Questões sobre Aneurismas

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 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões de Residência 
 Questões sobre Aneurismas 
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 1) (UFPR / 2020) No que diz respeito aos aneurismas da aorta abdominal, considere as 
 seguintes afirmativas: 
 I. A maioria dos aneurismas é de natureza degenerativa, em contraste com os aneurismas 
 infecciosos (micóticos), inflamatórios, ou doença do tecido conjuntivo. 
 II. Hipercolesterolemia, tabagismo, hipertensão e sexo masculino são condições associadas ao 
 desenvolvimento do aneurisma. 
 III. O principal preditor para o risco de ruptura do aneurisma é a sua extensão em comprimento: 
 quanto mais longo o aneurisma, maior o risco de ruptura. 
 IV. Tratamento cirúrgico deve ser recomendado para aneurismas com diâmetro máximo de 5,5 cm 
 e que apresentem crescimento superior a 5 cm em 6 meses, ou 1 cm em 1 ano. 
 Assinale a alternativa correta: 
 a) Somente a afirmativa I é verdadeira 
 b) Somente a alternativa III e IV são verdadeiras 
 c) Somente as afirmativas II e III são verdadeiras 
 d) Somente as afirmativas I, II e IV são verdadeiras 
 e) As afirmativas I, II, III, IV são verdadeiras 
 2) (PUC - RS / 2019) Quando o diâmetro de um aneurisma de aorta abdominal se aproxima de 5,5 
 cm, qual é o melhor exame complementar para o planejamento terapêutico entre a cirurgia aberta 
 ou endovascular? 
 a) Ecografia 
 b) Arteriografia 
 c) Angiotomografia 
 d) Ressonância magnética 
 3) (FMUSP - RP / 2020) Homem, 80 anos, assintomático, com achado em ultrassom de rotina de 
 aneurisma de aorta abdominal infrarrenal de 4,2 x 4,1 cm de diâmetros e 9,0 cm de extensão. 
 Realizou então angiotomografia, que confirmou achados do ultrassom mostrando ainda colo de 
 2,0 cm de extensão, lúmen de 2,5 cm de diâmetro e saco aneurismático com trombos até próximo 
 a bifurcação das ilíacas. Qual a conduta atual mais adequada para este caso? 
 a) Tratamento endovascular minimamente invasivo 
 b) Cirurgia aberta convencional 
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 c) Seguimento com exames de imagem a cada 6 meses 
 d) Cirurgia robótica transperitoneal 
 4) (UNICAMP / 2014) Um homem de 76 anos descobre, em exame USG para avaliação 
 prostática, que apresenta aneurisma da aorta abdominal. Realiza angiotomografia que demonstra 
 aneurisma infrarenal com diâmetro máximo de 7,5 cm, com colo próximo com 2 cm de 
 comprimento e 2,3 cm de diâmetro e artérias ilíacas preservadas. Apresenta também, como 
 investigação complementar, um quadro de enfisema pulmonar com expectoração frequente 
 secundário a tabagismo de longa data e creatinina plasmática de 1,8 cm/dL. Qual é a conduta 
 mais apropriada? 
 a) Preparo pulmonar e renal e correção por cirurgia aberta 
 b) Passagem de cateter de Shilley para hemodiálise e correção pela via endovascular 
 c) Avaliação com nefrologista e pneumologista e observação clínica e sintomas de iminência 
 de ruptura 
 d) Preparos pulmonar e renal e correção endovascular 
 5) (UFSP / 20210 Homem, 71 anos, é admitido com dor abdominal em mesogástrio, contínua , 
 com irradiação lombar há 7 horas. Nega trauma ou queda. Trouxe uma angiotomografia prévia 
 que confirmou aneurisma de aorta abdominal infrarrenal. Exame físico: corado, consciente, 
 eupneico, PA = 160x90 mmHg, fc = 92 bpm, com dor a palpação da aorta abdominal. Pulsos 
 presentes e normais em membros inferiores. Qual é a conduta mais adequada? 
 a) Tratamento endovascular de urgência do aneurisma de aorta abdominal, se as condições 
 anatômicas do aneurisma forem favoráveis 
 b) Manter rigoroso controle pressórico em níveis de 120x80 mmHg, avaliação e melhor 
 preparo do paciente para cirurgia convencional 
 c) Tratamento cirúrgico convencional de urgência por quadro de aneurisma de aorta 
 abdominal roto e tamponado 
 d) Solicitar nova angiotomografia de urgência para afastar aneurisma inflamatório e decidir 
 pela necessidade ou não de tratamento cirúrgico 
 6) (UEPA / 2018) Sobre os aneurismas da artéria poplítea, é correto afirmar que: 
 a) A proporção é igual entre homens e mulheres 
 b) A correção intravascular apresenta resultados muito superiores aos da técnica aberta 
 c) Os aneurismas de poplítea rompem mais do que trombose 
 d) O acometimento bilateral é praticamente nulo 
 e) Representam a maioria dos aneurismas arteriais verdadeiros periféricos 
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 7) (UFRJ / 2014) Uma mulher de 25 anos, bancária, assintomática, foi a consulta ginecológica 
 porque deseja engravidar. O médico solicitou USG abdominal de rotina, que evidenciou aneurisma 
 da artéria esplênica junto ao corpo do pâncreas. Foi realizada, então, tomografia computadorizada 
 do abdome com angiotomografia, que confirmou o diagnóstico de aneurisma da artéria esplênica, 
 de colo largo de 2 cm de diâmetro. Não se indica para esse caso: 
 a) Tratamento endovascular do aneurisma 
 b) Ligadura laparoscópica da artéria esplênica nas 2 extremidades do aneurisma 
 c) Ressecção cirúrgica do aneurisma 
 d) Observação clínica da evolução do aneurisma 
 8) (PUC - PR / 2022) Paciente do sexo masculino, com 66 anos, eutréfico, com um historico de 
 tabagismo de 40 anos-maço realizou consulta médica em que foi solicitada uma ultrassonografia 
 para rastreio de Aneurisma de Aorta Abdominal. Nesse exame, foi visualizado um aneurisma 
 fusiforme de 4,5cm, que foi confirmado posteriormente no exame de angiotomografia de aorta 
 abdominal. Sobre esse caso, assinale a alternativa CORRETA. 
 a) O rastreio por meio de ultrassom seria desnecessário nesse paciente, pois a sensibilidade 
 da palpação abdominal é elevada em pacientes eutróficos, sendo necessária a 
 complementação com exames de imagem apenas em pacientes obesos. 
 b) Beta-bloqueadores devem ser iniciados para reduzir a progressão do aneurisma. 
 c) Devido ao histórico de tabagismo e ao tamanho do aneurisma, esse paciente deve ser 
 abordado por meio de intervenção, sendo preferível a via endovascular. 
 d) Esse paciente deve ser acompanhado com um novo exame de imagem em até 12 meses. 
 e) Caso o aneurisma apresenta ruptura, o método recomendado para a abordagem seria a 
 cirurgia aberta, uma vez que estudos demonstram alta mortalidade por via endovascular 
 nesses pacientes 
 9) (FMUSP / 2022) Homem, 60 anos de idade, com antecedente de tabagismo e hipertensão, 
 procura o hospital com queixa de dor abdominal súbita, de forte intensidade, irradiada para flanco 
 a lombar à esquerda, há 4 horas. Relata que teve um quase desmaio, com sudorese fria no 
 momento de início da dor, e se recuperou após alguns instantes. Ao exame físico, apresentava-se 
 normotenso, corado e bem perfundido, com pulsos palpáveis em todas as extremidades. O exame 
 clínico do abdome revela massa pulsátil dolorosa. Qual a hipótese diagnóstica ? 
 a) Aneurisma de aorta roto, tamponado 
 b) Dissecção aguda de aorta abdominal 
 c) Trombose aguda da aorta abdominal 
 d) Aneurisma de aorta de crescimento recente 
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 11) (HIAE / 2020) Um homem de 65 anos, tabagista de 1 maço de cigarros por dia há 40 anos, 
 sem DPOC (doença pulmonar obstrutiva crônica) ou outras comorbidades, é portador de 
 aneurisma fusiformeda aorta abdominal infrarrenal, assintomático, descoberto em exame de 
 rotina. Está indicada correção cirúrgica do aneurisma desse paciente, se o aneurisma tiver 
 diâmetro a partir de: 
 a) 4,0 cm 
 b) 4,5 cm 
 c) 5 cm 
 d) 5,5 cm 
 e) 6cm 
 12) (UFG / 2019) Os aneurismas aórticos ocorrem com maior incidência na aorta abdominal em 
 comparação com os de aorta torácica. Uma das possíveis causas para que isso aconteça é: 
 a) Presença de maior fluxo turbilhonado na aorta torácica 
 b) Presença de maior número de camadas elásticas na parede abdominal 
 c) Presença de fragilidade gradual da aorta abdominal, tornando-a mais complacente pela 
 maior quantidade de vaso-vasorum 
 d) Presença de endurecimento gradual da aorta abdominal, tornando-a mais rígida pela 
 menor quantidade de fibras elásticas 
 13) (HRPP / 2023) Mulher de 67 anos comparece ao pronto atendimento devido a dor torácica 
 com irradiação para o dorso. Refere quadro semelhante por 3 ocasiões nos últimos 3 meses, 
 sem história de trauma prévio. A dor é de forte intensidade e sem fatores de melhora ou piora. 
 Hipertensa, tabagista 40 maços/ano. Na sua primeira avaliação, solicitou- -se uma radiografia 
 de tórax (imagem demonstrada). 
 Em relação ao quadro clínico e à imagem, pode-se afirmar que: 
 a) Há presença de alargamento de mediastino, podendo sugerir aneurisma de aorta 
 torácica. 
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 b) A radiografia foi bem realizada, com boa inspiração e boa penetração e sem 
 rotação 
 c) O índice cardiotorácico medido foi de 0,4, sugerindo cardiomegalia importante. 
 d) Na avaliação do ar presente na traqueia, podemos afirmar que há desvio dessa 
 estrutura 
 e) Há forte indício de hemotórax à esquerda. 
 14) (UNIFESP / 2023) Homem, 60 anos de idade, assintomático, ao realizar ultrassom 
 abdominal de rotina apresentou dilatação da aorta abdominal abaixo das artérias renais de 
 4,5 cm. Seguindo a recomendação da Diretriz Brasileira para o tratamento do aneurisma de 
 aorta abdominal. Qual é a melhor abordagem para o caso? 
 a) Angiotomografia de aorta abdominal. 
 b) Ultrassonografia com Doppler a cada 6 meses. 
 c) Correção cirúrgica endovascular. 
 d) Correção cirúrgica aberta. 
 15) (UNESP / 2023) Mulher de 74 anos, apresentou síncope após queixar-se de dor 
 abdominal súbita em pontada, com irradiação dorsal. Exame físico: pressão arterial inaudível, 
 perfusão periférica lentificada, massa pulsátil no mesogastro facilmente palpável e abdome 
 doloroso à palpação. A hipótese diagnóstica e a conduta são respectivamente: 
 a) Aneurisma de aorta roto; laparotomia exploradora. 
 b) Aneurisma de aorta com dor; angiotomografia e planejamento de abordagem 
 endovascular. 
 c) Aneurisma de aorta roto; confirmação diagnóstica com angiotomografia e posterior 
 laparotomia. 
 d) Aneurisma de aorta com dor; exames laboratoriais (função hepática, DHL, PCR), 
 Rx abdome, ultrassonografia abdominal. 
 16) (UERJ / 2023) Os aneurismas arteriais viscerais ocorrem com maior frequência na artéria: 
 a) celíaca 
 b) hepática 
 c) esplênica 
 d) gastroduodenal 
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 17) (SES - GO / 2022) Qual é a causa mais comum de um aneurisma da aorta 
 abdominal? 
 a) Degeneração aterosclerótica. 
 b) Dissecção. 
 c) Infecção 
 d) Ruptura anastomótica. 
 RESPOSTAS: 
 1) D 
 III. falso. Pois é a dilatação que nos dá indicação de intervenção e não extensão. 
 2) C 
 3) C 
 Maior risco de ruptura: tamanho > 5,5 cm. E indicação de tratamento cirúrgico: 
 tamanho > 5,5 cm para homens e 5 cm para mulheres, ou crescimento > 0,5 cm em 6 meses e 
 aneurismas menores com embolização distal prévia 
 4) D 
 De acordo com a questão nosso raciocínio clínico: sabemos que ele tem uma indicação cirúrgica 
 devido a aneurisma de diâmetro de 7,5 cm. E anatomia favorável para cirurgia endovascular ( colo 
 proximal com 2 cm de comprimento e 2,3 de diâmetro e as a. ilíacas normais). Além de apresentar 
 comorbidades associadas. Porém como forma de pegadinha ele coloca uma creatinina 1,8 para 
 confundimento. Mas sabemos que o risco cirúrgico em um paciente fácil na cirurgia aberta é 
 muito maior do que a nefropatia. 
 5) A 
 De acordo com a questão nosso raciocínio clínico destacamos os pontos importantes. Idoso, com 
 história de aneurisma, dor abdominal e continua. Sabemos que dor a palpação é um risco 
 iminente de ruptura. Logo ele é urgente. 
 6) E 
 7) D 
 Temos que tratar pois tem altas chances do aneurisma romper durante a gestação, devido a 
 influência dos hormônios gravídicos 
 8) D 
 9) A 
 10) D 
 11) D 
 12) E 
 13) A 
 14) B 
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 Rayanne Persi - ano 2023 - Questões de Residência 
 O manejo dos aneurismas de aorta abdominal depende, basicamente, do tamanho da dilatação, 
 da presença de sintomas, da velocidade de expansão e da configuração do aneurisma – fusiforme 
 ou sacular. Visto isso, memorize a tabela a seguir, que trata sobre as indicações de abordagem 
 cirúrgica nos aneurismas de aorta abdominal não rotos. 
 Nos casos em que não há indicação cirúrgica, recomenda-se o acompanhamento anual ou 
 semestral do aneurisma através de ultrassonografia. Além disso, o paciente deve ser 
 encorajado a parar de fumar. O controle clínico das comorbidades também é indicado. No 
 entanto, vale lembrar que o tratamento de hipertensão, dislipidemia, diabetes e outras 
 comorbidades não parece alterar a evolução natural do aneurisma. 
 15) A 
 Estamos diante de um quadro clássico de aneurisma de aorta abdominal roto: paciente 
 com dor abdominal, instabilidade hemodinâmica e massa pulsátil palpável. O ideal seria 
 confirmar o diagnóstico com a angiotomografia, mas como o paciente está instável 
 hemodinamicamente, a conduta é tratamento cirúrgico de emergência. Claro que antes e 
 durante a cirurgia, devemos fazer a reanimação com a infusão de cristaloide e transfusão 
 sanguínea. 
 16) C 
 17) A