvolva e melhore uma habilidade. 
Principais técnicas cognitivas comportamentais
Treinamento das habilidades sociais (THS) 
Conjunto de capacidades comportamentais que foram aprendidas e que são as “regulagens” ou os fundamentos para que se dêem as interações sociais: manter uma conversa, manejar conflitos, negociar, manter amizades, começar uma paquera ou manter um namoro.
Na prática do treino se discute a definição de habilidades sociais utilizando-se de experiências prévias.
Os déficits e os comportamentos que prejudicam as interações sociais do paciente são investigados.
Passa-se a observação ao vivo, com treinamentos dentro (role-play, modelagem) e fora da sessão (treino de conversação em frente ao espelho).
Ao final combina-se o treino em situações sociais.
Principais técnicas cognitivas comportamentais
ensaio comportamental 
É um procedimento que visa a que maneiras apropriadas e efetivas sejam desenvolvidas no indivíduo para que este consiga enfrentar as situações problemáticas para ele na sua vida real. 
Consiste no aprendizado de novas respostas que substituirão respostas não adaptativas. 
Concentra-se na mudança de comportamento e não na identificação e expressão de supostos conflitos. 
Focaliza a modelagem de estratégias que o indivíduo pode empregar numa situação em particular. 
Pela exposição do comportamento diante do paciente – confrontação repetida e prolongada.
Por modelação de comportamentos através da observação de outros indivíduos realizando aquele mesmo comportamento.
Principais técnicas cognitivas comportamentais
dessensibilização sistemática 
Desenvolvida para eliminar as síndromes de evitação - comportamento de esquiva e fuga. 
4 passos principais: 
a) Treinamento no emprego da escala “SUDS”, a qual é uma ferramenta que avalia o nível de ansiedade.
b) Uma análise completa comportamental e o desenvolvimento de uma hierarquia de medos.
c) Treinamento do relaxamento muscular profundo ou algum outro procedimento de relaxamento.
d) A combinação da exposição pela imaginação à hierarquia de medos junto com o estabelecimento de uma resposta de relaxamento profundo no paciente.
À medida que o paciente passa a não mais reagir com ansiedade à apresentação de um determinado nível de estímulos, atinge-se o critério para apresentar o estímulo seguinte da lista hierarquizada. 
Os estímulos dessensibilizados em consultório tendem a se generalizar para as situações reais.
Principais técnicas cognitivas comportamentais
Resolução de problemas 
Atividades que promovem o aparecer de uma solução.
Detalhamento do problema, define-se os objetivos alcançáveis, busca-se soluções avaliando alternativas (tempestade de ideias), avalia-se consequências e obstáculos, implementa-se a solução escolhida e avalia-se o resultado.
Se destina a fortalecer ou enfraquecer uma resposta já identificada. 
A aplicabilidade do modelo de solução de problemas se estende a: pacientes psiquiátricos; indivíduos com problemas de uso de drogas, de fumar, de obesidade; depressão clínica, estresse; ansiedade proveniente de indecisão vocacional, da agorafobia, da hipertensão e da raiva; problemas conjugais; idosos; grupos da comunidade; agressividade em deficientes mentais; facilitação da competência geral entre indivíduos “normais”; e em terapeutas comportamentais.
Principais técnicas cognitivas comportamentais
Bibliografia
● COREY, G. TÉCNICAS DE ACONSELHAMENTO E PSICOTERAPIA. Ed. Campus, RJ, 1993.
● CARDIOLI, A. V.; JAEGER, M. B. TERAPIA COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DOS DISTÚRBIOS MENTAIS. In: PSICOTERAPIAS ABORDAGENS ATUAIS. CORDIOLI & GREVET (Orgs.), Ed. Artmed, P. Alegre, 2019.
● URRUTIGARAY, M. C. F. TEORIAS E TÉCNICAS PSICOTERÁPICAS. SESES (Estácio), Rio de Janeiro, RJ, 2018.