Ametropias e Tratamentos Oftalmológicos

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Oftalmologia João Vitor P. Gama – MED 103 UV 
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AMETROPIAS 
 
Física óptica 
• Comprimento de onda: quanto menor, maior o dano para os olhos 
o Curto (raios cósmicos, RX, luz azul, UV) 
▪ Luz azul é emitida por telas. Por ter um comprimento de onda curto, é danosa a longo 
prazo (principalmente dano macular) 
o Longo (rádio, radar, IV): trata o tecido, mas não lesa muito 
o A luz vermelha é usada nos lasers na correção de miopia/hipermetropia, tratamento de 
retinopatia diabética, glaucoma. 
• Espectro de luz visível: entre 380 e 780 nm 
Refração: quanto maior o índice de refração, mais denso é o meio e menor a velocidade da luz. 
• Lei de Snellen 
o Menos denso (ar) → mais denso (água) → aproxima da normal e a velocidade é menor 
o Mais denso → menos denso → afasta da normal e a velocidade é maior 
Emetropia: foco perfeito na retina 
Ametropia: estado refrativo do olho não acomodado em que os raios de luz paralelos são focados sobre a 
retina. Erro refracional 
• O mesmo olho pode ser míope/hipermetrope e astigmático 
• O mesmo olho não pode ser míope e hipermetrope 
• Um olho pode ser míope e o outro pode ser hipermetrope 
• Miopia: imagem à frente da retina (olho mais longo); enxerga mal de longe 
o Axial: maior diâmetro ântero-posterior 
o de curvatura: aumento da curvatura cristalino-córnea. Ceratocone (paciente terá mais 
astigmatismo que miopia) 
o de índice: alto índice de refração aquoso, vítreo ou cristalino (podem estar inflamados). 
Catarata nuclear (cristalino entumece com a idade, aumentando o diâmetro anteroposterior), 
Diabetes (hiperglicemia leva ao aumento do diâmetro anteroposterior do cristalino → 
pseudomiopização) 
o Tem um caráter de herança genética (autossômica dominante), mas é menos relevante que 
na hipermetropia e no astigmatismo. Pode ser induzida. 
o Interfere na escolaridade → grande problema de saúde pública 
o Pode ser benigna (< 6 graus) ou maligna (> 6 graus). Proptose (olho grande), fundus miópico 
o Espasmo acomodativo: criança passa horas na frente de telas → convergência → espasmo 
acomodativo → olho fica hiperestimulado a crescer. 
o Prevenção: 
▪ Atropina 0,01% (devido aos efeitos colaterais): faz midríase; ao enxergar de perto há 
paralisia da m. ciliar → sistema de convergência (espasmo acomodativo) não vai existir 
▪ Manter as crianças mais tempo em atividades externas: exposição solar estimula visão 
para longe, absorção de vit. D e produção de dopamina (↓crescimento ocular) 
▪ Ortoceratologia: não é comum no Brasil; lente de contato rígida que impede/retarda 
o crescimento axial 
Oftalmologia João Vitor P. Gama – MED 103 UV 
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• Hipermetropia: olho mais curto; enxerga mal de perto e média distância (dependendo do grau, há 
baixa visual para longe) 
o Amplitude acomodativa: maior acomodação → maior convergência muscular → estrabismo 
convergente → consegue enxergar de longe 
o Dependendo do grau (> de 3) o paciente também terá dificuldade para longe 
o Autossômica dominante 
o Sistema focal com menor convergência 
o Dependendo do grau (> de 3) o paciente também terá dificuldade para longe 
o Toda criança nasce hipermetrope (olho pequeno). Conforme cresce será emetrope, míope ou 
hipermétrope. 
• Astigmatismo: diferença de curvatura dos meridianos da córnea ou cristalino; enxerga embaçado 
(baixa visual para longe e perto) 
o Autossômico dominante 
o Míope ou hipermetrope 
o Ceratocone: principal causa é o prurido (2ª década de vida). Primeiro tratamento é óculos; 
caso evolua, indica-se lente de contato rígida ou crosslink (laser) ou transplante 
o No astigmata crônico deve-se fazer colírio antialérgico, para evitar mastócitos e coçar os olhos 
• Presbiopia: baixa visual só para perto 
o Acima de 40 anos 
o Menor acomodação, queda progressiva da elasticidade do cristalino 
o Menor convergência do cristalino (por isso míopes tem menos chances de serem présbicos, 
porém hipermetropes e emetropes tem maiores chances) 
Sintomatologia geral 
• Baixa visual 
• Astenopia: queixas subjetivas 
• Dor ocular ou periorbitária 
• Ardência 
• Lacrimejamento 
• Hiperemia 
• Cefaleia frontal 
• Prurido intenso (ceratocone) 
Tratamento = correção 
• Miopia → lentes esféricas divergentes 
• Hipermetropia → lentes esféricas convergentes 
• Presbiopia → lentes esféricas convergentes só para perto (bifocais ou multifocais) 
• Astigmatismo → lentes cilíndricas/tóricas 
• Lentes de contato: uso diário (descarte diário) ou prolongado (15-30 dias) 
o Gelatinosas hidrogel (maior índice de úlceras de córnea), silicone hidrogel 
o Rígidas gás-permeáveis: melhores para astigmatismos altos, corrigir ceratocone 
o Esféricas, tóricas e multifocais 
o Dupla face, esclerais e semiesclerais → para ceratocone 
• Cirurgia refrativa 
o FACO-emulsificação refrativa (apenas alguns casos no Brasil) 
o Ceratotomia radial (está em desuso, pois causava muitas complicações a longo prazo) 
Oftalmologia João Vitor P. Gama – MED 103 UV 
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o Laser PRK → direto na córnea, sem levantar o flap; corrige até 10 graus de miopia, 6 de 
astigmatismo e 6 de hipermetropia. Altos graus, para córneas finas 
o Lasik → levanta-se o flap e aplica-se o laser na córnea; corrige até 10 graus de miopia, 6 de 
astigmatismo e 6 de hipermetropia. Altos graus, para córneas mais grossas 
▪ Permitido a partir dos 23 anos, com 1 ano de grau estabilizado. Contraindicado em 
qualquer suspeita de glaucoma ou ceratocone. 
o Lentes intraoculares: catarata, opacidade do cristalino