8 Transtornos Relacionados ao Uso de Substâncias Psicoativas

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Brun� Win� Neve�
9° Semestr�
Cu�sinh� 2023
Aul� 8
Transtorn�� Relacionad�� a�
Us� d� Su�stância� Psicoativa� (TUS)
Neurobiologia da Dependência
Envolve diversos sistemas e regiões:
1. Sistema de recompensa, localizado no nucleus
accumbens;
2. Região da motivação no córtex orbitofrontal;
3. Circuito da memória e aprendizagem localizada
na amígdala e no hipocampo;
4. Região de controle e planejamento, localizado
no córtex pré-frontal e no giro do cíngulo
anterior;
A principal via é a mesolímbica e a mesocortical:
sistema de recompensa, localizado no nucleus
accumbens.
Essas vias estão relacionadas a liberação de dopamina,
tudo o que fazemos que dá prazer, libera dopamina na
via mesolímbica. A quantidade vai depender do tanto de
prazer.
Transtorn�� po� us� d� su�stância�
Uso patológico de substâncias que alteram o estado
mental, falamos de:
● Legais: álcool e tabaco;
● Prescritas: opióides e benzodiazepínicos;
● Ilegais: cannabis, crack/cocaína, club drugs;
Esses transtornos são um problema grave de saúde
pública, associado a violência e criminalidade.
Geralmente, essa não será a queixa principal e ela não
estará relacionada ao uso.
Esse uso patológico depende de várias questões:
● Sociais e morais;
● Biológicas e genéticas;
● Efeito da droga e via de uso;
Critérios para dependência:
Padrão de uso patológico
Critérios de baixo controle:
● Maior quantidade ou tempo;
● Desejo ou esforço mal sucedido de parar;
● Muito tempo gasto;
● Fissura ou desejo forte de uso;
Critérios de prejuízo social:
● Problemas de trabalho, escola ou casa;
● Fracasso em cumprir obrigações;
● Perda de outras atividades sociais e
recreacionais;
Critérios de uso arriscado:
● Uso mesmo depois de perceber ter um
problema;
● Uso apesar de perigos físicos;
Critérios farmacológicos:
● Tolerância;
- Maiores doses para ter efeitos;
- Doses iguais já diminuem os efeitos;
● Abstinência;
As drogas se dividem de acordo com o efeito:
1. Depressoras do SNC
- Álcool e Benzodiazepínicos - GABA;
- Opióides - S. opióide;
2. Estimulantes do SNC
- Crack/cocaína - Noradrenalina/Dopamina;
- Nicotina, Anfetaminas e club drugs;
3. Outras ações
- Cannabis - Sistema Canabinóide;
- LSD e club drugs;
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Poder aditivo/efeito de uma droga depende de uma
série de critérios:
● Efeito: mais rápida, maior pico, mais curto;
● Via: VO < IM < VF < IV
Álcoo�
É a droga mais consumida do mundo.
- É uma droga muito aceita socialmente, o que é
um problema;
- Limite do que é uso patológico e o que não é,
fica difícil de concluir;
Em doses baixas causa discreta euforia e relaxamento
Doses intermediárias a altas: rebaixamento do nível de
consciência;
Existem nomenclaturas:
● Uso de baixo risco;
- 1 dose de álcool/dia para mulheres;
- 2 doses de álcool/dia para homens;
● Uso nocivo e dependência;
● Binge drinking;
- Mais do que 5 doses no mesmo dia ou em
menos de 2 horas;
● Beber pesado episódico;
É uma substância rapidamente absorvida pelo intestino,
a alcoolemia depende de diversos fatores.
A distribuição é alta, portanto influencia diversos
tecidos.
A metabolização é feita especialmente pelo fígado
(álcool desidrogenase o acetaldeído desidrogenase).
Excreção: pulmões, urina, suor.
Metaboliza-se e excreta-se cerca de 1 dose por hora.
Diagn�stic�: fases diferentes
1. Intoxicação aguda;
2. Síndrome da abstinência;
3. Dependência;
Int�xicaçã� pel� álcoo�
Ingestã� recent� d� álcoo�
Um ou mais dos seguintes sinais ou sintomas:
● Fala arrastada;
● Incoordenação;
● Instabilidade na marcha;
● Nistagmo;
● Comprometimento da atenção ou da memória;
● Estupor ou coma;
Além de alterações comportamentais ou psicológicas.
Tratamento: suporte clínico + sintomáticos
- Hidratação com soro fisiológico, a não ser que
esteja com hipoglicemia, aí usamos o soro
glicosado e tiamina caso seja necessário
glicose;
Se o paciente estiver agitado: evitar benzodiazepínicos
(eles agem no mesmo receptor do cérebro, levando o
paciente a coma). Usar antipsicóticos: haloperidol,
risperidona, anlozepina;
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Síndrom� d� A�stinênci� Alcoólic�
Quadro de início de após 4h a 12h de interrupção ou
diminuição da ingesta de álcool.
Sintoma�:
● Tremor, náuseas, vômitos;
● Ansiedade, irritação, agressividade e sintomas
psicóticos;
● Sintomas autonômicos: taquicardia, aumento de
temperatura, hipertensão;
Complicaçõe�:
1. Convulsão: geralmente tônico-clônico
generalizadas;
- Primeiras 24 horas é pico de convulsão;
2. Delirium tremens: grave, evoluindo com
confusão mental, alucinação visual e tátil;
- Importante: pode evoluir para UTI;
3. Síndrome de Wernicke Korsakoff: problema de
déficit de vitamina B1 (tiamina)
Abordage�:
1. Benzodiazepínicos (Diazepam e Lorazepam) -
substituindo o álcool por outra droga;
- Qualquer benzo que tiver;
Passos:
1. Suporte clínico e aferição de sinais vitais;
2. Glicemia capilar e hidratação;
3. Benzodiazepínicos: Diazepam via oral;
4. Tiamina IM ou IV;
5. Antipsicóticos, se agitação;
6. Solicitações de exames (hemograma, rim e
eletrólitos, fígado);
Questã�
Um homem de 57 anos de idade, internado há 48 horas
em razão de fratura do fêmur após acidente
automobilístico, evolui, na enfermaria, com quadro
súbito de confusão mental, agitação psicomotora e
alucinações auditivas e táteis.
O paciente está afebril, com sinais vitais estáveis e sem
déficit focal.
As pupilas estão dilatadas, há diaforese leve e está
trêmulo.
O paciente nega comorbidades ou uso de
medicamentos, não fuma ou usa drogas. Relata que
apenas ingere três drinques, diariamente, após o
trabalho, há 10 anos. Com relação a esse caso clínico e
com base nos conhecimentos médicos correlatos,
assinale a alternativa correta:
Paciente apresenta uma síndrome de abstinência
alcoólica, quando se cita o quadro de alucinações
auditivas e táteis, já devemos pensar em delirium
tremens
A. O delirium tremens com instabilidade
autonômica e hiperatividade simpática é a
causa mais comum de confusão mental nos
pacientes hospitalizados;
B. O paciente está apresentando quadro de DT,
sendo medicação ideal de controle para esse
paciente os benzodiazepínicos e a reposição de
tiamina;
C. A realização de exame de imagem e punção
liquórica para descartar encefalite herpética e
neurossífilis, é desnecessária nesse caso.
D. O DT é a complicação mais comum em idosos
hospitalizados e, geralmente, o uso de
haloperidol é eficaz e livre de efeitos colaterais
como sedação, em todas as idades;
E. O diagnóstico mais provável, em razão dos
fenômenos alucinatórios, é esquizofrenia grave,
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geralmente, abre manifestações após fenômeno
de estresse psicológico;
Dependênci� d� Álcoo�
Uso rotineiro vira uso patológico, constituindo uma série
de critérios
● Sintomas há mais de 12 meses;
● Entre 4-6: patológico moderado;
● 6 ou mais: quadro grave;
Critérios para dependência:
Padrão de uso patológico
Critérios de baixo controle:
● Maior quantidade ou tempo;
● Desejo ou esforço mal sucedido de parar;
● Muito tempo gasto;
● Fissura ou desejo forte de uso;
Critérios de prejuízo social:
● Problemas de trabalho, escola ou casa;
● Fracasso em cumprir obrigações;
● Perda de outras atividades sociais e
recreacionais;
Critérios de uso arriscado:
● Uso mesmo depois de perceber ter um
problema;
● Uso apesar de perigos físicos;
Critérios farmacológicos:
● Tolerância;
- Maiores doses para ter efeitos;
- Doses iguais já diminuem os efeitos;
● Abstinência;
- Sintoma de gravidade de dependência;
Escalas de rastreios: a mais conhecida - CAGE (cut
down, annoyed, guilty, eye-opener)
● Você já sentiu que deveria beber menos?
● Já seaborreceu por alguém criticar seu modo
de beber?
● Já se sentiu mal ou culpado sobre seu modo de
beber?
● Já tomou uma dose pela manhã, logo ao
acordar?
Se tiver alguma resposta positiva, investigar.
Abordage�
Medidas não farmacológicas:
● Terapia;
● Grupos de mútua ajuda - AA;
● Reabilitação social e reformulação de vínculos;
Medicações:
● Naltrexona: antagonista opióide (parece diminuir
o prazer ao beber);
● Dissulfiram: age no fígado diretamente;
● Acamprosato - não tem no Brasil;
● Topiramato;
Dica prática
● Intoxicação: ação aguda da droga;
● Abstinência: efeito contrário a ação da droga;
Questã�
Esse irmão também está em acompanhamento na UBS,
e na última consulta médica disse sentir que deveria
diminuir a quantidade de bebida alcoólica ingerida, pois
vários membros da família o criticam por isso.
Ele estranhou a pergunta do médico sobre o costume
de ingerir bebidas pela manhã para diminuir o
nervosismo ou a ressaca. Além das perguntas feitas ao
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irmão de Ana na última consulta, qual das perguntas
abaixo integra a estratégia de rastreamento CAGE para
abuso ou dependência de álcool?
A. Quantas doses, contendo álcool, você consome
em um dia que normalmente bebe?
B. Já se sentiu culpado em relação à ingestão de
bebida alcoólica?
C. Com que frequência você consome 6 ou mais
doses de bebida alcoólica em uma única
ocasião?;
D. Com que frequência você consome bebidas
alcoólicas (cerveja, vinho, cachaça, etc);
O álcool etílico é uma substância com conhecimento
potencial de abuso e o entendimento sobre seus efeitos
e consequências é essencial para a boa prática médica.
Causas comuns de morte entre pessoas com
transtornos relacionados ao álcool são suicídio, doenças
cardíacas e hepáticas. Com relação aos transtornos
relacionados ao álcool e seu tratamento, podemos
afirmar que:
A. Fala arrastada, marcha instável, incoordenação,
nistagmo e humor instável são sinais de
dependência de álcool; - sinais de intoxicação
B. A abstinência do álcool ocorre somente após a
cessação do uso, com tremores, insônia,
náuseas e ansiedade; - ocorre após diminuição
também
C. No delirium tremens, podem ocorrer
alucinações, agitação psicomotora, ansiedade e
hipotensão em uma única ocasião;
D. Dependência do álcool está associada a uso
maior que o planejado, tolerância e abandono
de outros interesses;
E. Uso de benzodiazepínicos é restrito aos casos
de abstinência grave, devido ao risco de abuso
da medicação;
Pa�t� 2
Estágio motivacional: motivação dos pacientes para
tentar fazer tratamento ou não
Pr�-contemplaçã�: estágio em que a pessoa não
reconhece o problema ou não se considera precisando
de ajuda. Comum notar neste estágio posturas
defensivas, relutantes e sem disposição para efetuar
mudanças no comportamento de beber.
Contemplaçã�: a pessoa começa a considerar seu
consumo de álcool/drogas como um problema, abrindo
espaço para um questionamento dos aspectos
negativos e positivos, mas de forma ambivalente,
reavaliando condutas a partir de uma visão construída
entre as vantagens e as desvantagens do uso.
Preparaçã�: momento em que a prontidão e
compromisso com a mudança começam a se organizar.
As pessoas, neste estágio, são descritas como estando
“prontas para a ação”. Tentativas ainda não são
colocadas em prática, mas o planejamento acontece.
Açã�: neste estágio, a pessoa procura e decide receber
ajuda e/ou abrir mão do comportamento apreendido. As
tentativas são colocadas em prática, ocorrendo uma
implementação de planos para a modificação do
comportamento de beber. Ocorre uma mudança distinta
e observável do uso para o não uso.
Manutençã�: uma vez que a mudança requer a
construção de um novo padrão de comportamento ao
longo do tempo, o novo padrão leva algum tempo para
se estabelecer. E, na verdade, é nesse período que a
mudança sustentada será testada. Esse último estágio
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da mudança bem sucedida é denominado
“manutenção”.
Questã�
Mulher, 44 anos de idade, vem ao ambulatório de clínica
para “cuidar da saúde”.
Refere ser tabagista há 20 anos, fumando cerca de um
maço por dia, reconhecendo o hábito como prejudicial à
sua saúde.
Já diminuiu o seu consumo para 10 cigarros por dia.
Sente-se muito nervosa nesses últimos meses e crê que
o cigarro pode ajudar a aliviar a sua tensão. Refere que
fuma o primeiro cigarro logo ao acordar e que este é o
que lhe confere o maior prazer do dia.
Fica muito ansiosa quando está em locais em que o
fumo é proibido, mas, quando está doente, consegue
ficar sem fumar.
Nega antecedentes pessoais ou familiares relevantes.
Nega uso de medicações domiciliares. Exame clínico
normal.
Qual é a fase comportamental em relação ao
tabagismo?
A. Pré contemplativa;
B. Contemplativa;
C. Ação; - levamos em consideração o fato de que
ela já entendeu o vício, já quer sair disso, já
diminuiu a quantidade e agora buscou ajuda
D. Manutenção;
Tabagism�
O cigarro é a droga com maior capacidade de vício.
- 10% da população é dependente;
- Apenas 5% dos usuários conseguem parar sem
ajuda;
É um vício que traz grandes riscos à saúde a longo
prazo, sendo o principal fator de risco modificável de
doenças.
Rastrei�:
Teste de Fagerstrom: indica o grau de vício que o
paciente tem em base de 6 perguntas pontuadas de
maneiras diferentes
Tratament�:
Medidas não farmacológicas: é importante aprender a
substituir os hábitos, encaminhar ao grupo de ajuda
- Exemplo: se sente estressado, o cigarro
desestressa;
- Exemplo: ao tomar cerveja, sentir vontade de
fumar;
Além disso, tratamento de comorbidades.
Medicação:
1. Terapia de reposição de nicotina:
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No dia que parar de fumar, ficar o dia inteiro com um
adesivo. Faz o cálculo com base na quantidade de
cigarros que o paciente fuma por dia, basicamente 1 mg
por cigarro
- A cada 4 semanas vai diminuindo a dosagem
do adesivo até ficar sem;
- A goma de mascar é bem útil em momentos nos
quais o paciente sente muita vontade de fumar,
então indica-se que ele coma uma goma e
deixe ali na bochecha por um tempinho
Objetivo desse tratamento:
- Diminuir fissura e sintomas de abstinência;
- Início de uso após cessação do tabagismo;
Tomar cuidado com pós IAM imediato, arritmias, angina
instável e AVC recente;
- Tratamento de tempo: 6 a 12 semanas;
2. Bupropiona: ISRSS
Ela não substitui a nicotina, o paciente pode ter
sintomas de abstinência. Portanto, geralmente
associa-se com a reposição de nicotina.
- Atrapalha o sono, piora ansiedade, diminui o
apetite;
3. Vareniclina;
Agonista parcial seletiva dos receptores de Nicotina,
essa pode se usar sozinha.
- Tratamento de 6 meses a 12 semanas;
- Parece ser mais efetivo que os outros;
- É caro;
- Cuidado com os riscos de suicídio;
4. Nortriptilina;
OBS: para pacientes que fumam pouco (menos que 5
cigarros por dia), iniciar indicando as medidas não
farmacológicas.
Cannabi�
É a droga ilícita mais utilizada no mundo.
A maconha não é uma coisa única, variam da espécie,
parte da planta, etc…
Vem ocorrendo um aumento do uso, relacionado a
legalização e impressão que é uma droga de menor
dano.
Existem 80 tipos de canabinoides: os mais importantes
são THC e CBD.
Critéri� diagn�stic� para o transtorno por uso de
Cannabis é igual ao de outras drogas:
Critérios para dependência:
Padrão de uso patológico
Critérios de baixo controle:
● Maior quantidade ou tempo;
● Desejo ou esforço mal sucedido de parar;
● Muito tempo gasto;
● Fissura ou desejo forte de uso;
Critérios de prejuízo social:
● Problemas de trabalho, escola ou casa;
● Fracasso em cumprir obrigações;
● Perda de outras atividades sociais e
recreacionais;Brun� Win� Neve�
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Critérios de uso arriscado:
● Uso mesmo depois de perceber ter um
problema;
● Uso apesar de perigos físicos;
Critérios farmacológicos:
● Tolerância;
- Maiores doses para ter efeitos;
- Doses iguais já diminuem os efeitos;
● Abstinência;
- Sintoma de gravidade de dependência;
Tratament�
Não existe um tratamento específico para a
dependência da maconha.
Atualmente, indica-se apenas a terapia.
Intoxicação - tratamento de suporte
● Relaxamento e leve euforia;
● Alterações de memória, cognição e atenção;
● Alterações fisiológicas (taquicardia e aumento
de PA, enrubescimento de conjuntivas e boca
seca);
● Pode gerar crise de ansiedade, quadros
psicóticos transitórios;
Abstinência - não é nada comum nesses casos,
tratamento de suporte
● Quadro raro;
● Sintomas inespecíficos;
Questã�
Homem, 48 anos de idade, está internado na unidade
coronariana no 3º dia após IAM sem supra.
No momento, está sem dor ou dispneia.
É obeso e tabagista sem outras comorbidades.
Interrompeu o tabagismo na internação e não sente
falta, mostra-se motivado a persistir abstêmio após alta
hospitalar.
Entretanto, tem medo de fissuras quando voltar para
sua rotina diária.
Qual medicamento está indicado para a cessação de
tabagismo nesse caso?
A. Bupropiona;
B. Nortriptilina;
C. Adesivo de nicotina; - contraindicação absoluta:
IAM recente
D. Alprazolam;
Assinale a alternativa com os principais medicamentos
utilizados para a cessação do tabagismo:
A. Nicotina, clonidina, vareniclina, bupropiona e
nortriptilina;
B. Nicotina, clonidina, bupropiona, fluoxetina e
imipramina;
C. Nicotina, clonidina, bupropiona, vareniclina e
sertralina;
D. Nicotina, clonidina, nortriptilina, sertralina e
bupropiona;
Cocaín� � Crac�
Da folha de coca se extrai a cocaína, que pode se
apresentar na forma de pó, de pedra (crack) ou de pasta
(merla).
É um problema muito grave de saúde pública.
Cheirada: tem que ultrapassar a mucosa do nariz até
chegar aos vasos sanguíneos; início dos efeitos mentais
pode levar até 15 min, desaparecendo em cerca de
30min
Injetada ou fumada: chega ao cérebro muito mais
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rapidamente, pois cai direto nos vasos sanguíneos e é
impulsionada pelo coração para o cérebro; produz
efeitos em cerca de 15s, desaparecendo após
aproximadamente 15 min
- Preço inferior;
- Ação intensa e rápida;
Padrão usual: maioria das pessoas começa usando
outras drogas (álcool, os inalantes e a maconha) e
depois passa a usar a cocaína e/ou as anfetaminas.
Int�xicaçã�:
● Euforia e autoconfiança elevada;
● Hipervigilância e alerta;
● Midríase;
● Ansiedade, tensão ou raiva;
● Sintomas psicóticos;
● Taquicardia, dilatação pupilar e PA elevada;
Pode evoluir para: IAM, arritmias cardíacas, convulsões
e hipertermia.
Tratamento
Suporte clínico + sedativos (benzodiazepínicos ou
antipsicóticos) + sintomáticos
- Cuidado com uso de betabloqueadores em
paciente intoxicados por cocaína
A�stinênci�: cessação de uso pesado e prolongado
Sintomas:
● Humor deprimido;
● Fadiga;
● Insônia
● Sonhos vívidos e desagradáveis;
● Hipersonia;
● Aumento de apetite;
● Retardamento psicomotor
Tratamento: suporte + sintomas
- Após 6-7 dias o paciente volta ao normal
Critéri� diagn�stic� para o transtorno por uso de
cocaína/crack é igual ao de outras drogas:
Critérios para dependência:
Padrão de uso patológico
Critérios de baixo controle:
● Maior quantidade ou tempo;
● Desejo ou esforço mal sucedido de parar;
● Muito tempo gasto;
● Fissura ou desejo forte de uso;
Critérios de prejuízo social:
● Problemas de trabalho, escola ou casa;
● Fracasso em cumprir obrigações;
● Perda de outras atividades sociais e
recreacionais;
Critérios de uso arriscado:
● Uso mesmo depois de perceber ter um
problema;
● Uso apesar de perigos físicos;
Critérios farmacológicos:
● Tolerância;
- Maiores doses para ter efeitos;
- Doses iguais já diminuem os efeitos;
● Abstinência;
- Sintoma de gravidade de dependência;
Tratamento da dependência
1. Terapias
- Abordagem motivacional;
- Terapias em grupos;
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- Terapias individuais;
- Reinserção social;
- Aspectos laborais;
- Grupo de NA;
2. Comorbidades: tanto as clínicas quanto as
psiquiátricas
3. Farmacologia:
- Topiramato;
- Dissulfiram;
- Modafinil;
Opióide�
Podem ser opióides endógenos (corpo), opioides
naturais (plantas) e opioides sintéticos (laboratório).
São substâncias extraídas de planta chamada
popularmente de papoula (Papaver somniferum),
que, após cortada, elimina um líquido leitoso branco,
semelhante a um suco, que ao secar passa a ser
chamado de ópio.
Os opióides são fármacos de escolha para o alívio da
dor aguda e dor oncológica intensa.
Uso na medicina: poderosos analgésicos; entretanto,
também são usados como droga de abuso
- Morfina (um potente analgésico) e a codeína
(potente inibidor da tosse)
A partir dos opióides naturais podem ser criados os
opiáceos semi sintéticos, como a heroína, que é um
derivado diacetilado da morfina.
Os opiáceos sintéticos são construídos em laboratório
por cópia e modificação da estrutura química da
morfina. Exs: meperidina o propoxifeno, usados na
clínica como potentes analgésicos
Opióides naturais: são produzidos com acupuntura e
exercícios físicos - a dinorfina, as encefalinas e as
endorfinas.
Efeitos dos opiáceos:
● Analgesia (reduz ou elimina a sensação de dor);
● Deprime o centro da tosse (por isso é usado em
xaropes);
● Diminui o peristaltismo intestinal, leva quase à
paralisia e provoca forte prisão de ventre
(alguns opiáceos podem ser utilizados para
combater diarréias intensas);
● Sonolência;
● Bradicardia;
● Bradipneia;
● Hipotensão arterial que pode chegar a níveis
graves;
● Acalmia, calma momentânea após um período
de agitação - efeito buscado pelas pessoas que
fazem abuso dos opiáceos;
● Miose (contração acentuada da pupila, que
pode chegar a ficar do tamanho da cabeça de
um alfinete);
● Paralisia do estômago - a pessoa sente como
se não fosse capaz de fazer a digestão;
Intoxicação - CAI MUITO EM PROVA
● Euforia e calor;
● Boca seca e rubor facial;
● Coceira;
● Alterações de humor;
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● Alucinações, desrealização e
despersonalização;
● Analgesia;
● Miose; - detalhe que cai muito em prova
● Torpor e sonolência;
● Hipotensão e taquicardia;
● Depressão respiratória;
Tratamento: terapia de substituição
O usuário recebe diariamente uma dose de naloxona,
um agonista dos receptores opióides (que tem efeito
semelhante à droga opiácea que está sendo usada
abusivamente, mas com menor potencial de abuso),
sendo seu uso controlado por médicos que lentamente
vão diminuindo a quantidade. 2
Síndrom� d� a�stinênci� acontece quando a pessoa
interrompe repentinamente o uso dos opiáceos, e pode
ser muito intensa, com sintomas que podem durar até
12 dias:
● Midríase (dilatação da pupila);
● Dores generalizadas;
● Náuseas e vômitos;
● Diarréia;
● Cãibras musculares;
● Cólicas intestinais;
● Lacrimejamento;
● Corrimento nasal;
● Anorexia;
Tratamento: terapia de substituição
- Uso de metadona via oral
Uso regular: Coceira, náusea e vômito; Sonolência;
Constipação; Enfraquecimento dos dentes; Dificuldade
de concentração e de memorização; Redução do desejo
e do desempenho sexual; Dificuldades de
relacionamento; Problemas profissionais e financeiros;
violações da lei; Overdose e morte por insuficiência
respiratória.
Questã�
Deu entrada no PS às 3 horas da manhã, um paciente
do sexo masculino, 35 anos de idade, presidiário,
trazido por agentes penitenciáriosinformando que o
paciente estava com diarreia, febre, cãimbras
musculares e dificuldade para dormir.
Os policiais relataram que o mesmo está preso há 10
dias, por uso e tráfico de drogas.
Ao exame: taquicardia, hipertensão arterial, febril,
agitação, miose, ereção de pelos, lacrimejamento e
rinorreia.
Qual o provável diagnóstico?
A. Abstinência de álcool;
B. Abstinência de opióides; - paciente com miose
C. Abstinência de cocaína;
D. Intoxicação por benzodiazepínicos; - o tempo de
10 dias leva a pensar em abstinência
E. Nenhuma das anteriores;
Um paciente está com taquicardia, midríase não
reagente à luz, secura da pele e hipertermia discreta. O
diagnóstico mais provável é:
A. Intoxicação por cocaína; - midríase sinal de
cocaína
B. Abstinência de álcool;
C. Embriaguez patológica;
D. Abuso de benzodiazepínicos;
E. Impregnação por neuroléptico;