ESTUDO DE CASO J V M PROVA

Prévia do material em texto

ESTUDO DE CASO
Identificação: J.V.M idade 45 anos, sexo masculino, profissão motorista. Estado civil desquitado e casado pela segunda vez, raça negra. Residência aldeia dos índios, bairro Feitosa.
HDA (histórico de antecedentes) - paciente rastreado como suspeito de ser hipertenso durante a visita do agente comunitário de saúde, embora fosse totalmente assintomático, foi agendado para uma consulta de enfermagem. Na consulta informou eventualmente, que sentia um pouco de tontura, mas não valorizava este fato já que bebia e pensava que era alguma coisa relacionada com o “fígado”. A pressão arterial medida na consulta foi de 180x106mmHg (média de 3 medidas).
AP (antecedentes pessoais) – fumante de 20 cigarros p/ dia (está querendo abandonar o vício). Faz uso moderado de bebida alcoólica, sedentário no momento, mas até 6 meses atrás caminhava 2x na semana, não sabe se é diabético, mas informa que já teve colesterol alto.
AF (antecedentes familiares) – pai diabético e hipertenso (falecido de AVC), mãe morreu de infarto aos 76 anos. Tem um irmão de 20 anos com problemas no coração.
EF (exame físico) – altura/ peso 1,65 cm/86 kg, pulso: 82 bpm (cheio e irregular), PA: 180x106 mmHg (média de 3 medidas), mucosas: NDN (normocorada). BRN2TS/S (bulhas, rítmicas, normocárdicas, 2 tempos, sem sopro), MV+S/RA (murmúrios vesiculares, sem ruídos adventícios). Abdome pouco distendido e tenso, indolor á palpação. Eliminações +, porem informa oligúria. MMII (membro inferior), com edema ++/4+. Com perfusão periférica discretamente dim
QUESTÕES
1°- Descreva 5 problemas de enfermagem que você encontrou no caso acima, na ordem de prioridade de assistência e correlacione cada um com a fisiopatologia da hipertensão arterial sistêmica (HAS).
*Resposta 01*
Pressão Alta 180x106mmHg risco para Infarto e AVC
Histórico familiar pai foi a óbito de hipertensão, AVC e DM, mãe morreu de infarto e Irmão tem problemas no coração.
O sedentarismo, ocorre por excesso consumo de sal, que ocorre o aumento da Pressão Arterial, já a obesidade, ocorre devido ao consumo de álcool; A diabete ocorre devido pelo colesterol alto e mal acompanhamento sobre a doença e temos o tabagismos, todos esses fatores mencionados, são apresentados no quadro de Sinais e sintomas do HAS.
Oligúria risco de insuficiência renal 
2°- Pensando em fatores de risco e nos sinais/sintomas apresentados, qual/quais principais complicações possíveis para este paciente? Justifique sua resposta fisiologicamente.
NANDA-I
Resposta: O paciente pode desenvolver as seguintes complicações, como Acidente vascular, infarto no miocárdio, retenopatia, insuficiência Cardíaca, insufiência renal e asterosclerose.
3°- Elenque dois diagnósticos de enfermagem (NANDA- I, ou CIPESC) prioritários ao paciente. Apontando as CD- características definidoras, fatores relacionados/condições associadas ou fatores de risco caso você escolha o NANDA-I.
*Resposta
DE: Edema postural de MMIII no Hipotenso
Características? Acúmulo de líquido.
Fatores relacionados: Colesterol Alto, edema ++/4+ e obesidade
DE: Eliminação urinária inadequada.
Característica, Eliminação de urina diminuída.
Fatores relacionados: Abdômen distendido, Diabético e Oligúria.
4°- Descreva 1 intervenção (NIC), com 5 atividades de acordo co os diagnósticos que você escolheu NANDA-I. OU descreva 5 intervenções de enfermagem, para cada diagnóstico de enfermagem CIPESC.
*Resposta
*EDEMA*
-Evitar alimentos Salgados.
-Orientar Atividade Físico.
-Usar meia elástica
-Repousar sempre que possível com pernas para cima.
-Tomar medicação conforme prescrito pelo médico. 
*ELIMINAÇÃO*
-beber 2 litros por dia.
-Eliminar sempre que sentir vontade,.
-Investigar frequência de dor, ardência.
-Orientar sobre a coleta de urina.
-Agendar consulta médica.
*SOBREPESO*
-Incentivar a Redução alimentar.
-Orientar os riscos de saúde.
-Praticar Atividade física.
-Investigar o comportamento emocional.
-investigar o hábito alimentar.
*ATIVIDADE FÍSICA INADEQUADA.*
-Incentivar Atividade Física.
-Incentivar a interação social.
-Orientar o que a ausência de exercícios faz.
-Incentivar passeios e caminhadas.
-Verificar sempre a Pressão arterial.
*AUTOCUIDADO*
-Estimular o desenvolvimento de hábito da vida saudável. 
-Estimular a auto estima do paciente.
-Investigar o hábito e costume.
-Estimular o hábitos diários e higiene corporal.
5°- O paciente necessita de passagem de sonda SVD (sonda vesical de demora), e você , enquanto enfermeiro é responsável por tal procedimento. Desta forma, descreva minuciosamente, os materiais necessários e a técnica, além de 3 indicações e 3 cuidados justificados.
*Resposta 
Cuidados é um procedimento estéril e devemos ter cuidado ao realizar a introdução da sonda no paciente para não contaminar o campo e o paciente de correr o risco de infecção, higienizar as mãos antes e após manusear a sonda, manter a bolsa coletora abaixo do nível da bexiga, para que a drenagem seja feita de forma adequada, sempre deixar a sonda presa na coxa com fita (esparadrapo ou micropore) para que não ocorra tracionamento da mesma.
Indicação da sonda Aliviar retenção urinária, monitorar débito urinário em pacientes graves, coleta de urina para exames laboratoriais.
Material necessário para sondagem: EPI (avental, óculos, máscara e luvas), Sonda tipo Folley, tubo lidocaína gel a 2% lacrado, sistema coletor fechado, uma seringa de 20ml e de 10 ml ambas com bico simples, duas agulhas, clorexidina aquosa 1%, clorexidina degermante, uma ampola de água destilada, bolas de algodão com álcool 70%, fita adesiva porosa ou dispositivo específico de fixação de sonda, biombo se necessário, compressa de gaze esterilizada, material para higiene intima. 
Passagem da Sonda
· Higienizar as mãos
· Reunir o material e levar junto ao paciente; 
· Explicar o procedimento ao paciente e solicitar cooperação; 
· Posicionar biombo caso o paciente esteja em enfermaria; 
· Proceder a higiene íntima; 
· Higienizar as mãos; 
· Colocar o paciente em posição: decúbito dorsal, pernas estendidas e ligeiramente afastadas; 
· Abrir o pacote de cateterismo vesical entre as pernas do paciente no sentido diagonal; 
· Colocar solução antisséptica na cúpula;
· Abrir o restante do material sobre o campo (gaze, seringas, agulha, sonda e coletor); 
· Calçar as luvas; 
· Solicitar a outro profissional que faça a desinfecção da ampola de água destilada, utilizando algodão e álcool a 70% e a abra; 
· Aspirar a água da ampola utilizando a seringa 
20 mL; 
· Testar o balão com a capacidade determinada pelo fabricante; 
· Conectar a sonda à extensão do coletor; Certificar-se de que o clamp do coletor está fechado; 
· Solicitar a outro profissional que faça a desinfecção do lacre do tubo de lidocaína geleia, utilizando algodão e álcool a 70%, perfurar com agulha; 
· Retirar o êmbolo da seringa de 10 mL e solicitar à outra pessoa que coloque, aproximadamente, 10 mL de lidocaína geleia no corpo da seringa; 
· Recolocar o êmbolo no corpo da seringa (não há necessidade de retirar o ar da seringa);
· Dispor o material sobre o campo de forma a facilitar o trabalho; 
· Realizar a antissepsia com clorexidina aquosa na região genital: segurar o pênis em um ângulo de 60º a 90º ao corpo com auxílio de uma gaze, afastando o prepúcio (com a mão não dominante). Mantê-lo nessa posição durante todo o procedimento; 
· Fazer antissepsia com bolas de algodão montadas em pinça (com a mão dominante). 
· Realizar a antissepsia do sentido da glande para o corpo do pênis (por todo o pênis) e após realizar antissepsia do meato de forma circular. 
· Desprezar os algodões utilizados na antissepsia; 
· Introduzir a lidocaína pelo meato urinário, mantendo o bico da seringa firmemente acoplado a ele até a introdução da sonda; 
· Introduzir a sonda cuidadosamente, caso sinta resistência, aumentar levemente a tração sobre o pênis e aplicar uma pressão suave e contínua sobre a sonda; Introduzir a sonda até a bifurcação dela (“Y”); 
· Checar o fluxo urinário;
· Insuflar o balão com a água, respeitando o volume determinadopelo fabricante; 
· Tracionar levemente a sonda até encontrar resistência; 
· Reposicionar o prepúcio sobre a glande;
· Fixar a sonda com auxílio de outro profissional na região suprapúbica, diminuindo o ângulo 
peniano-escrotal, usando o meso; 
· Fixar a bolsa coletora no leito e abaixo do nível da bexiga em estrutura fixa da cama/maca; 
· Remover resíduos de lidocaína e antisséptico; 
· Retirar as luvas e Higienizar as mãos; 
· Registrar data e hora da passagem na bolsa coletora; 
· Anotar o procedimento realizado, incluindo dados como: tipo de calibre da sonda, aspecto e volume da urina drenada.