SÍNDROME DE HIPERTENSÃO PORTA

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PEDRO SANTOS - MEDICINA 
 
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SÍNDROME DE HIPERTENSÃO PORTA E FALÊNCIA HEPÁTICA 
 
HIPERTENSÃO PORTA 
SISTEMA PORTA HEPÁTICO 
‘’ Normal’’: artéria – capilares – veia. 
Sistema porta: artéria – capilares – veia – capilares - veia 
Sistema porta: uma veia que se forma entre duas redes de capilares. 
 
Sistema porta-hepático: 
(VMS + V. esplênica) – veia porta – capilares – veia hepática 
Hipertensão porta: PRESSÃO > 5 mmHg 
 
Clínica 
 Esplenomegalia: por congestão venosa 
 Varizes: esôfago (Vv. Gástrica Esquerda), fundo gástrico (Vv. Gástrica Curta), anorretal (Vv. Retal Média, Retal 
Inferior), Abdominal (Vv. Umbilical) 
 Encefalopatia: ausência de metabolismo hepático da amônia,  amônia 
 Ascite 
Pré-hepática, intra-hepática (pré-
sinusoidal) 
 Muitas varizes 
 Pouca ascite 
Pós-sinusoidal, pós-hepática 
 Poucas varizes 
 Muita ascite 
 
Classificação / Etiologia 
Pré-hepática 
 Trombose de Veia Porta: hipercoagulabilidade 
 Trombose de Veia Esplênica: Pancreatite Crônica (hipertensão porta ‘’ 
segmentar’’)  varizes de fundo gástrico isoladas 
Intra-hepática 
Pré-sinusoidal  Esquistossomose 
Sinusoidal  Cirrose 
Pós-sinusoidal 
 Doença veno-oclusiva: (Doença enxerto-
hospedeiro, Doença do chá da Jamaica) 
Pós-hepática - 
hepatomegalia 
 Budd-Chiari: Trombose de Veia Hepática 
 Obstrução de VCI: Trombose, Neoplasia (ascite, hepatomegalia, edema de MII) 
 Doenças Cardíacas: Pericardite Constrictiva, Insuficiência Tricúspide. (ascite, 
hepatomegalia, edema de MII e MSS) 
 
VARIZES DE ESÔFAGO 
Formação 
Pressão > 5 mmHg Hipertensão porta 
Pressão > 10 mmHg Varizes 
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Pressão > 12 mmHg Ruptura 
 
Abordagem 
NUNCA SANGROU: Rastrear c/ EDA pacientes c/ clínica ou risco de Hipertensão porta (CIRROSE)? 
Tem varizes? Profilaxia primária se: 
 Calibre médio e grande 
 Child B e C 
 Cherry-red spots (pontos avermelhados) 
 
Conduta: 
B-Bloqueador ou Ligadura Elástica 
 
SANGRAMENTO 
 Estabilização hemodinâmica 
 Investigação e tratamento agudo 
ENDOSCOPIA: Escleroterapia / Ligadura Elástica 
DROGAS: Somatostatina / Octreotide / Terlipressina 
Vasoconstrictores esplâncnico 
BALÃO: Sengstaken-Blakemore (3 vias) 
 Tempo máximo de uso: 24h 
TIPS (Shunt Portossistêmico Intra-hepático Transjugular): 
 Vantagens: controla sangramento e ascite e permite o transplante. 
 Desvantagens: encefalopatia, estenose e disponibilidade. 
CIRURGIA: 
Urgência: Shunt Não Seletivo - alta mortalidade 
 Porto-Cava Término-Lateral 
 Porto-Cava Látero-Lateral 
PREVENÇÃO DE COMPLICAÇÕES 
Peritonite Bacteriana Espontânea (PBE) 
 
Ceftriaxona; Após melhora  Norfloxacina (TOTAL: 7 dias) 
Ressangramento 
Profilaxia Secundária: B-bloqueador + Ligadura Elástica 
TIPS / Transplante 
 
REFRATÁRIO 
CIRURGIA: 
Eletiva: Shunt Seletivo 
 Esplenorrenal distal (Warren). 
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 Desconexão Ázigo-Portal – ideal para Esquistossomose.