34- REANIMAÇÃO NEONATAL

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Reanimação Neonatal
● CAI NA PROVA:
○ Apgar:
○ Apgar do 1º X 5º minuto
■ geralmente no 1 minuto, o RN nunca nasce rosado. E por isso, o
apgar ideal é de 9. E no 5 minuto, já estará rosado e o ideal é 10
pontos no apgar.
● Pegadinha:
○ Apgar:
■ não é utilizado para indicar a reanimação
■ permite avaliar a resposta das manobras
● Qual é a emergência mais comum na sala de parto?
○ R: Falha em iniciar e manter a respiração
● Dados:
● 3 perguntas:
○ 1- o neonato é a termo?
○ 2- está respirando ou chorando?
○ 3- tem bom tônus muscular?
○ Caso a resposta para uma ou mais das questões seja NÃO:
■ Categorias de ação em sequência
■ ABC da ressuscitação neonatal
● ABC da ressuscitação neonatal:
○ A - medidas iniciais de estabilização
○ B- ventilação
○ C- compressões torácicas (massagem cardíaca externa)
○ D- administrar adrenalina e/ou usar volume para expansão
○ A reanimação depende da avaliação simultânea de: respiração e
frequência cardíaca
○ O RN deve ser capaz de: respirar regularmente e frequência cardíaca > 100
bpm
○ Frequência cardíaca avaliada por meio de: ausculta do precórdio e palpação
do pulso (cordão umbilical)
○ Avaliação da coloração da pele e mucosas do RN: NÃO é mais utilizada para
decidir procedimentos na sala de parto
○ Melhor momento do clampeamento do cordão umbilical?
■ Clampeamento tardio → benéfico em relação aos índices
hematológicos na idade de 3 - 6 meses, etapa essa que pode elevar a
necessidade de fototerapia.
Assistência ao recém-nascido com necessidade de reanimação
● RN a termo, saudável:
○ RN a termo, posicionado sobre o abdome da mãe por 1 minuto (mínimo),
antes de clampear o cordão umbilical. Ou seja, ja não tem mais limite final,
como era de 1 a 3 minutos.
● Recém nascido é prematuro e apresenta boa vitalidade:
● Prematuro ou a termo, não está respirando e/ou apresenta-se hipotônico:
● Ressuscitação neonatal:
○ pacientes sem vitalidade adequada ao nascer precisam ser conduzidos à
mesa de reanimação, indicando-se os seguintes passos:
■ prover calor
■ posicionar a cabeça
■ aspirar vias aéreas (se necessário)
■ secar
○ tais passos devem ser executados em, no máximo, 30 segundos.
○ Medidas iniciais de estabilização:
■ aquecer (RN sob fonte de calor)
■ posicionar a cabeça
■ aspirar vias aéreas (caso necessário)
■ secar
■ reposicionar
■ simultaneamente avaliar respiração e FC
○ 1º passo: manter a temperatura corporal
■ pré aquecer a sala de parto (temperatura ambiente de 23 a 26 graus)
■ manter a temperatura corporal em RN prematuro
● < 34 semanas
○ saco plastico
○ touca
■ manter a permeabilidade das vias aéreas
● posiciona a cabeça do recém-nascido
● Excesso de secreções nas vias aéreas:
○ AVAS (boca e, depois as narinas)
● Aspiração de vias aéreas:
○ pacientes que apresentam obstrução na respiração espontânea por
secreções
○ necessidade de ventilação com pressão positiva (VPP)
● Ressuscitação:
○ após os cuidados iniciais:
■ respiração ineficaz ou FC < 100 BPM:
● iniciar VPP (bolsa + máscara)
■ esta precisa ser iniciada nos primeiros 60 segundos de vida (MINUTO
DE OURO - “The golden minute”),
● Pegadinha:
○ Em um atendimento ao RN na sala de parto, após as medidas iniciais, a
criança com um respiração irregular e ineficaz, além de uma FC = 40 bpm
■ qual o próximo passo?
■ suporte à ventilação ou massagem cardíaca?
● Equipamentos para a ventilação:
○ Balão auto inflável X ventilador mecânico manual em T
● Balão autoinflável:
○ baixo custo
○ não necessita de fonte de gás comprimido para funcionar
○ não fornece um pico de pressão inspiratória constante e/ou prolongado
○ não gera CPAP nem PEEP confiável
● Ventilador mecânico manual em T:
○ ventilação com pressão positiva com ventilador mecânico em T e máscara
○ usado cada vez mais na reanimação neonatal
○ há necessidade de uma fonte de gás comprimida
○ manuseio fácil
○ gera pressão inspiratória e PEEP constantes
○ permite a aplicação de CPAP nos pacientes que respiram espontaneamente
● Técnica da ventilação com balão e máscara:
○ FR: 40 a 60 irpm - “aperta / solta / solta / aperta…”
● Oxigênio suplementar:
○ idade gestacional > ou = 34 semanas
■ inicial a ventilação com ar ambiente
○ Nascidos com idade gestacional < 34 semanas:
■ concentração inicial de 30% (blender)
■ O2 suplementar guiado pela oximetria de pulso
● Oxímetro:
○ sensor neonatal no MSD
○ RN > ou = 34 semanas: região do pulso da radial
○ RN < 34 semanas: no pulso ou na palma da mão
○ Valores de saturação O2 pré-ductais desejáveis, segundo a idade:
○ RN > ou = 34 semanas não melhora e/ou não atinge os valores desejáveis
de saturação de O2 → Oxigênio suplementar
● Mistura de O2 / ar (blender):
○ inicialmente O2 a 40%
● IMPORTANTE:
○ Qual é o sinal de que a ventilação está sendo útil na ressuscitação?
■ melhora da FC (> 100 bpm)
● Ventilação efetiva leva a:
○ elevação da FC
○ melhora do tônus muscular
○ respiração espontânea
● Falha após 30 segundo de VPP:
○ RN mantém FC < 100 bpm ou não retoma a respiração regular
● Falha na VPP:
○ corrigir técnica da ventilação
○ aumentar a oferta de oxigênio
○ intubação traqueal
● Técnica da ventilação com balão e cânula traqueal:
○ Indicações:
■ ventilação com máscara ineficaz ou prolongada
■ aplicação de massagem cardíaca e/ou de adrenalina
● Intubação orotraqueal:
○ A confirmação da cânula é obrigatória. Como fazê-lá?
■ condutas da prática: exemplo - ausculta e expansão do tórax
■ detecção de dióxido de carbono exalado é recomendada →
capnógrafo (diminui o tempo para confirmar a posição da cânula)
○ Falha:
■ após 30 segundo de VPP com balão e cânula traqueal
■ o RN mantém FC < 100 bpm ou não retoma a respiração
espontânea.
○ RN mantém apneia ou respiração irregular: intubação e ventilação mantidas
e UTI neonatal
○ RN mantém FC < 60 bpm: massagem cardíaca
● Massagem cardíaca:
○ técnica dos dois polegares:
○ Relação massagem - Ventilação:
■ sincrônica - 3 : 1
■ 120 eventos por minuto (90 movimentos de massagem e 30
ventilações)
○ Qual é a profundidade das compressões:
■ aproximadamente ⅓ do diâmetro anteroposterior do tórax
○ Qual é a melhor forma de monitorar a resposta da frequência cardíaca às
compressões torácicas e às medicações?
■ ideal: eletrocardiografia
● Falha se:
○ após 45 a 60 segundos de massagem cardíaca e VPP com cânula traqueal e
oxigênio, o RN mantém FC < 60 bpm
● Qual é a via preferencial para infusão de medicações na sala de parto?
○ Intravenosa (veia umbilical de acesso fácil e rápido)
● Pegadinha:
○ Adrenalina por via traqueal?
■ uma única vez
■ absorção por via pulmonar (lenta e imprevisível)
● Expansores de volume:
○ Indicação:
■ solução cristaloide isotônica ou sangue total, na dose de 10 ml/kg
● UP DATE:
○ Se o RN nasceu deprimido, a prioridade deve ser iniciar imediatamente a
ventilação com pressão positiva
○ Se o RN nasceu deprimido, deve ser rapidamente intubado e ter sua traqueia
aspirada, preferencialmente antes da 1ª respiração
● Evitando a síndrome de aspiração meconial (SAM):
○ indicação de aspiração endotraqueal? suspeita de obstrução de vias aéreas
por mecônio, depois da realização de VPP
● Térmico da ressuscitação:
○ SEM o retorno da FC, após todas as etapas de ressuscitação, em 20 minutos
depois do nascimento → chegar ao consenso com a família sobre o
encerramento dos esforços