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INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO NA PEDIATRIA
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O QUE CAI?
VISÃO GERAL
HARDTOPICS
Quadro clínico, avaliação laboratorial e por imagem.
prevalência. A infecção do trato urinário (ITU) é uma das infecções mais comuns na infância e predomina
em meninas.
fatores predisponentes. Malformação do trato urinário; disfunção vesical; uretra feminina;
vulvovaginite; fimose; constipação intestinal; uso indiscriminado de antimicrobianos; ITU materna ao
nascimento; deficiência de iga secretora são os principais.
fatores de defesa do hospedeiro. Peristalse da uretra; esvaziamento vesical; composição e atividade
bacteriana da urina; proteína de tamm-horsfall.
atenção. Durante o período neonatal até o sexto mês de vida o predomínio da ITU é no gênero masculino.
Depende da intensidade do processo inflamatório, da idade da criança e do local acometido. Em recém-
nascidos (RNs) e lactentes os sinais e sintomas são inespecíficos: apatia, irritabilidade, recusa alimentar,
ausência de ganho ponderal ou perda de peso, icterícia (no neonato), vômitos (no lactente) e,
principalmente, a febre que pode ser o único achado em lactentes.
Na fase pré-escolar comumente se observa dor abdominal e febre.
Após os 5 anos de idade e na adolescência surgem sintomas mais específicos e associados ao trato
urinário: disúria, polaciúria, incontinência urinária, urgência miccional, tenesmo, dor lombar, sinal de
giordano positivo e febre.
QUADRO CLÍNICO
O exame que comprova a existência da ITU: cultura de urina. É indispensável a coleta da urina não
contaminada, por um método adequado, para análise do sedimento e realização da urocultura.
com continência urinária. Coleta por meio do jato médio de urina.
sem continência urinária. Coleta por punção suprapúbica ou cateterismo vesical.
atenção. Lactentes com suspeita clínica de ITU devem ser manejados como pielonefrite pela inespecificade do
quadro.
DIAGNÓSTICO
atenção. A coleta por saco coletor não é preconizada pelo risco elevado de contaminação. Porém, quando resultado
negativo pode ser considerada.
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO NA PEDIATRIA
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HARDTOPICS
atenção. Leucocitúria no sedimento urinário não é patognomônica de ITU e o nitrito é um componente do exame de
urina tipo 1 com baixa sensibilidade. Mas, quando esse exame estiver alterado é possível iniciar o tratamento a fim de
evitar a formação de cicatriz renal e outras complicações no futuro.
Confirmado o diagnóstico de ITU, a criança deve realizar ultrassonografia de rins e vias urinárias (para
detectar malformações) e, posteriormente, cintilografia renal estática com DMSA (para detecatr cicatriz
renal). A SBP orienta que quando um desses exames estiver alterado, deve-se solicitar uretrocistografia
miccional, principalmente para demonstrar refluxo vesicoureteral
INVESTIGAÇÃO POR IMAGEM
atenção. Fatores de risco para cicatriz renal na criança: menores de um ano, malformações obstrutivas, atraso no
início do tratamento superior a 72 horas, ITU recorrentes.
avaliação do resultado. Há divergências de critérios entre protocolos de diferentes serviços, porém a
sociedade brasileira de pediatria (SBP) considera o diagnóstico confirmado de ITU quando, na urina
coletada por jato médio, há crescimento de 105 unidades formadoras de colônia/ml (UFC/ml) ou mais.
Quando a coleta é por cateterismo vesical, a urocultura é positiva se evidenciar o crescimento de 103
UFC/ml ou mais. Se a coleta for por punção suprapúbica qualquer contagem de UFC é considerada
positiva
O tratamento inicial é empírico com antibiótico até resultado da urocultura e, na maioria das vezes, a via
oral é efetiva. Opções: amoxacilina + clavulanato, cefalexina, cefuroxime, sulfametoxazol-trimetropim.
Quando se opta pelo tratamento parenteral, são opções: ceftriaxone, ceftazidime, cefotaxime e
aminoglicosídeos (gentamicina, amicacina).
Tempo de tratamento: 10 dias.
TRATAMENTO