lesões pré cancerígenas

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LSIL
CRITÉRIOS CITOMORFOLÓGICOS
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL 
CRITÉRIOS CITOMORFOLÓGICOS
ASC-US
 Compreende as alterações citopáticas induzidas
pelo HPV e a lesão conhecida anteriormente
através das classificações da OMS e de Richart
como displasia leve e NIC 1.
Células do tipo superficial e intermediário, com citoplasma abundante.
Núcleos com mais de três vezes o tamanho de núcleos de células
intermediárias normais.
 Hipercromasia e leve irregularidade da borda nuclear.
Cromatina finamente granular, finamente granular com cromocentros
ou condensada. 
 Binucleação e multinucleação são comuns. 
Alterações citológicas sugestivas mas não definitivas
para o diagnóstico de lesão intraepitelial escamosa de
baixo grau. 
Alterações reativas 
Deficiência de ácido fólico/vitamina B12 
Lesão intraepitelial escamosa de baixo grau
(alterações nucleares mais significativas, núcleos das
células intermediárias 3 vezes maiores que aqueles
das células intermediárias normais, irregularidades das
bordas nucleares e hipercromasia mais acentuada que
aquelas relacionadas a ASC-US).
 Halos inflamatórios. 
 Células contendo depósitos de glicogênio (células
naviculares). 
Células metaplásicas imaturas com distinção de
ectoplasma e endoplasma.
Células escamosas maduras superficiais ou intermediárias
comprometidas.
Aumento nuclear (2,5 a 3 vezes o tamanho do núcleo de uma
célula intermediária normal).
Normocromasia ou leve hipercromasia nuclear.
Borda nuclear lisa ou discretamente irregular.
Cromatina finamente granular uniformemente distribuída ou
cromatina compacta. 
 Ausência de alterações citopáticas definitivas pelo HPV.
As alterações citológicas limitam-se ao
terço do epitélio de revestimento da
cérvice e quase sempre se encontra
efeito citopático compatível com HPV.
Nucléolo ausente e 
 Coilocitose frequente
As alterações nucleares são difusas
e geralmente associadas a
fenômenos degenerativos
(pseudoeosinofilia, vacuolização
citoplasmática, halos perinucleares,
entre outros). 
Células Escamosas Atípicas de
Significado Indeterminado.
Representam de 4 a 6% do total dos
esfregaços (2 a 3 vezes a freqüência
de SIL).
Citomegalia, discreto aumento do
volume nuclear, núcleos
dobrados.
Na categoria ASC-US o aumento
nuclear é focal e geralmente há
hipercromasia nuclear.
Células orangeofílicas com anormalidades 
 nucleares e alterações nucleares focais.
Lesão intraepitelial escamosa de baixo
grau.
Indica uma displasia branda que pode
ser causada por qualquer tipo de HPV,
seja ele agressivo ou não, e tende a
desaparecer após 1 ou 2 anos,
conforme o organismo consiga eliminar
do corpo. 
M A P A M E N T A L
L E S Õ E S
HSIL
CRITÉRIOS CITOMORFOLÓGICOS
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL 
CRITÉRIOS CITOMORFOLÓGICOS
ASC- H
Compreende as lesões denominadas
previamente pelas classificações da OMS e de
Richart como displasia moderada/NIC 2 e 
 displasia acentuada/carcinoma in situ/NIC 3.
 Células do tipo metaplásico imaturo
Células redondas ou ovais
Citoplasma delicado, denso ou queratinizado. 
Elevada relação nucleocitoplasmática. 
Irregularidades marcadas da borda nuclear. 
Cromatina finamente granular, cromatina finamente granular com
cromocentros ou cromatina grosseiramente granular. 
Alterações citológicas sugestivas mas não definitivas
para o diagnóstico de lesão intraepitelial escamosa de
alto grau. 
 Metaplasia escamosa imatura. 
 Células de reserva. 
 Lesão intraepitelial escamosa de alto grau. 
 Carcinoma.
Células de reserva 
Células metaplásicas escamosas 
Cervicite crônica folicular 
Células do segmento uterino inferior 
ASC-H
Aumento nuclear (1,5-2 vezes o tamanho do núcleo de uma
célula metaplásica normal). 
 Aumento da relação nucleocitoplasmática (maior que na célula
metaplásica escamosa normal). 
Leve hipercromasia nuclear. 
Leve irregularidade nuclear. 
 Cromatina finamente granular uniformemente distribuída ou
condensada.
Esse grupo de lesões exibe uma
variedade de padrões histopatológicos e
citopatológicos capazes de causar
controvérsia diagnóstica mesmo nos
observadores mais experientes..
Aumento do volume nuclear
e Elevada relação
nucleocitoplasmática. 
Maturação epitelial alterada, com
camadas desorganizadas. .Atipias
nucleares em todas as camadas,
principalmente nas profundas.
Células escamosas atípicas que
não permitem excluir uma lesão de
alto grau.
Correspondem a aproximadamente
5%-10% dos casos da categoria geral
ASC.
Cromatina grosseira 
Coilócitos menos frequentes
Mitoses típicas e atípicas em
várias camadas.
Na categoria ASC- H os nucléolos
são proeminentes, às vezes
múltiplos.
Células isoladas, em agrupamentos planos
ou dispostas em agrupamentos sinciciais
(carcinoma in situ).
 Lesão intraepitelial escamosa de alto
grau
É caracterizada pela perda de
diferenciação celular nas camadas
superiores do epitelio, sobreposição
nuclear, perda da polaridade nuclear e
atipia citólogica significativa.
M A P A M E N T A L
L E S Õ E S
CA - MICRO INVASOR 
CRITÉRIOS CITOMORFOLÓGICOS
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
SINTOMATOLOGIA
DISCUSSÃO 
HSIL
 O carcinoma escamoso compreende
aproximadamente 75% dos tumores malignos do
colo uterino. Representa o segundo tipo mais
comum de câncer entre mulheres no mundo e está
associado a elevadas taxas de mortalidade
Nos esfregaços do carcinoma invasivo, as células anormais geralmente
exibem maior quantidade de citoplasma (com exceção do carcinoma de
pequenas células) que as células das lesões de alto grau. 
 A diátese tumoral (sangue, fibrina, células inflamatórias, restos celulares,
material proteináceo) também é própria do carcinoma invasivo, não sendo
uma característica das lesões pré- -cancerosas.
As HSILs são consideradas as verdadeiras
precursoras do câncer do colo do útero e ocorrem
quando a infecção pelo HPV impede a maturação e
diferenciação do epitélio e leva à contínua replicação
de células imaturas e acúmulo de anormalidades
genéticas que podem por fim levar à clonagem de
células cancerígenas.
Geralmente as lesões pelo HSIL apresentam escassa
sintomatologia, a detecção baseia-se num tripé: citologia,
pelo exame Papanicolaou, colposcopia e biópsia, conforme
o screening para cada paciente
 Lesões intraepiteliais escamosas. 
 Processo de reparação atípico. 
Infecções virais. 
 Efeito de radio/quimioterapia. 
Adenocarcinoma pouco diferenciado.
 Tumores metastáticos.
As neoplasias intraepiteliais cervicais de alto grau (HSIL)/carcinoma
in situ precedem o câncer invasor de células escamosas de útero.
Como seu principal fator etiológico, tem-se o HPV (papiloma vírus
humano), cuja infecção está intimamente ligada ao risco de
desenvolvimento de neoplasias cervicais uterinas. 
Ele se desenvolve a partir de lesões
précancerosas, que são lesões com
potencial de evoluir para lesão invasiva,
se não tratadas e/ou detectadas
precocemente. 
As alterações cromatínicas
são mais acentuadas que no
SIL. Nucléolos podem estar
presentes.
Diante de HSIL, é obrigatória a
realização de colposcopia e biópsia
em até três meses após o
diagnóstico citopatológico.
 Apresentam maior risco para
progressão maligna e evolução para o
carcinoma invasor do colo do útero
quando em comparação às lesões de
baixo grau
Também associada ao HPV, se
não for detectada ou tratada
pode progredir para o câncer do
colo do útero em anos.
A infecção por HPV representa o
fator de risco mais relevante na
formação do carcinoma de colo
uterino. 
cromatina irregularmente distribuída e o
frequente nucléolo de tamanho e forma
variados são comuns nas células do
carcinoma escamoso e nãoevidenciados nas
lesões pré-cancerosas.
Lesão intraepitelial escamosa de baixo
grau.
O carcinoma microinvasivo representa
a fase inicial de infiltração do estroma
pelas células neoplásicas que
romperam a membrana basal.. 
M A P A M E N T A L
L E S Õ E SPara se chegar ao câncerinvasivo,não é necessário que
ocorram todas as etapas de lesões
intraepiteliais.
TAMIRES NOBRE SANTOS 
LAINA VASCONCELOS 
MAPA MENTAL ELABORADOPOR DISCENTES DO
CURSO DE FARMÁCIA E BIOMEDICINA DA UNIFTC. 
 DISCIPLINA: CITOPATOLOGIA 
ORIENTAÇÃO: DÉBORA