Revisão clinica integrada 1

Prévia do material em texto

Revisã� Clínic� integrad� 
 OCLUSÃO 
OCLUSÃO - Pontos de Contatos ABC e Stopper e Equalizer
 ● STOPPER = Sempre aresta mesial do inferior e a aresta distal do superior 
 ○ Empurrando mandíbula para trás - Sentido Ligamento retrodiscal dor lá atrás 
 ○ Empurrando maxila para frente - Overjet 
 ● EQUALIZER = Sempre aresta distal do inferior e a aresta mesial do superior 
 ○ Mandíbula = Quando empurrado haverá deflexão da mandíbula 
 ○ Maxila = Quando empurrado há abertura de diastema 
 STOPPER EQUALIZER 
 ➢ Parada 
 ➢ Acontece na aresta mesial do inferior e a aresta 
 distal do superior 
 ➢ No superior quando não tem o equalizer ele 
 empurra dente para mesial → Aumenta overjet 
 ➢ No inferior quando não tem o equalizer ele empurra 
 os dentes para posterior → Mandíbula faz força do 
 côndilo em direção ao ligamento retrodiscal e 
 paciente sente dor 
 Equilíbrio 
 Acontece na aresta distal do inferior e a aresta 
 mesial do superior 
 No superior quando só tem equalizer há abertura de 
 diastema 
 No inferior quando só tem equalizer haverá deflexão 
 da mandíbula 
 ● CONTATOS 
 ○ Lembrar : 
 ○ VIPS 
 ■ Vestibular = Inferior 
 ■ Palatina = Superior 
 ○ LIVS 
 ■ Lingual = Inferior 
 ■ Vestibular = Superior 
https://youtu.be/-BwLGyBs1Ak
 ○ Superior X inferior 
 ○ A = Vertente triturante da cúspide de não contenção cêntrica do superior + 
 Vertente lisa da cúspide de contenção cêntrica inferior 
 ○ B = Vertente triturante da cúspide de contenção cêntrica superior + vertente 
 triturante da cúspide da cúspide de contenção cêntrica inferior 
 ○ C = Vertente lisa da cúspide de contenção cêntrica superior + Vertente 
 triturante da cúspide de não contenção cêntrica do inferior 
 ● ● VERTENTE TRITURANTE 
 ○ Parte da cúspide para mesa oclusal 
 ○ Lado do sulco 
 ● ● VERTENTE LISA 
 ○ Para o lado da bochecha 
 TODA VEZ QUE FIZER RESINA DEVE HAVER ALGUNS CONTATOS ABC 
 ● OCLUSÃO MUTUAMENTE PROTEGIDA 
APD #26 OCLUSÃO MUTUAMENTE PROTEGIDA (PRINCÍPIOS E GUIAS M…
 ○ Em protrusão os dentes posteriores não podem se tocar 
 ○ Em lateralidade se tem um lado de trabalho o lado de balanceio não encosta 
 ○ O princípio diz que os dentes posteriores protegem os dentes anteriores do 
 fechamento então em MIH há toque nos dentes posteriores (força axial, que 
 os dentes posteriores aguentam bem). Já os dentes anteriores protegem os 
 posteriores nos movimentos horizontais que são lateralidade e protrusão 
 ○ Os anteriores protegem os posteriores devido ao “sistema de alavanca” no 
 qual quanto mais próximo ao fulcro ou seja côndilo a força vai aumentando. 
 As forças horizontais dos dentes posteriores não toleram levando a perda 
 dos ossos e consequentemente perda gengival e dos dentes. Já os 
 anteriores aguentam pois a força ainda está dentro do limite 
 OCLUSÃO MUTUAMENTE PROTEGIDA → POSTERIORES PROTEGEM OS 
 ANTERIORES DO FECHAMENTO E OS ANTERIORES PROTEGEM OS 
 POSTERIORES DA LATERALIDADE E PROTRUSÃO 
https://youtu.be/h3B-HR3VtEs
 ENDODONTIA 
 QUADRO CARACTERÍSTICAS TRATAMENTO 
 CÁRIE INICIAL EM 
 ESMALTE 
 Hiperemia pulpar 
 Pontada ao comer doce ou frio e passa 
 rapidamente 
 Restauração 
 CÁRIE EM DENTINA MAIS 
 PROFUNDA SEM 
 ACOMETIMENTO PULPAR 
 Dor estimulada 
 pulpite reversível 
 Pontada forte que demora um pouco mais 
 para passar 
 Remoção 
 Capeamento 
 PULPITE IRREVERSÍVEL 
 INICIAL 
 Piora com o frio, Calor e ao deitar 
 Dor pulsátil 
 Constante e espontânea 
 Em caso de dor fazer uma 
 pulpectomia 
 (Anestesia — abertura coronária —- 
 pulpectomia — irrigação —- 
 Medicamento intracanal —- curativo) 
 Fazer Endo planejada 
 PULPITE IRREVERSÍVEL 
 AVANÇADA 
 Melhora com o frio (diagnóstico diferencial) e 
 piora ao deitar 
 Dor pulsátil 
 Constante e espontânea 
 Dor irradiada (diagnóstico diferencial) 
 Em caso de dor fazer uma 
 pulpectomia 
 (Anestesia — abertura coronária —- 
 pulpectomia — irrigação —- 
 Medicamento intracanal —- curativo) 
 Fazer Endo planejada 
 NECROSE Assintomática Fazer tratamento de canal planejado 
 PERIÁPICE NORMAL Ausência de dor 
 Teste pulpar positivo (Dependendo do estágio) 
 - 
 PERIODONTITE APICAL 
 AGUDA PRIMÁRIA 
 Sintomatologia 
 Ausência de lesão no periápice no máximo 
 espessamento do LP 
 Dor intensa e espontânea provocada por 
 mastigação 
 Sensação de dente crescido 
 Percussão positiva 
 Teste de temperatura positivo ou negativo 
 Em caso positivo é devido uma restauração 
 “alta” e não de origem bacteriana 
 Em caso bacteriano : Fazer 
 primeiramente a pulpectomia e 
 planejar o canal para um segundo 
 momento 
 Em caso de “pericementite”: Fazer 
 ajuste oclusal 
 PERIODONTITE APICAL 
 CRÔNICA 
 Assintomática Não vai cair 
 PERIODONTITE APICAL 
 AGUDA SECUNDÁRIA 
 Já apresenta lesão 
 Dor intensa, espontânea 
 Piora com o quente e mastigação 
 Teste de temperatura sempre negativo 
 Teste de percussão altamente positivo 
 Pulpectomia devido urgência 
 (Anestesia — abertura coronária —- 
 pulpectomia — irrigação —- 
 Medicamento intracanal —- curativo) 
 e Fazer endodontia planejada 
 ABSCESSO APICAL 
 AGUDO 
 Coleção de pus 
 Teste de temperatura negativa 
 Teste de percussão altamente positivo 
 Além da pulpectomia 
 Tratamento emergencial : Drenagem 
 sendo ela podendo ser intra oral, 
 extra oral ou via canal 
 ABSCESSO APICAL 
 CRÔNICO 
 Quando fístula se torna crônico 
 Teste de temperatura negativa 
 Teste de percussão minimamente positivo 
 Fístula tende a fechar quando 
 realizar o canal logo realizar 
 pulpectomia, drenagem e por fim 
 tratamento endodôntico 
 ● Abscesso confinado ao osso = condição local = Cisto 
 NO ABCESSO NÃO HÁ ESSA DIFERENÇA ENTRE SECUNDÁRIO E PRIMÁRIO POIS O 
 ABCESSO JÁ É UMA LESÃO 
 PERICEMENTITE 
 Inflamação no periápice na região do cemento 
 Inflamação com dente vital 
 Não tem bactéria contudo pode haver um trauma oclusal 
 Atualmente = Periodontite periapical aguda podendo ser de origem oclusal (dente vital) ou 
 bacteriana 
 SE NÃO TRATADO O ABCESSO SE TRANSFORMA NO CISTO PERIAPICAL E PODE 
 EVOLUIR PARA UM GRAU SISTÊMICO E DANDO ORIGEM ÀS INFECÇÕES 
 ODONTOGÊNICAS 
 INFECÇÕES ODONTOGÊNICAS 
 ● Começa a ter comprometimento sistêmico, e o paciente começa a ter febre, queixas 
 de dor, dislalico, disfágico e dispineico 
 ○ Angina de Ludwig 
 ■ Abcesso que invade o espaço submental, submandibular bilateral e 
 sublingual 
 ■ Perigoso devido vias aéreas 
 ■ Extrema urgência 
 ■ Paciente evolui muito rápido 
 ○ Trombose do seio cavernoso 
 ■ Infecção que ascendeu para o cérebro 
 ○ Mediastinite necrotizante 
 ■ Infecção que desceu no sentido do mediastino 
 ■ Espaços cervicais (danger space) 
 ■ Alto risco de sepse 
 ■ Eritema torácico 
 ○ Fasciíte necrotizante 
 ■ Gera essa condição em que destrói o tecido 
 ■ Várias bactérias diferentes vão necrosando músculo, pele e tecido 
 ● No exame de sangue desses pacientes vai apresentar alterações devido 
 envolvimento sistêmico, logo há presença de células como neutrófilo com desvio à 
 esquerda (desvio a direita = neutrófilos maduros) 
 ● Alteração de PCR e neutrofilia 
 PERIODONTIA 
 PERIODONTITE 
 ● Bolsa 
 ● Perda de inserção 
 EXAME PERIODONTAL 
 ● Sonda periodontal (avaliar dente em todas as faces) 
 ● Médio vestibular, Mésio vestibular, disto vestibular, distal , mesial, médio 
 palatina/lingual, mésio palatina/lingual e disto lingual/palatina = 9 faces 
 ● 3mm é correto e acima deve ser registrado 
 ● Só se consegue avaliar se a perda óssea é horizontal e vertical por meio da 
 radiografia 
 ● Pacientes com inflamação gengiva ao sondar tem pseudobolsa 
 ● Outras coisas podem prejudicar a sondagem ; 
 ○ Sondas grosseiras, espessas, robustas 
 ● Esses pacientes vão sangrar logo muitas vezes não podem ser sondados 
 imediatamente principalmente se possuírem diabetes descompensada, problemas 
 na válvula mitral, prótese cardíaca sendo necessário prescrição antibiótica profilática 
 ○ Amoxicilina 1g ou 2g 1 horaantes 
 ○ Se alérgico Azitromicina 1 comprimido (500g) 1 hora antes manter depois 
 INDICAÇÃO DE AUMENTO DE COROA CLÍNICA 
 ● Cárie subgengival → Término cárie muito próxima ao osso sendo difícil restaurar e 
 adaptar a peça 
 ● Corta o osso → Tira um pouco de gengiva → Ganha 3mm para recuperar o espaço 
 biológico (Distância entre o osso e o pico da gengiva) 
 ● Indicações : Cárie subgengival, Fraturas radiculares subgengivais, Coroa total com 
 preparo muito subgengival 
 FARMACOLOGIA 
 ANTIINFLAMATÓRIO 
 ● AINES 
 ○ Não esteroidal 
 ○ Age na Cox 1 e Cox 2 contudo tem os seletivos → Age na Cicloxigenase 
 ■ Cox 1 - Fisiológica agindo por exemplo na pressão arterial 
 ■ Cox 2 - Não fisiológica ou seja patológica 
 ○ Aines que agem na cox 1 e cox 2 : Ibuprofeno - Nimesulida - Diclofenaco - 
 Tenoxicam - Toragesic 
 ○ Aines específicos para cox 2 : Celebra e Arcoxia 
 ○ Restrições 
 ■ Gestantes e Lactantes 
 ■ Idosos 
 ■ Problemas gastrointestinal, renal e hepático 
 ■ Insuficiencia cardiaca 
 ■ Hipertensos 
 ■ Asmatico 
 ■ Pacientes que fazem uso de anticoagulantes 
 ● AIES - CORTICOIDES 
 ○ Age mais acima na cascata de inflamação → Fosfolipase 
 ○ Restrições 
 ■ Gestantes e Lactantes 
 ■ Diabéticos → Hiperglicemia → Cetoacidose 
 ■ Imunossuprimidos 
 ■ Alérgicos a esteroides 
 ■ Infecções fúngicas 
 ANALGÉSICO 
 ● Age na dor 
 ● Ação periférica 
 ○ Dipirona - Paracetamol 
 ○ Inibem mediadores no local da lesão 
 ● Opióides 
 ○ Morfina - Tramadol - Codeína (Presente no Tylex junto com paracetamol) 
 ○ Agem no SNC → Bloqueiam impulso da dor 
 ○ Restrições 
 ■ Pacientes com tendência ao vício 
 ○ O uso causa 
 ■ Paciente fica letárgico 
 ■ Boca seca 
 ■ Constipação intestinal 
 ■ Depressão respiratória 
 ■ Retenção urinária 
 ■ Náusea 
 ■ Prurido 
 ■ Hipotensão arterial 
 ● Cirurgias mais complexas e pesadas geralmente envolvendo corte de osso 
 DOR LEVE = AÇÃO PERIFÉRICA 
 DOR MAIS SEVERA = OPIÓIDES 
 ● Diferença do anti inflamatório é que o analgesico atua somente na dor já o 
 antiinflamatório atua diretamente na inflamação a qual tem como um dos sinais a dor 
 consequentemente a mesma é combatida → Mas não pode exagerar em um 
 antinflamatorio 
 ANALGÉSICO ANTIINFLAMATÓRIO 
 Ação mais localizada Ação na cascata de inflamação 
 E cada um age em pontos diferentes dessa 
 cascata 
 AINES (Nimesulida e Ibuprofeno) → Não 
 são específicos e inibem as Coxs sendo 
 prejudicial para pacientes com problemas 
 estomacais 
 AIES (dexametasona) → Prejudicam 
 pacientes diabetes por aumentar a glicemia 
 Específicos → Inibem apenas a COx 2 
 ● Paracetamol → Lembrar da toxicidade do paracetamol 
 ANTIBIÓTICO 
 ● Amoxicilina - Azitromicina - Clindamicina 
 ● Profilaxia antibiótica 
 ○ Pacientes imunocomprometidos 
 ○ Diabetico descompensado 
 ○ Prótese cardíaca 
 ○ Pacientes que têm risco de condições inflamatórias 
 ○ Tem risco de endocardite 
 ○ Possui dentes com pericoronarite ou tem casos 
 ○ Biossegurança e técnica cirúrgica não saíram como esperado 
 ● Manutenção do antibiótico - Manter ao menos 7 dias para … 
 ○ Pacientes no qual a cirurgia demorou muito 
 ○ Pacientes com histórico de pericoronarite prévio 
 ○ Risco de infecções como endocardite 
 ○ Comprometido sistemicamente 
 ● Escolha de antibiótico profilático 
 ○ 1. Amoxicilina 
 ■ Pacientes hígidos : 1g de amoxicilina 
 ■ Pacientes com válvula cardíaca protética, diabetes descompensado, 
 hipertensão descompensado e risco de endocardite : 2g de 
 amoxicilina 
 ○ 2. Azitromicina 
 ● Uso terapêutico 
 ○ Permanecer por 7 dias geralmente 
 EVITAR BEBIDAS ALCOÓLICAS ? 
 - Não é uma afirmação totalmente correta 
 - Não é possível afirmar que todos os pacientes ao beber vão ter um aumento da 
 diurese e logo maior eliminação do antibiótico 
 - O problema real está ligado à interação medicamentosa de alguns antibióticos 
 específicos que provocam o efeito "Dissulfiram" - sensação de quase morte (Vômito, 
 calor, palpitação, dificuldade respiratória, dor de cabeça, suor excessivo e 
 hipotensão) 
 - Metronidazol - Tinidazol - Cefonetezam - Bactrim