AULA 4- VIAS AÉREAS E VENTILAÇÃO

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Vias Aéreas e Ventilação
Ventilação e Respiração
• Princípio de Fick
• Vias aéreas, ventilação, 
oxigenação e circulação 
são necessárias para que 
ocorra a respiração.
Células teciduais
Alvéolos
Ventilação e Respiração
• Ventilação
– Entrada e saída de ar dos 
pulmões
• Oxigenação
– Chegada de O2 às células, 
levado pelas hemácias Inspiração
Expiração
Anatomia e Fisiologia 
da Respiração 
• Vias aéreas superiores
– Nariz
– Boca
– Faringe
Traquéia
Esôfago
Hipofaringe
Orofaringe
Tonsila palatina
Úvula
Palato mole
Nasofaringe
Tonsila faríngea
Óstio da tuba auditiva
Fossas nasais internas
Seio esfenoidal
Corneto superiorSeio frontal
Corneto médio
Corneto inferior
Fossas nasais externas
Palato duro
Cavidade oral
Língua
Tonsila lingual
Epiglote
Prega vestibular
Corda vocal verdadeira
Cartilagem tireóide
Cartilagem cricóide
Laringe
Causas de Obstrução das
vias aéreas superiores
– Língua
– Dentes, osso, tecido
– Sangue
– Vômito
– Corpo estranho
Traquéia
Esôfago
Hipofaringe
Orofaringe
Tonsila palatina
Úvula
Palato mole
Nasofaringe
Tonsila faríngea
Óstio da tuba auditiva
Fossas nasais internas
Seio esfenoidal
Corneto superiorSeio frontal
Corneto médio
Corneto inferior
Fossas nasais externas
Palato duro
Cavidade oral
Língua
Tonsila lingual
Epiglote
Prega vestibular
Corda vocal verdadeira
Cartilagem tireóide
Cartilagem cricóide
Laringe
Vias Aéreas 
Reconhecimento do problema
Olhe : agitação, torpor,cianose, tiragem
Escute: roncos, ruídos,gorgolejo, estridor
Palpe: traquéia em posição anatômica
Tratamento das Vias Aéreas: 
Técnicas Essenciais
• Desobstrução manual das vias aéreas
• Manobras manuais
– Elevação do mento
– Tração da mandíbula
• Aspiração
• Acessórios básicos
– Cânula orofaríngea
– Cânula nasofaríngea
Manobra de elevação do queixo e 
hiperextensão da cabeça
(chin Lift) 
Manobra de Tração de Mandíbula 
(Jaw-Thrust)
Abertura das Vias Aéreas
com Tração do Mento 
Análise da Cavidade Bucal
Varredura digital
Aspiração
Usada para remover secreções das vias 
aéreas
Equipamento Básico
• Via aérea orofaríngea (Guedel)
• Via aérea nasofaríngea
Manejo das Vias Aéreas
Via Aérea Orofaríngea (Guedel)
• Contra-indicada se 
houver reflexo de 
engasgo
• Uso temporário
• Não protege a via 
aérea
Materiais
Cânula de Guedel
Cânula Nasofaríngea
Cânula Nasofaríngea
http://www.google.com.br/imgres?q=aspira%C3%A7%C3%A3o+de+secre%C3%A7%C3%A3o+orofaringea&um=1&hl=pt-BR&biw=1024&bih=657&tbm=isch&tbnid=7-RZlfU9OZF73M:&imgrefurl=http://pt.scribd.com/doc/6584384/Cap08-Vias-Aereas&docid=Ka1od5FcWlaL0M&imgurl=http://reflow.scribd.com/1he9n1oyrk552h2/images/image-21.jpg&w=212&h=173&ei=Sa0pT6z_F4XbggfG44nmBA&zoom=1
http://www.google.com.br/imgres?q=aspira%C3%A7%C3%A3o+de+secre%C3%A7%C3%A3o+orofaringea&um=1&hl=pt-BR&biw=1024&bih=657&tbm=isch&tbnid=7-RZlfU9OZF73M:&imgrefurl=http://pt.scribd.com/doc/6584384/Cap08-Vias-Aereas&docid=Ka1od5FcWlaL0M&imgurl=http://reflow.scribd.com/1he9n1oyrk552h2/images/image-21.jpg&w=212&h=173&ei=Sa0pT6z_F4XbggfG44nmBA&zoom=1
Avaliação: Ventilação
• Aspecto geral e grau de desconforto
• INSPESSÃO : Frequência respiratória
Expansibilidade torácica
Simetria
• PALPAÇÃO : 
• AUSCULTA:
• Murmúrio vesicular
• Mais tarde: oximetria de pulso, CO2 expirado
SISTEMA RESPIRATÓRIO
SISTEMA RESPIRATÓRIO
Anatomia e Fisiologia 
Respiratória
• Vias aéreas inferiores
– Epiglote
– Laringe
– Traquéia
– Brônquios
– Pulmões
Anatomia e Fisiologia Respiratória
PORÇÃO RESPIRATÓRIA
– Pulmões
• Brônquios
• Bronquíolos
• Alvéolos
Carina
Brônquios terciários
Bronquíolo
Alvéolos
Sacos 
alveolares
Ducto 
alveolar
Bronquíolo 
respiratório
Bronquíolo 
terminal
Brônquios 
secundários
Lobo 
superior
Traquéia
Brônquios primários
Lobo superior
Lobo 
médio
Lobo 
inferior
Brônquio 
primário
Brônquio 
secundário
Brônquio 
terciário
Lobo 
superior
Lobo 
inferior
Fisiologia da Respiração
• Ventilação
– Volume corrente × freqüência respiratória = 
volume minuto
• Volume corrente médio no adulto = 500 mL
– 150 mL de ar ficam nas vias aéreas acima dos alvéolos e não 
participam das trocas
• Freqüência respiratória(FR) no adulto = 12 – 20
– FR de 14 × 500 mL de volume corrente = 7.000 mL/minuto, 
em repouso
• 4.900 mL participam das trocas gasosas
• 2.100 mL nunca chegam aos alvéolos
Fisiologia da Respiração
• Ventilação
– Hipoventilação = volume minuto inadequado
– O trauma aumenta a demanda de oxigênio e a 
necessidade de eliminar gás carbônico
Fisiologia da Respiração
– Requer
• Vias aéreas intactas
• Integridade da parede torácica
• Contato entre as pleuras 
visceral e parietal
• Função neurológica intacta
• Integridade do diafragma
Inspiração
O músculo 
esternocleidomastoideo 
contrai-se
O músculo 
peitoral 
menor 
contrai-se
Os músculos 
intercostais 
externos 
contraem-se
O diafragma 
contrai-se
Ventilação
- Entrada e saída de ar dos pulmões
Fisiopatologia Respiratória
• Neurológico
– Lesão cerebral traumática
– Lesão de medula alta
• Vias aéreas
– Laceração ou obstrução da 
traquéia ou brônquios
• Parede torácica
– Tórax instável
Inspiração Expiração
Fisiopatologia Respiratória
• Espaço pleural
– Pneumotórax
• Aberto
• Fechado
• Hipertensivo
– Hemotórax
Pleura parietal
Ar no espaço pleural
Pleura 
visceral
Pulmão 
parcialmente 
colabado
Coração
Espaço potencial Parede torácica
Pleura 
parietal
Pleura 
visceral
Pulmão
– Circulação pulmonar
– Interface alvéolo-capilar
Veias 
pulmonares 
direitas
Veias 
pulmonares 
esquerdas
Tronco da 
artéria 
pulmonar
Artéria 
pulmonar 
esquerda
Arco aórtico
Veia cava 
superior
Aorta
Veia cava 
inferior
Artéria 
pulmonar 
direita
Oxigenação
Oxigenação
Suplementação de Oxigênio
Suplementação de Oxigênio
Máscara e Cateter Nasal
Máscara Facial Simples
Máscara Facial com Reservatório
Máscara facial com reservatório
Máscara de Venturi
Insuflação
Ventilação com pressão positiva
• Ventilação boca a boca
• Ventilação boca máscara
• Ventilador manual
DISPOSITIVOS DE BARREIRA
MÁSCARA FACIAL 
DESCARTÁVEL
MÁSCARA DE BOLSO 
( POCKET MASK )
Cada ventilação = 1 seg.
(10 a 12 por minuto)
Ventilação com máscara facial
Ventilador Manual
• Mínimo de 800 mL por insuflação
• 95% a 100% de oxigênio (FiO2: 0,95 – 1,0)
• Podem ser necessários 2 ou 3 socorristas
• Manter a estabilização da coluna cervical
Máscara Facial / AMBU
• São máscaras de formato piramidal, adaptadas à 
face para conter o nariz e a boca
• Possuem uma borda que veda a saída de ar, um 
corpo e conector para um AMBU ou aparelhos 
anestésicos, permitindo assim introduzir ar, 
oxigênio ou gases anestésicos
• Apresentam tamanhos variáveis 
AMBU – “Airway Maintenance Breathing Unit” é uma bolsa dotada 
de válvula unidirecional permitindo criar um fluxo contínuo através 
de sua compressão 
Tratamento: Ciência
• Alguns estudos têm mostrado que os profissionais 
de saúde tendem a hiperventilar a vítima
• Hiperventilação
– Aumenta a pressão intratorácica, diminuindo o retorno 
venoso para o coração e reduzindo o débito cardíaco
– Reduz o CO2 sanguíneo
Você presta atenção na técnica de ventilação?
Ventilações rápidas causam distensão gástrica
Via Aérea Definitiva
O que é ? e quando?
Necessidade de proteção das vias aéreas
Inconsciência
Fratura maxilo-facial grave
Risco de aspiração
Risco de obstrução
Intubação Traqueal
• Orotraqueal
• Nasotraqueal
Posicionamento inadequado da cânula
Hipóxia, por técnica inadequada
SAV
1. Início / necessidade de ventilação mecânica
2. Proteger a via aérea (less than 8 intubate)
3. Oxigenação inadequada usando métodos menos invasivos
4. Prevenir aspiração e necessidade de aspiração de secreções
5. Necessidade de hiperventilação
6. FR > 35-40 mrm
7. PaCO2 > 55 mmHg
INDICAÇÕES
8. PaO2 < 70 mmHg c/ O2 100% por máscara
9. Gradiente A-a > 400 mmHgc/ O2 100%
10. SARA ( choque, sepse, aspiração, trauma, pancreatite, CAD, etc.)
11. Lesão por inalação confirmada por endoscopia ou suspeita por 
desconforto respiratório / estridor
12. Acidose metabólica descompensada com deterioração clínica
INTUBAÇÃO
Intubação
IOT:Intubação Oro Traqueal
SAV
INTUBAÇÃO
PREPARAÇÃO
 Proteção c/ luvas, máscara e óculos
 Material para aspiração orotraqueal
 Laringoscópio (testar luz)
 Guia/ estilete
 Tubo ET ( 7,5 – 8,0 – 8,5 – 9,0)
 Testar balão do tubo
 Seringa de 20 mL
 “sniffing position”
 Campo estéril
 Preoxigenar e ventilar com ambu
 Manobra de Sellick (assistente – Vias Aéreas)
 Fonte de Oxigênio
Intubação Nasotraqueal
Quando fazer a intubação nasotraqueal?
Sangramento
Intubação com Assistência 
Farmacológica (IAF)
– A intubação com assistência farmacológica inclui o uso de 
sedação, narcose e curarização
– A intubação de seqüência rápida (ISR) envolve o uso de 
curare
– Os benefícios devem superar o risco
– Deve-se dispor de alternativas para permeabilizar as vias 
aéreas, em caso de falha
– Até o momento, não está demonstrado de forma conclusiva 
que a utilização da IAF no pré-hospitalar melhore o 
prognóstico dos doentes
– Indicações
– Paciente que necessita de via aérea definitiva, mas 
não colabora
– Contra-indicações relativas
– Outra alternativa aceitável de permeabilização das 
vias aéreas
– Trauma de face grave
– Deformidade ou edema de pescoço
– Alergia às medicações usadas ou problemas clínicos 
que impeçam o uso das drogas
Intubação com 
Assistência Farmacológica
Drogas
– Pré-tratamento
– Oxigênio
– Lidocaína ou atropina 
– Sedativos
– Midazolam, fentanil, etomidate
– Curares
– Succinilcolina, vecurônio, 
pancurônio
Saturação: 
96%...90%...84%...7
8%...xiiii....
Tempo máximo 
por tentativa: 
30segundos
IOT: Intubação Oro-Traqueal
TUBO LARÍNGE
Máscara Laríngea
Mortes evitáveis imediatas
– Falha em identificar a permeabilidade.
– Incapacidade de restabelecer
– Posição incorreta de dispositivos
– Deslocamento de dispositivos
– Não reconhecer necessidade de ventilação
– Aspiração de conteúdo gástrico
– A melhor técnica de manutenção das vias aéreas e de
ventilação é aquela que oferece ventilação e oxigenação
adequadas, com menos complicações
Princípio