ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM EM CIRURGIAS ORTOPÉDICAS

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É uma cirurgia que substitui a articulação do quadril “doente” 
por uma articulação artificial (prótese). A articulação desgastada 
é substituída por componentes metálicos e plásticos, compondo 
um novo quadril seguro e confortável.
A principal causa de cirurgias de artroplastia total do quadril está relacionada ao
desgaste da cartilagem dos ossos do quadril. Para essa condição, dá-se o nome de
osteoartrose.
Primária Secundária
proteoglicanos
colágeno tipo II
pressão osmótica
Propostas terapêuticas (Intervenções cirúrgicas):
a) Redução Anatômica da Fratura.
b) Fixação Estável.
c) Preservação do Suprimento Sanguíneo.
d) Mobilização Precoce - consiste em permitir a mobilização precoce do membro
e consequentemente criar condições para o restabelecimento rápido da função.
Tratamento cirúrgico para fraturas dos ossos da face.Tratamento cirúrgico para fraturas dos ossos da face.
 Ressecção de tumores dos maxilares (com ou sem reconstrução imediataRessecção de tumores dos maxilares (com ou sem reconstrução imediata
através.através.
Tratamento cirúrgico para sequelas de fraturas (refraturas, osteossíntese eTratamento cirúrgico para sequelas de fraturas (refraturas, osteossíntese e
implantes).implantes).
Ortognática (tratamento de deformidades dento-faciais pela manipulação daOrtognática (tratamento de deformidades dento-faciais pela manipulação da
mandíbula e maxila).mandíbula e maxila).
Reconstrução microcirúrgica de mandíbula em conjunto com o centro deReconstrução microcirúrgica de mandíbula em conjunto com o centro de
microcirurgia.microcirurgia.
Principais cirurgias realizadas:Principais cirurgias realizadas:
procedimentos
Redução aberta
Fixação interna 
Enxerto ósseo
Artroplastia
Substituição articular
Substituição articular total
Fasciotomia
Amputação
Tipos de cirurgias Ortopédicas:
 ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO JOELHO:ARTROPLASTIA TOTAL PRIMÁRIA DO JOELHO:
PROCEDIMENTO DE SUBSTITUIÇÃO DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO, BIOLÓGICA,PROCEDIMENTO DE SUBSTITUIÇÃO DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO, BIOLÓGICA,
POR COMPONENTES ARTICULARES INORGÂNICOS METÁLICOS OU DEPOR COMPONENTES ARTICULARES INORGÂNICOS METÁLICOS OU DE
POLIETILENO.POLIETILENO. 
procedimentos
ARTROPLASTIA DE JOELHO (NÃO CONVENCIONAL):
PROCEDIMENTO DE SUBSTITUIÇÃO DA ARTICULAÇÃO DO JOELHO, BIOLÓGICA,
POR COMPONENTES ARTICULARES INORGÂNICOS METÁLICOS OU DE
POLIETILENO. AS ENDO-PRÓTESES SÃO UTILIZADAS PARA A SUBSTITUIÇÃO DE
GRANDES SEGMENTOS ÓSSEOS, MUITAS VEZES INVIÁVEIS POR PROCESSOS
TUMORAIS, ENTRE OUTROS. 
Dor diária progressiva (caráter noturno);
Uso diário de medicação analgésica ou
antiinflamatória;
Incapacidade parcial de atividades diárias;
Limitação progressiva da amplitude articular
evoluindo com atrofia muscular difusa e fraqueza
do músculo glúteo médio;
Atrose, fratura de fêmur, artrite reumatóide;
Pacientes com alergia a metais;
Mulheres em idade fértil;
Infecção (local ou distância);
Musculatura abdutora com força muscular não
útil;
Trombose venosa profunda;
Osteoporose grave;
Trefinal
Composição: Aço Inox. 
Finalidade: facilitar a técnica e
poupar uma porção mais
significativa da origem e da
inserção do ligamento 
Afastador de Hohmann
Comp.: Aço inox; Final.:
Afastador de tecidos moles
para aproximação; 
Afastador Quadrado
Comp.: Aço inox; Final.:
Afastador para tecidos
moles para aproximação
do local da cirurgia. 
 Brocas 
Composição: Aço inox; 
 Finalidade: Brocas para
perfurações iniciais nos
canais intramedulares. 
Curetas 
Composição: Aço inox; Finalidade:
Utilizados para curetagem do
canal intramedular.
Formão
Composição: Aço inox; Finalidade:
Utilizado para pequenas correções
durante a cirurgia. 
Extrator de
Cabeça de Fêmur 
Comp.: Aço inox; Final.: Utilizado
para retirada cabeça femoral da
haste caso seja necessário
reposicionar ou trocar. 
 Gancho Ósseo Collins 
Composição: Aço inox; 
 Finalidade: Utilizado para
segurar osso caso seja
necessário. 
 Garra curta/longa 
para afastador quadrado 
Comp.: Aço inox; Final.: Garras utilizadas
no afastador quadrado para segurar
tecidos moles e proporcionar melhor
visão da cirurgia. 
Impactor de
Cabeça Femoral 
Composição: Aço inox com ponta de
polietileno; Finalidade: Utilizado para
impactar cabeça femoral da haste
femoral. 
Impactador de Bloqueador 
de Cimento 
Composição: Aço inox; Finalidade: Utilizado
para introduzir e impactar bloqueador de
cimento no canal intramedular. 
 Pressurizador Acetabular 
Fresa de Topo 
Composição: Aço inox; 
 Finalidade: Fresa de topo para
preparar superfície localizada
entre o grande trocânter e
pequeno trocânter. 
Respiro 
Composição: Aço inox; Finalidade:
Utilizado para retirar bolsas de ar de
dentro do canal intramedular. 
Cabo Para 
Raspa Femoral 
Comp.: Aço inox com ABS; 
Final.: Cabo acoplado a
raspa femoral para dar
maior controle a raspa. 
Prova de cabeça
 femoral
Composição: Polipropileno; Finalidade:
Prova provisória colocada na haste
para testar prótese total de quadril
para evitar encurtamento,
alongamento e luxações pós-cirúrgicos. 
 Fresa
 intramedular
Composição: Aço inox; Finalidade: inicial
utilizada antes da raspa para abrir
caminho. 
Raspas 
Composição: Aço inox; 
 Finalidade: para deixar
canal intramedular com o
formato da prótese. 
Chave em T com engate
rápido para fresa
acetabular
 Prova de colo
Composição: Aço inox; Finalidade:
Chave em T utilizada quando a
fresagem do acetábulo for feita de
forma manual. 
Cabo para Fresa 
Acetabular 
Comp.: Polipropileno; Final.: Provas provisórias
colocadas nas raspas femorais antes de colocar
a haste definitiva para evitar encurtamento,
alongamento e luxações pós cirúrgicos. 
 
Composição: Aço inox com ABS; Finalidade: Cabo
para engate nas fresas e em motor para
fresagem. 
Composição: Aço inox com ABS;
Finalidade: Cabo utilizado para
segurar e posicionar prova
acetabular. 
 Prova acetabular
 Cabo para prova
acetabular 
Composição: Aço inox; 
 Finalidade: Fresas no
tamanho do acetábulo
para adequar local da
implantação. 
Fresa acetabular
 
Comp.: Alumínio; Final.:
Provas utilizadas para
medição do acetábulo
após a fresagem. 
Caixa Instrumental
 Geral de Quadril 
Composição: Alumínio naval; Finalidade:
Caixa utilizada para esterilizar
instrumentais em autoclave. 
 
O sistema Bicontact® se completa
com uma variedade de cabeças
modulares e componentes
acetabulares, além de implantes para
revisão.
Haste de quadril polida, triplo cônica,
cimentada, em CoCr forjado. Acompanha
centralizador, modelo tipo tampa, que permite
estabelecimento axial da haste no manto de
cimento.
 
A haste curta não-cimentada Metha®
é ancorada diretamente junto ao
canal do colo femoral e região
metafisária. 
Implante acetabular não cimentado com
revestimento de titânio puro microporoso.
 
Hastes de revisão de quadril não
cimentada, não modular, em liga de
titânio forjado com revestimento da
superfície em titânio microporoso
(Plasmapore).
Hastes de revisão de quadril não cimentada,
modular, em liga de titânio forjado com
revestimento de superfície em titânio puro
microporoso. 
Técnica de Charnley: via anterolateral, supina, osteotomia do trocantér maior e deslocamento
anterior do quadril. Considerada obsoleta atualmente. 
Vias de acesso
Técnica de Müller: via anterolateral, lateral, liberação da parte anterior do mecanismo abdutor.
Técnica de Hardinge: via lateral direta, lateral ou supina, onde se realiza 
- Incisão no glúteo médio e mínimo. 
- Permite o deslocamento do quadril e exposição
do acetábulo.
 Variação de Dall: via lateral, remoção da parte anterior dos abdutores, pequena
margem do trocantér maior. 
Via de Keggi: via anterior, margem medial do tensor da fascia lata. 
Via de acesso Posterolateral 
FO
N
TE
: C
A
M
P
B
E
LL
(2
01
7,
 p
.1
86
) 
Posição lateral, incisão centrada na parte curvilinea do
trocantér maior estendendo por toda diafise femoral.
Corte planejado no colo femoral e preparação para
osteotomia. 
Preparaçãodo acetábulo.
Medição com componente acetabular de teste.
Inserção componente acetabular final. 
Três abordagens cirúrgicas sāo mais frequentemente utilizadas 
nas artroplastias do quadril: posterior; anterior; e lateral.
Fonte: https://www.quadrilcirurgia.com.br/cirurgia-passo-a-passo.html
Smith-Petersen
Vantagem: As taxas de deslocamento da prótese são as menores nesta abordagem, com 
preservação da músculatura abdutora.
 Desvantagem: Necessidade de instumental especial extra. Ex.: Instrumentais com curva off-set; Há 
 risco de lesão do nervo cutâneo lateral da coxa.
Abordagem lateral*
Fonte: https://www.quadrilcirurgia.com.br/cirurgia-passo-a-passo.html
Kocher-Langenbeck
Vantagem: preservação da musculatura abdutora e menor taxa de claudicaçāo pós-operatória.
 Desvantagem: Maiores taxas de luxaçāo (deslocamento) da prótese
Abordagem lateral*
Eventos adversos relacionados ao posicionamento
Isquemia tecidual
Síndrome do compartimento
Paresia e Parestesia do Membro superior
Entorpecimento cutâneo
Lesões por pressão
Fonte: https://www.into.saude.gov.br/images/pdf/cartilhas/Cartilha_Quadril_18_05_2018_alta.pdfl
DIAGNÓSTICOS
Domínio 11 - Segurança/proteção
Classe 1 - Infecção - 00004
Risco de Infecção relacionado à AVP em MSD
PRESCRIÇÕES
Evitar quebra da técnica asséptica para realização de
curativos durante internação (utilizar gaze estéril, SF 0,9%) -
Equipe de Enfermagem
Observar e notificar sinais flogísticos (edema, calor, rubor, dor
etc.) no MSD ou no local da cirurgia durante internação -
Equipe de Enfermagem
1.
2.
RESULTADOS ESPERADOS
A paciente irá ter o risco de infecção minimizado durante
internação hospitalar
Domínio 11 - Segurança/proteção
Classe 2 - Lesão física - 00047
DIAGNÓSTICOS
Risco de Integridade da pele prejudicada
relacionada a pressão sobre saliência óssea
PRESCRIÇÕES
Realizar mudança de decúbito de 2h/2h durante internação
(DDH-DLE-DDH-DLE) - Equipe de Enfermagem
Empregar travesseiro de abdução entre as pernas quando
em DLE para prevenir luxação durante internação - Equipe de
Enfermagem 
Limitar elevação da cabeceira da cama até 45º pra evitar
flexão aguda do quadril durante internação - Equipe de
Enfermagem
1.
2.
3.
RESULTADOS ESPERADOS
A paciente terá redução da pressão sobre as proeminências
ósseas durante internação 
DIAGNÓSTICOS
Domínio 4 - Atividade/repouso
Classe 5 - Autocuidado - 00108
Déficit no autocuidado para o banho relacionado a dor e
prejuízo musculoesquelético evidenciado por capacidade
prejudicada de acessar o banheiro 
PRESCRIÇÕES
Promover a higiene corporal do paciente no leito durante POI
até o 1º dia de P.O. : Manhã, Noite - Equipe de Enfermagem
Realizar banho na cadeira higiênica a partir do 2º DPO:,
Manhã-Tarde-Noite, - Equipe de Enfermagem
1.
2.
RESULTADOS ESPERADOS
A paciente terá auxílio para o banho durante internação hospitalar
GALIA, Carlos Roberto et al. Atualização em artroplastia total de quadrilha: uma técnica ainda em
desenvolvimento. Revista Brasileira de Ortopedia , v. 52, p. 521-527, 2017.
Galia CR, Diesel CV, Guimarães MR, Ribeiro TA. Atualização em artroplastia total de quadril: uma técnica
ainda em desenvolvimento. Rev Bras Ortop. 2017;52(5):521-7.
SBOT - Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia. Manual de trauma ortopédico. Coordenadores,
Isabel Pozzi...[et al.]. -- São Paulo : SBOT - Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia, 2011.
Ministério da Saúde - MS Secretaria de Atenção à Saúde. Tabela de Procedimentos, Medicamentos, Órteses,
Próteses e Materiais Especiais do SUS. 2016
Instituto Nacional de Ortopedia e Traumatologia. CADERNO DE ENFERMAGEM EM ORTOPEDIA. Volume 2 - Maio
2009.
CIRURGIA ORTOPÉDICA. Sou enfermagem, 2018. Disponível em:
https://www.souenfermagem.com.br/estudos/cirurgia-ortopedica/. Acesso em: 26 de março de 2022.
CAMANHO, Gilberto Luis. Gênese da dor na artrose. Revista Brasileira de ortopedia. São Paulo, v. 46, n. 1, 2011.
Disponível em: https://www.scielo.br/j/rbort/a/JZnP4byLMMQcQ3SMtBCqdZR/?
lang=pt#:~:text=A%20osteoartrose%20manifesta%2Dse%20por,de%20oste%C3%B3fitos%20e%20cistos%20subco
ndrais. Acesso em: 28 marc. 2022
ARTROPLASTIA de Quadril. In: CAMPBELL Cirurgia Ortopédica. 12. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2017. v. 1.