Ortopedia - Alterações no pé e tornozelo

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Dsifunções Definição Problemas Causas locais Causas não locais
Pronação excessiva ou 
espacial da subtalar supinção no tempo nomal estresse excessivo, alta velocidade
retropé varo ou tíbia vara pé 
excessivamente abduzido no CI 
fraqueza de mm. inversores (tibial 
ant.)
Frqueza de RE do quadril ;Baixa rigidez 
passiva de RE do quadril (+ RI de MI;
Predomínio do TFL sobre RE do quadril ;
Aumento da rigidez passiva dos RE ( pé p/ 
fora); Compenssação de excessão; 
Anteverssão do colo do femur (comum); 
Fraqueza de Gmédio (aumento da adução 
do quadril)
Pronação excessiva ou 
temporal da subtalar atraso na supinação
posições mais pronada, pé flexível na 
impulsão, superfícies inclinadas medialmente, 
sapatos macios, calçados com sola larga ou 
com entressola mais larga e macia. Pode 
haver amortecimento moderado no retropé 
Salto (reduz ADM de DF)
Antepé varo ( cabeça do 1° MT mais 
alta) PÉ MAIS FLEXÍVEL NA FASE DE 
IMPULSÃO Hipermobilidade de 
inversão do antepé Hipermob. de 
DF do 1° raio restrição de DF da 
talocrural - uso excessivo de FP 
para levar o MI a frente Fraqueza 
dos mm. inversores (supinadores- 
tibial posterior)/baixa rigidez 
passiva de FP
Fraqueza/baixa rigidez de RE - comum 
anteversão no colo femoral Fraqueza de 
Gmédio (aumento da adução do quadril) 
Fraqueza de FP contra-laterais ( para 
impulsionar e rodar a pelve) Predomínio do TFL 
sobre RE do quadril Encutamento da BIT ( 
conectada ao TFL) Diferença real estrutural de 
compimento de membros - lado pronado maior 
Assimetria de rigidez em mm. rotadores de 
tronco (RI - pé pronado; RE -pé supinado)
Patologias (pronação 
excessiva do pé)
Patologia definição sintoma tratamento
Fasceite plantar
inflamação na fáscia plantar , 
pode haver esporão de 
calcâneo (reação doperiósteo 
à tração)
dor matinal , edema (após 
longos períodos repouso) ,
controlar inflamação , reduzir a rigidez 
da fáscia com alongamentos
Hálux valgo Estresse em valgo do 1° MT
Dor na região medial 
(joenete) - estrsse funcional 
causa bursite
evitar calças de caixa esreita ; uso de 
orteses de abdução (separador de dedos) 
--> proteção da pele medial à articulação
Metatalsalgia Inespecífica em relação ao tecido exato
Dor na cabeça dos MT 2 e 3 
dedos em pronação 
excessiva (anterioriza dos 
dedos)
evitar calçados , palmilhas e superfícies 
macias
Neurma de Mortn- 
interdigital
Neuroma em torno da bainha 
do nervo plantar comum
Paresia e queimação no 
antepéno terceiro espaço , 
aumento da hiperextensão 
dos dedos (descarga de 
peso) , pode se tornar 
constante, piora com sapato 
de caixa estreita , 
agachamento, subir escadas
medicações anti-inflamatórias mobilização 
neural (DF + eversão) -tibial posterior + nervos 
plantares falha de tratamento conservador - 
cirugia Apoios retrocapitais podem ser 
paliativos enquanto retiram-se as causas
Sesamoidite (sobrecarga 
no tendão)
Polia para o m. flexor longo 
do hálux (40%) fratura por 
estresse, condromalácia+ 
inflamação (30%)
dor e edema local - pior nas 
pontas dos pé,RX 
(diagnóstico)
retirar estresse , fraturas: regenrenação 10-12 
semanas , cirugia p/ retirada dos sesamoides 
e/ou correção do hálux valgo
Síndrome do túnel do 
tarso
Fratura do malélo medial 
tensionamento excessivo 
durante a pronação, eversão 
do pé alonga o m. tibial 
posterior (inflamação com 
aderência)
Dor e alteração de 
sensibilidade na planta do 
pé
Mobilização neural + fricção transversa 
(fibroses + aderências)
Tendinopatas do tendão 
de aquiles - fricção ou 
assimetria de tendão
Tendinose (crônica)
Tensão excessiva em reg. de 
baixa vascularização 
(sobrecarga-microlesão-deg. 
tecidual-freq. - dor)
Inflamação (edema, dor, 
vermelhidão, rubor, calor) Exercícios fortes excêntricos mais pesados
Tendinite de inserção
Tensão excessiva na inserção 
obs: tendinite no corpo mais 
raro , comum como contusão
Inflamação e osteócito Trabalho excêntrico: 2x dia 3 séries de 15 repetições (dor moderada)
Estiramento de tríceps 
sural
Contração excêntrica falaha 
ou excesso de energia 
absorvida , dissipada ou 
gerada por ausencia de 
alavanca rígida do pé
Falha de tríceps sural em 
contração vigorosa (cicatriz 
muscular) - inflamação dor 
em atividade muscular 
intensa , dor ao contrair ou 
alongar o musculo possível 
equimose ou edema em 
lesões mais graves
Gravidade grau 1: algumas fibras 
rompidas , grau 2 menos dda metada 
compida , grau 3 mais da metade 
rompida , grau 4 rompimento completo 
Tratamento: respeitar as fases 
inflamatórias , alog. e fortalecimento leve 
(6dias) , fortalecimento excentrico intenso 
( 18 dias) massagem contra - indicada ( 
inflamação)
NOTA: pode ser resultante de 
baixa produção de força dos 
mm. extensores do MI em CCF e 
de joelho OU pode ser 
resultante de câimbras intensas 
e
 prolongadas (fadiga) -
Tendinopatia 
(tenosinovite) do tibial 
posterior e anterior
Fricção/Compressão Controle 
da pronação excessiva (em 
alta demanda)
Periosite - Shin Splints - 
Síndrome do Estresse 
Tibial Medial ou Canelite
Geralmente anterior
Dor difusa (fases iniciais 
somente por sobrecarga, 
fases avançadas dor em ativ. 
leves - moderadas , dor na 
palpação e fraqueza em DF 
e FP+ inversão)
Fratura por estresse Dor localizada
DOR localizada , resolve 
rápido após atividade,
intensifica com atividade, 
Intensificação progressiva 
dos sintomas com a 
atividade
 Tensão e desconforto nos 
músculos do compartimento
 envolvido após corrida 
estresse introduzido 
gradualmente após 
formação de calo ósseo
Síndrome compartimental 
por esforço
aumento da pressão tissular - 
compartimentos ósteo-
fibrosos da perna
Aumento do volume do 
musculo ( até 20%) , 
compromete a circulação
Fasciotomia , retorno à atividade após 3 - 6 
semanas
Supinação excessiva
Aumento da supinação 
(subtalar) , pode ocorrer 
supinação na fase RC, 
pronação excessiva temporal 
no MI contralateral -desvio da 
linha de progressão - 
potencial para entorse em 
inversão
causa locais: antepé valgo rígido 
, hpombilidade de DF do 1° raio , 
hipomobilidade de inversão do 
antepé, superfícies inclinadas 
lateralmente, calçados com 
entressola medial mais alta ou 
rígida
causa não-locais: Joelho valgo , aumento da 
rigidez de RE e da capsula art. de quadril 
Sem compenssão com abdução do pé , dif. 
Real (estrural) de comprimento de membros, 
assimemtria de rigidez em mm. rotadores de 
tronco (RI-pé pronado , RE pé supinado)
Patologias associdads à 
supinação excessiva 
(Tendinopatias de 
fibulares)
Tenossinovite (fricção –
 compressão)
Presença de instabilidade 
lateral
 do tornozelo Ruptura:
traumática ou crônica, pé 
supinado associada ativ. 
atléticas
Tendinopatias (Tendinite,
 paratendinite, tendinose)
Tendinose
calcâneo invertido;
 tensionamento constante 
das fibras
 laterais do tendão
Paratendinite
Supinação no contato inicial 
excessiva seguida de 
pronação – fricção excessiva
Tendinite de inserção
Tensão excessiva na inserção
 (entese do osso + tendão) - 
tensão excessiva do tendão 
calcaneo
Fratura por estresse dos 
ossos da 
 perna
Osteoartrite (artrose)
Baixa absorção de energia 
(choque) pelos tecidos do pé, 
maior parte: associada a 
trauma
 (lesão lig. → lesão condral , 
fraturas
 intra-art. de tíbia)
Fasceíte
Fáscia encurtada: pouco 
alongamento da fáscia no pé 
supinado representa grande 
deformação (em %) e grande 
estresse
Dor matinal (acúmulo de 
edema que ocorre após 
longos períodos de 
repouso)
Redução da rigidez na fáscia
 - Pode precisar de alongamento de
 flexores plantares uso de órteses e 
calçados
Pé chato/plano
Envolve excesso de 
dorsiflexão do antepé, eixo 
horizontalizado
Pé cavo estrutural (ante pé 
“equino-varo)
Excesso de flexão plantar
 do antepé, arco alto e eixo 
verticalizado
Estabilidade articular e 
Entorses
 do tornozelo
Estresse em varo
Inversçao em CCF, ligg. talo-
fibular anterior ,
 posterior e calcaneo- fibular
Estresse em valgo
Lesão em
 eversão – força
 externa (15%)lig. deltoide