Doenças Respiratórias em Crianças

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Ana Luísa Pereira – MED XV BETA
IVAS sinais
Sem taquipnéia e sem estridor: IVAS 
Com estridor: VIAS INTERMEDIÀRIAS 
Com taquipnéia e sem estridor: VIAS INFERIORES 
VIAS AÉREAS SUPERIORES
Resfriado comum 
Etiologia: Rinovírus. 
QC: leve, afebril, sem acometimento estado geral, rinorréia serosa, obstrução nasal, dor de garganta, tosse (30%). 
DX: clínico
TTO: Sintomático
Otite média aguda
Etiologia: Streptococus pneumoniae, aemophilus influenza, Moraxella catarrhalis 
QC: Sintomas inespecíficos (febre, vômitos, irritabilidade, vômitos, diarréia, anorexia), Otalgia, desconforto auricular 
Otoscopia: Membrana Timpânica Hiperemiada e opaca, Membrana Timpânica abaulada, iringite bolhosa 
DX: clínico
TTO: 70-90% - resolução espontânea. 
Terapia antibacteriana: (primeira escolha – amoxcicilina)
· < 6 meses, 
· 6 meses – 2 anos: se certeza diagnóstica ou diagnóstico incerto mas doença severa (otalgia moderada a grave ou febre > 39ºC nas últimas 24h), 
· 2 anos se certeza diagnóstica e doença grave. 
Sinusite
Etiologia: Streptococus pneumoniae, aemophilus influenza, Moraxella catarrhalis 
QC: Persistência sintomas resfriado comum, Tosse noturna, Obstrução nasal (sem remissão após aproximadamente 10 dias da instalação). Cefaléia, dor facial, odor fétido durante respiração, febre. 
DX: clínico
TTO: Terapia antibacteriana: (primeira escolha – amoxcicilina)
Faringoamigdalite
Etiologia: crianças menores – viral. Crianças maiores - streptococcus 
QC: “Dor de garganta”, odinofagia, febre alta, hiperemia e exsudatos em tonsilas e orofaringe 
DX: clínico. Se possível swab
TTO: 
Viral: Sintomático
Bacteriano: Penicilina VO (10 dias) ou parenteral (benzilpenicilina IM dose única)600.000ui a 1200.000ui 
VIAS AÉREAS INTERMEDIÁRIAS
EPIGLOTITE
Etiologia: Haemophilus influenzae tipo B 
QC: Inicío agudo com febre alta, Disfagia, osição em tripé (prostração + hiperextensão cervical + protusão da língua), Salivação excessiva, Voz abafada, Retrações inspiratórias, Estridor leve, Cianose, Posição em tripé 
DX: clínico. Se dúvida Rx Cervical lateral
TTO: 
· Permeabilidade vias aéreas, acesso venoso, redução ansiedade. 
· Via aérea artificial – 95% casos. 
· Ampicilina (200-400mg/Kg/dia) + cloranfenicol (100mg/Kg/dia) IV por 10 dias. 
· Ceftriaxona ( 100 mg/kg/dia) IV por 10dias 
· Crianças com contato íntimo (para crianças menores de 4 anos): rifampicina 20mg/Kg/dia (máx 600mg) por 4 dias. 
Laringite AGUDA (CRUPE VIRAL)
Etiologia: Parainfluenza 1 e 3. Outros: Influenza A e B, VSR e adenovírus 
QC: Início resfriado comum – tosse rouca, estridor inspiratório e esforço respiratório. 
DX: clínico. 
TTO: 
· Quadros leves – observação domiciliar. 
· Domicílio: Corticoide: dexametasona VO ou Prednisolona VO + aerolin/salbutamol (inalatório) 
· Hospitalar: corticóide, dose única, dexametasona (0,3-0,6mg/Kg) ou prednisona (1-2mg/Kg) – preferir oral se domiciliar. Nebulização com adrenalina 4 a 5ml solução 1:1000, geralmente 4/4h. 
VIAS AÉREAS INFERIORES
Bronquiolite viral
Etiologia: Vírus Sincicial Respiratório 
QC: Início Inespecífico, Febre, Coriza, Perda de apetite, Irritabilidade, Tosse seca 
Após alguns dias: Sibilos, Dispnéia, Taquipnéia. 
Sintomas mais graves: Cianose, Sonolência, Uso de musculatura acessória na respiração, batimento de asa do nariz. 
DX: clínico. 
TTO: suporte clínico, 02, solução salina hipertônica (micronebulização)
Palizumabe: Medicamento indicado para aumentar a proteção de crianças contra a infecção pelo Vírus Sincicial Respiratório (VSR). 
Prematuridade (<32s), doença cardíaca congênita. Até 2 anos de idade
Asma
Definição: inflamação crônica das vias aéreas, hiperrresponsividade brônquica
Índices preditivos: eczema, rinite, pai ou mãe asmáticos, sibilância sem resfriado, eosinofilia sanguínea
Dx: SS sugere, demonstração da limitação variável do fluxo de ar confirma
Espirometria:VEF1 – mede obstrução
 CVF: total de ar que sai dos pulmões
Classificação: gravidade (leve, moderada, grave)
TTO (manutenção): 
· Corticoide inalatório: budesonida
· B2 agonista de lib. prol. (LABA): formoterol
· MART: budesonida/formoterol
· Antileucotrienos: montelucaste
TTO (exacerbação):
· Broncodilatarores de curta duração (salbutramol 2 – 6 puff 20-20 min por 1 h)
· Brometo de Ipratrópio(moderada/grave)
· Corticoide sistêmico
· Sulfato de magnésio(>6 a)
· Outros: B2 agonista endovenoso, aminofilina
Pneumonia
Etiologia: 
QC: Febre, tosse e dor torácica, Taquipnéia é o principal marcador clínico. Sinais de gravidade: Tiragem subcostal, Batimento de asa nasal, gemência, cianose 
DX: clínico. 
Avaliação complementar: Swab de nasofaringe, RX de Torax, Hemograma, Hemocultura, PCR 
Quando solicitar RX de tórax: Crianças com taquipnéia ou com ausculta sugestiva e sinais de gravidade ou dúvida diagnóstica 
Critérios de internação: 
· Idade < 2 meses; 
· Hipoxemia (saturação de oxigênio < 92% em ar ambiente) 
· Desidratação ou incapacidade de manter a hidratação ou alimentação por via oral, 
· Desconforto respiratório moderado a grave: FR >70 rpm para pacientes menores de 12 meses de idade e >50 rpm para crianças maiores, 
· Dificuldade em respirar (gemência, batimento de asas nasais, retrações ou apneia), 
· Aparência tóxica, 
· Doenças subjacentes (doença cardiopulmonar, síndromes genéticas, distúrbios neurológicos), 
· Complicações (derrame / empiema, pneumonia necrotizante, abscesso). 
· Social 
TTO: 
< 2 meses: Penicilina Cristalina (ou Ampicilina) + Aminoglicosídeo 
> 2 meses: 
· Ambulatorialmente: Amoxicilina vo (7- 10 dias) 
· Segunda Opção macrolídeos 
· Hospitalar: Amoxicilina vo, Ampicilina iv na dose de 50 mg/kg/dose de 6 em 6 horas, ou com penicilina cristalina 150.000 UI/Kg/dia de 6 em 6 horas 
· Pneumonia por S. aureus: Oxacilina 
· Situações em que há falha terapêutica e haja a possibilidade da infecção ser causada pelo pneumococo ou S. aureus resistente à penicilina a orientação é substituir o antibiótico por clindamicina ou linezolida***