INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS

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INFECÇÕES SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS
VULVOVAGINITES
VAGINOSE BACTERIANA
Desequilíbrio da flora: ↑ anaeróbios.
Agente: Gardnerella vaginalis
Diagnóstico: 3 dos 4 critérios de AMSEL
1. Corrimento branco-acinzentado, homogêneo.
2. pH vaginal > 4,5.
3. Teste das aminas/Whiff (+).
4. Clue cells (células-alvo).
Tratamento: Metronidazol 250mg 2cp VO 2x/dia por 7
dias OU Metronidazol gel vaginal 100mg/g, 1 aplicador a
noite ao se deitar por 5 dias.
Recorrente: Metronidazol 250mg 2cp VO 2x/dia por 10-14
dias.
CANDIDÍASE
Agente: Candida albicans
Diagnóstico: prurido, corrimento branco-aderido, pH < 4,5
e pseudo-hifas.
Tratamento: Miconazol creme vaginal 2%, 1 aplicador a
noite ao se deitar por 7 dias OU Fluconazol 150mg VO
dose única (exceto gestantes e lactantes).
Complicada ou de repetição: Fluconazol 150mg 1x/dia,
dias 1, 4 e 7 + 1x/semana por 6 meses.
TRICOMONÍASE
Agente: Trichomonas vaginalis
Diagnóstico: corrimento amarelo-esverdeado, bolhoso,
pH > 5, colo em framboesa, protozoário móvel.
Tratamento: Metronidazol 400mg 5cp VO dose única
(total 2g) OU Metronidazol 250mg 2cp VO 2x/dia por 7
dias.
- Tratar parceiros, rastrear outras ISTs.
Vulvovaginite Corrimento Exames Tratamento
Vaginose Acinzentado,
homogêneo
Clue-cells Metronidazol
Candidíase Branco,
aderido
Pseudo-hifas,
esporos
Imidazólicos,
fluconazol
Tricomoníase Amarelo-esver
deado,
bolhoso
Protozoário
móvel
Metronidazol
CERVICITES
Agentes: gonococo e clamídia
Diagnóstico: corrimento cervical, colo hiperemiado,
friável, sinusorragia, dispareunia.
Tratamento: Ceftriaxona 500mg IM dose única
(gonococo) + Azitromicina 1g VO dose única (clamídia).
Uretrite: Gram disponível:
- Tratar clamídia
+ Tratar gonococo e clamídia
Se não estiver disponível, tratar os dois.
DOENÇA INFLAMATÓRIA PÉLVICA
Agentes: gonococo e clamídia.
DIP: corrimento endocervical + febre/dor abdominal
pélvica.
Diagnóstico:
- 3 critérios maiores: DOR: hipogástrica,
infraumbilical ou pélvica + anexial + mobilização
do colo.
- 1 critério menor: febre, leucocitose, aumento
VHS/PCR, cervicite.
- OU 1 critério elaborado: endometrite na biópsia,
abscesso tubo-ovariano ou fundo de saco, DIP na
laparoscopia.
CLASSIFICAÇÃO DE MONIF
ESTÁGIO 1 Sem peritonite
ESTÁGIO 2 Com peritonite
ESTÁGIO 3 Oclusão trompa/abscesso tubo-ovariano
ESTÁGIO 4 Abscesso > 10cm ou roto
- Cirúrgico
Tratamento:
Ambulatorial: MONIF 1, reavaliar em 48-72h.
Hospitalar: MONIF > 1, gestantes, imunocomprometidos,
sem melhora após 72h.
Tratamento ambulatorial: Ceftriaxona 500mg IM dose
única + Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias +
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias.
- Doxiciclina é contraindicada na gravidez.
Hospitalar: Ceftriaxona 1g IV 1x/dia por 14 dias +
Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol
400mg IV 12/12h OU Clindamicina 900 mg IV 3x/dia por
14 dias + Gentamicina IV (ataque: 2mg/kg, manutenção:
3-5 mg/kg/dia por 14 dias).
- Se melhora em 48-72h pode passar esquema
para VO.
Complicações: Síndrome de Fitz-Hugh-Curtis (aderência
peri-hepática), dispareunia, infertilidade, prenhez ectópica.
ÚLCERAS GENITAIS
Múltiplas
Sim Não
Herpes
Cancro mole
Donovanose
Sífilis
Linfogranuloma
Dolorosas
Sim Não
Herpes (limpa)
Cancro mole (suja)
Sífilis
Linfogranuloma
Donovanose
Fistulização dos linfonodos
Sim Não
Cancro mole (único)
Linfogranuloma (múltiplos)
Herpes
Sífilis
Donovanose
HERPES
Agente: Herpes simples
Diagnóstico: vesículas e úlceras dolorosas e limpas.
Adenopatia dolorosa que não fistuliza.
Tratamento: Aciclovir 400mg 3x/dia 7-10 dias +
sintomático (analgésicos/ limpeza local).
- Recidiva: por 5 dias.
Lesão herpética ativa no TP: cesariana (indicação
absoluta).
CANCRO MOLE
Agente: Haemophilus ducreyi
Diagnóstico: múltiplas úlceras que doem, com fundo sujo,
adenopatia que fistuliza por um único orifício.
Tratamento: Azitromicina 1g VO dose única.
SÍFILIS
Agente: Treponema pallidum
FORMAS CLÍNICAS
PRIMÁRIA Cancro duro: úlcera única, indolor, que
some
SECUNDÁRIA condiloma plano e cutaneomucosa não
ulcerada
TERCIÁRIA gomas, tabes dorsalis, aneurisma aórtico
Diagnóstico laboratorial:
- VDRL: rastreio e segmento
- FTA-ABS (+): tem ou teve sífilis
VDRL FTA-Abs
- - Não é sífilis, janela imunológica
- + Sífilis precoce ou curada
+ - Falso-positivo
+ + Sífilis não tratada/tratada recentemente
TRATAMENTO
PRIMÁRIA, SECUNDÁRIA
E RECENTE
Penicilina Benzatina 2,4
milhões UI IM dose única.
TARDIA E TERCIÁRIA Penicilina Benzatina 2,4
milhões de UI IM 1x/semana
por 3 semanas.
Dose total: 7,2 milhões de UI
NEUROSSÍFILIS Penicilina potássica/cristalina
18-24 milhões de UI 1x/dia
EV em doses de 3-4 milhões
UI 4/4h BIC por 14 dias.
Se alérgica: dessensibilização OU Doxiciclina 100mg
12/12h VO por 15/30 dias (não considerar como
adequadamente tratada).
LINFOGRANULOMA
Agente: Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
Diagnóstico: pápula/ úlcera indolor, adenopatia dolorosa
que fistuliza em “BICO DE REGADOR”
Tratamento: Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 21 dias.
Cervicite
Linfogranuloma
Adenite fistuliza
Múltiplos orifícios
Imunofluorescência
Doxiciclina
Azitromicina
DONOVANOSE
Agente: Calymmatobacterium (Klebsiella)
granulomatis
Diagnóstico: úlcera profunda, indolor e crônica. Biópsia
com corpúsculos de Donovan.
Tratamento: Azitromicina 1g VO 1x/semana ou 500mg/dia
por 3 semanas ou até desaparecerem as lesões.