SÍNDROME DO CORRIMENTO URETRAL

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PEDRO SANTOS - MEDICINA 
 
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SÍNDROME DO CORRIMENTO URETRAL 
 
URETRITES 
Definição 
 Inflamação da uretra acompanhada de descarga uretral mucoide, mucopurulenta ou purulenta. 
Classificação 
Uretrites gonocócicas (Neisseria gonorrhoeae) 
 Período de incubação curto (dois a cinco dias). 
 Risco de transmissão: 50% por ato sexual. 
 Quadro clínico: Início abrupto e rápida evolução; corrimento (70%) mucoide e purulento; curso mais agressivo. 
Uretrites não gonocócicas (Chlamydia trachomatis = 40%); outros: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma hominis, 
Trichomonas vaginalisa). 
 Período de incubação longo (14 a 21 dias). 
 Risco de transmissão: 20% por ato sexual. 
 Quadro clínico: início insidioso e subagudo; corrimento (40%) mucoide; curso indolente. 
Abordagem: semelhante às cervicites dependendo da presença ou não de bacterioscopia. Gonococo = Ceftriaxona. 
Clamídia: doxiciclina ou azitromicina. 
Ministério da Saúde, 2015 
Condição Clínica Tratamento de Escolha 
Infecção gonocócica e por clamídia não complicada 
(uretrite e proctite) 
Ceftriaxona 500 mg, IM, dose única. 
MAIS 
Azitromicina 500 mg, dois comprimidos, VO, dose 
única. 
Uretrite por clamídia 
Azitromicina 500 mg, dois comprimidos, VO, dose 
única. 
OU 
Doxiciclina 100 mg, VO, 2x/dia, sete dias (exceto 
gestantes). 
OU 
Amoxicilina 500 mg, VO, 3x/dia, sete dias. 
Uretrite por mycoplasma genitalium 
Azitromicina 500 mg, dois comprimidos, VO, dose 
única. 
 
SÍNDROME DA ÚLCERA GENITAL 
Múltiplas? 
Dolorosas? 
Fistulização linfonodos? 
 
Múltiplas 
Sim: Herpes, Cancro ‘’ mole’’, Donovanose 
Não: Linfogranuloma, Sífilis 
Dolorosas 
Sim: Herpes (limpa), Cancro ‘’ mole’’ (suja) 
Não: Linfogranuloma, Sífilis, Donovanose 
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Fistulização linfonodos 
Sim: Cancro ‘’ mole’’ (único), Linfogranuloma (mútilpos) 
Não: Herpes, Sífilis, Donovanose 
 
CANCRO MOLE 
Agente 
 Haemophilus ducreyi. 
Diagnóstico 
 Múltiplas úlceras. 
 Dolorosas. 
 Fundo sujo. 
 Adenopatia que fistuliza p/ 1 orifício. 
Tratamento 
 Azitromicina 1g dose única, VO, ou 
 Ceftriaxone 500 mg IM. 
Convocar parceiro 
Rastrear outras IST 
Reforçar uso do preservativo 
 
HERPES GENITAL 
Agente 
 Herpes simplex 
Diagnóstico 
 Vesículas e úlceras dolorosas 
 Limpas 
 Adenopatia dolorosa que não fistuliza 
Tratamento 
 Aciclovir 400mg 3x/dia 7 dias(1ª vez) ou por 5 dias (recorrência). 
 Supressivo por 6 meses se ≥ 6 episódios/ano. 
Gestante 
Mesmo tratamento, mas para evitar recidivas avaliar aciclovir > 36 sem* 
Lesão ativa no parto = cesárea 
 
SÍFILIS 
Agente 
 Treponema pallidum. 
Formas Clínicas 
PRIMÁRIA Cancro Duro Úlcera única, indolor que some 
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SECUNDÁRIA Condiloma Plano Cutaneomucosa não ulcerada 
TERCIÁRIA 
Gomas, tabes dorsalis e aneurisma 
aórtico 
 
Diagnóstico – laboratorial 
 Treponêmico (Teste Rápido): Positiva 1º 
 Não Treponêmico (VDRL): Positiva 1-3 sem após surgimento da ulcera. 
RECOMENDAÇÃO: solicitar os 2 p/ diagnóstico. 
Ideal iniciar com teste rápido 
Pedir 3º teste se discordarem 
 
MINISTÉRIO DA SAÚDE 
Gestante c/ 1 teste inicia tratamento e faz sorologia confirmatória, 
diferente da 1ª 
Ex: se 1º foi VDRL o 2º deve ser treponêmico. 
Tratamento 
 Penicilina benzatina 
Primária/Secundária/Latente recente 
 1 dose de 2,4 milhões UI, IM. 
Terciária/Latente tardia/Indeterminada 
 3 doses de 2,4 milhões UI, IM. 
CONTROLE DE CURA: 
VDRL mensal (obst) e trimestral (gineco) 
 
TRATAMENTO INADEQUADO GESTAÇÃO: 
Incompleto ou com outra medicação 
Iniciado há < 30 dias do parto 
 
LINFOGRANULOMA VENÉREO 
Agente 
 Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3. 
Diagnóstico 
 Pápula/úlcera indolor 
 Adenopatia dolorosa fistuliza ‘’ bico de regador’’ 
Tratamento 
 Doxiciclina VO 12/12h 14-21 dias. 
C ervicite 
L infogranuloma 
A adenite fistuliza 
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M últiplos orifícios 
I munofluorescência 
Di oxiciclina 
A zitromicina 
Patologias que Clamydia causa, diagnóstico e tratamento. 
DONOVANOSE 
Agente 
 Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis. 
Diagnóstico 
 Úlcera profunda, indolor e crônica 
 Biópsia com Corpúsculos de Donovan 
Tratamento 
 1ª) Azitromicina 1g, VO 1x/semana 21 dias, ou 
 Doxiciclina 100mg VO 12/12h p/ 21 dias. 
 
ÚLCERA SEM LABORATÓRIO 
Úlcera > 4 semanas? 
Sim: Tratar tudo (sífilis/cancro mole/linogranuloma/donovanose) 
Não: tem vesícula? 
Sim: tratar herpes 
Não: tratar sífilis + cancro mole